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MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS EN
EL MANEJO DE DEBUT DIABÉTICO.
Desenmascarado por aparición de absceso
hepático en paciente con múltiples factores
de riesgo.
• Carmen Blasco Fanlo
• Pablo Martínez Vives
• Nerea Etxebarrieta Gómez
Medicina Interna I
DESDE URGENCIAS…
Varón de 55 .
Dolor epigástrico de 4 días
de evolución.
No náuseas, vómitos ni
diarrea.
Sensación distérmica.
Obesidad mórbida.
Vida sedentaria.
Abundante estrés y escaso descanso nocturno.
Hábito enólico crónico intenso.
No acude al médico desde hace 40 años.
ANTECEDENTES PERSONALES
• 36 gramos de
alcohol al día.
• 72 gramos de
alcohol los fines de
semana.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 60/40 mmHg, FC 110 lpm y fiebre 38ºC.
Importante obesidad, 130 Kg.
Paciente consciente y orientado, sudoroso,
mal estado general.
Palidez cutánea y moderada deshidratación.
Dolor a palpación profunda en epigastrio.
Aumento matidez en HCD, no irritación
peritoneal.
Boca de aspecto séptico,
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Analítica: 16.100 leucocitos (80% de neutrófilos),
131.000 plaquetas, PCR 30.9mg/dL; PT 60% (INR 1.3);
fibrinógeno 1292mg/dL; glucosa 304mg/dL;
HbA1C 10,6%; LDH 534U/L; ALT 92U/L; AST
73U/L; GGT 72U/L y FA 108U/L. Resto normal
Orina: proteínas 100mg/dL; glucosa 1.000mg/dL;
cuerpos cetónicos 80mg/dL. Resto normal.
Iniciamos sueroterapia
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Eco abdominal: Lesión de ecogenicidad
mixta sin flujo entre LHD y LHI.
TC abdominal: Colección hepática de
baja atenuación sugerente de absceso
hepático.
Diabetes Mellitus II
+
infección abdominal
DIAGNÓSTICO
Se establece diagnóstico de debut
diabético tipo II + obesidad mórbida en
contexto de absceso hepático.
• Evaluación de procesos secundarios a
la Diabetes Mellitus.
• Cardiopatía.
• Nefropatía
• Retinopatía proliferativa.
Sin evidencia de cardiopatía
•Ecocardiograma normal
Sin evidencia de nefropatía clínicamente significativa.
• Creatinina sérica 0.85mg/dL.
• Proteinuria 5mg/dL (2-200mg/dL).
• Microalbuminuria de 0.6mg/L (5-50mg/L).
• Cociente proteinas/creatinina en orina 0,1 (0,1-0,2)
No retinopatía proliferativa
• Hemorragias retinianas.
• Cruces arteriovenosos.
• Ausencia de neovasos.
MANEJO
Antibioterapia + drenaje
percutáneo.
Insulinoterapia (glargina sc +
regular IV) ajustada según
requerimientos.
Medidas higiénico-dietéticas.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
Dieta para diabéticos e hipograsa.
Ejercicio físico.
Concienciación en importancia de
combinar su vida profesional con
hábitos saludables.
Refuerzo positivo a los logros.
Continuando control de FR.
Con remisión cuadro
inflamatorio.
Pauta descendente de insulina.
Iniciamos antidiabéticos orales
Manejo
Metformina 2.125mg y
sitagliptina 100mg.
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES EN DIABETES MELLITUS
TIPO II
BASÁNDONOS EN LA EVIDENCIA…
OBESIDAD
80% de los pacientes DM2 tienen sobrepeso.
Obesidad confiere peor supervivencia en DM2.
Disminución de peso tiene efecto favorable en
DM2.
En caso de prediabetes, pérdida de peso como
principal objetivo en manejo.
Consenso AACE 2013 sobre DM II
OBESIDAD Nguyen NT, Nguyen XM, Lane J, Wang P. Relationship between obesity and diabetes in a US
adult population: findings from the National Health
and nutrition Examination Survey, 1999-2006. Obes
surg. 2011:21:351.
Se establece relación directa entre IMC,
grado de obesidad y prevalencia de DM
A mayor IMC, aparición más precoz de
DM II.
80% de sobrepeso en DM, 49.1% de
obesidad en DM II.
OBESIDAD
Acuñamiento de nuevos términos DIABESIDAD
Diabetes que ocurre en contexto de obesidad
Ya que en la obesidad se produce:
resistencia a insulina.
mayores requerimientos insulínicos.
estado de proinflamacion.
OBESIDAD
Pone en evidencia la intensa relación entre
obesidad y DMII.
Es preciso mayor esfuerzo en combatir
obesidad en prevención y tratamiento de DM.
Reducción de peso mejora control glucémico, resistencia a insulina y progresión de
enfermedad.
Dieta hipograsa. Aumento de actividad física.
Cirugía bariátrica como tratamiento efectivo
en remisión de DM II.
Relación inversa entre actividad física y desarrollo de DM II independientemente de:
Obesidad.
Edad
Historia de HTA
Antecedentes familiares de DM.
Aumenta sensibilidad a insulina.
Mejora tolerancia a glucosa.
Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS. Jr. Physical activity and reduced ocurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. N engl J Med. 1002; 325:147.
ACTIVIDAD FÍSICA
ESTILO DE VIDA
Además de obesidad y actividad física.
No fumar.
Dieta saludable
Alcohol moderada cantidad.
Reis JP, Loria CM, Sorlie PD, et al. Lifestyle factors
and risk for new-onset diabetes: a population-
based cohort study. Ann Intern Med 2011; 155:292.
ALTERACIÓN DEL SUEÑO NOCTURNO
Dormir <6horas al día se relaciona con aumen-to de riesgo de DMII. Posible relación también con >8-9h.
Dificultad para mantener y su fraccionamiento aumenta incidencia de DM II.
Posible aumento de riesgo de hasta 30% para DM II.
Holliday EG, Magee CA, Kritharides L, Banks E, Attia J. Short Sleep Duration Is Associated with Risk of Future Diabetes but not Cardivascular Diesease. A Prospective Study and Meta-Analysis. PLOS ONE, November 2013, volume 8.
Quantity and Qualiity of Sleep and Incidence of Type 2 Diabetes. Capuccio FP et al. Diabetes Care, February 2010, volume 33, number 2.
Enviamos al paciente a casa
Con importante pérdida de peso.
Sensibilizado con la importancia de la
actividad física y descanso nocturno.
Relizando dieta hipograsa.
Sin insulina, sólo con antidiabéticos orales en
pauta descendente.
Con recomendación de control de su boca.
Feliz, sano y concienciado con su
enfermedad.
ALTA
A los 3 meses del ingreso:
- El paciente pesa 20 Kg menos que
a su ingreso y continúa perdiendo
peso.
- Con HbA1c 5.3%.
- Ha reparado su boca.
- Y sigue concienciado de la
importancia de los hábitos de vida
saludables.