Un aumento en la relacion de estos valores, una proporcion adecuada en el aumento de la relacion va a significar no un increme

Relaciones entre las medidas lineales

Base craneal anterior Longitud del cuerpo mandibular

La relacin normal es de1 a 1. Si se es el valor observado o uno muy cercano,

indica que la longitud del cuerpo mandibular aumentara aproximadamente

1 a 1.5 mm por cada mm de crecimiento de la base craneal anterior.

En los casos en los que la longitud del cuerpo mandibular sea de 3 a 5 mm

mayor que la longitud de la base craneal anterior, el incremento de creci-miento mandibular es mayor que el que se produce anualmente en los casos

que tienen una relacin 1 a 1.

Esto nos estara indicando un crecimiento con tendencia a clase III.

Base craneal posterior - Altura de la rama

Segn Jarabak, una relacin base craneal posterior-altura de la rama 3 a 4 3 a ms de 4, indica que habr un buen crecimiento vertical de la altura facial posterior. Por el contrario, con relaciones de base craneal posterior-altura de la rama 1 a 1 o cercanas a esto la parte posterior de la cara no alcanza una buena altura, hacindose ms retrogntica.

Una relacin 3 a 4, favorable para el crecimiento, puede darse con valores mayores o menores que las normas. Estas normas son: base craneal poste-rior 32 mm, altura de la rama 44 mm.

El valor de nuestro paciente lo dividimos e 10:

32 : 10 = 3,2

44 : 10 = 4,4

La proporcion es de 3 / 4 : Normal

La proporcin 3 / + 4 : Aumentada : Braquifacial : rotacin mandibular al frente y adelanteLa proporcin 1 / 1 : rotacin mandibular hacia abajo y atrs, posicin ms retrognatica

Un aumento en la relacin de estos valores, una proporcin adecuada en el aumento de la relacin va a significar no un incremento en la altura facial anterior, sino que un incremento en la altura facial posterior y una rotacin mandibular anterior.

Implicancias Clnicas

En pacientes con una proporcin 3 / 4 o 3 / +4 :

Las terapias nuestras sern favorables sobre todo en las clases II, no as en las clases III.

La extrusin en la parte posterior no va a ser problemtica.

La mecnica de distalizacion tampoco es problemtica.

El riesgo de tener alguna patologa articular producto de la mecnica que ejercemos es baja.

En pacientes con una proporcin 1 / 1 :

La extrusin en la parte posterior esta contraindicada

La mecnica de distalizacion esta contraindicada

El riesgo de tener alguna patologa articular es alto

Existirn pacientes en los que concluiremos que son pacientes mesofaciales y que tienen un VERT = 0.

El VERT ha sido obtenido de la relacin de:

Eje facial

Profundidad facial

Angulo del plano mandibular

Altura facial inferior

Arco mandibular

La combinacin de estas medidas para llegar a un VERT = 0 puede ser el resultado de:

1. Que las medidas estn todas dentro de la norma y mesofaciales.

2. La segunda alternativa es que algunas de estas medidas den hacia dolicofacial y otras hacia braquifacial. Debido a que a que el vert es un promedio tambin puede dar un resultado final mesofacial.

Si trato al paciente del segundo caso, y comienzo a hacer mi terapia para mesofacial, y mi paciente esta en crecimiento, tiene un eje facial de dolico y una clase II por retrusion mandibular y adems es cooperador y ambos padres tienen un buen background gentico ( la mandbula debera crecer)

El tratamiento propuesto generalmente es ortopdico, pero mi paciente en su eje facial y su arco mandibular es dolico.

Al avanzar mi mandbula hay extrusin de las zonas posteriores. , el cambio generado a mi paciente es desfavorable y la terapia mala, para estos casos donde tenemos la dificultad de definir el tipo facial es de gran utilidad la proporcin base craneal posterior altura de la rama.

Esta proporcin tenemos que utilizarla unida a otro elemento que es el ngulo articular .

Por lo tanto si nosotros tenemos un paciente mesofacial con un VERT= 0,

un ngulo articular abierto y una proporcin entre la base craneal posterior y la altura de la rama de 1 / 1 este paciente nosotros debemos considerarlo como dolico facial, mal crecedor ,musculatura dbil.

Otro caso : si el paciente tiene un ngulo articular cerrado, una proporcin entre la base craneal posterior y la altura de la rama de 3 / 4 o 3 / +4, este es un paciente buen crecedor con una tendencia a braquifacial.

Relacin entre la altura facial anterior y la altura facial posterior

Nos interesa saber como van a crecer o desplazarse estas estructuras.

En Ricketts :

El eje facial da la informacin del crecimiento de mi snfisis , si se desplaza hacia delante y hacia atrs esta informacin esta influenciada por l:

Arco mandibular dice la forma que tiene la mandbula como una unidad.

Plano mandibular vemos la inclinacin del cuerpo mandibular.

En una situacin de equilibrio segn Ricketts es que normalmente tienden a horizontalizar todas las medidas ,es decir el eje facial tiende a aumentar, el arco mandibular tiende a aumentar, y el plano mandibular tiende a disminuir es decir que la snfisis se desplaza al frente y hacia abajo pero con un predominio hacia el frente.

Esta tendencia normal de crecimiento en la regin posterior esta dado por un movimiento vertical de la cavidad glenoidea hacia abajo que es de 0.3 mm por ao. El condilo en su parte posterior y en el cuello crece 2.6 mm por ao en un periodo activo de crecimiento. La suma de la regin posterior es de 2,9 mm por ao.

La zona anterior tambin crece en sentido vertical, por desplazamiento del macizo maxilar y es de 0,7mm por ao , adems el proceso dentoalveolar superior se desplaza hacia abajo 0,9 mm por ao en una etapa activa de crecimiento .

El proceso dentoalveolar mandibular crece hacia arriba 0,7 mm por ao

La suma total del crecimiento de la regin anterior es de 2,3 mm por ao.

El valor posterior es mayor que el anterior esta diferencia de valores tiende a horizontalizar o avanzar la mandbula.

El crecimiento normal es en sentido contrario a los punteros del reloj.

En base al crecimiento en relacin a los punteros del reloj definiremos tres tipos de crecimientos diferentes:

1. En sentido contrario a los punteros del reloj ( crecimiento normal ) la proporcin de la altura facial posterior es entre un 64-80% de la altura facial anterior. Compatible con pacientes mesocefalicos y braquicefalico en mayor magnitud.

2. A favor de los punteros del reloj. Si la proporcin esta entre un 54-58%, Compatible con pacientes dolicocefalicos

3. Crecimiento solo vertical ,un crecimiento neutral, o sea casos que crecen directamente hacia abajo, sin rotacin en ninguno de los dos sentidos.es decir va entre un 59-63% .

Jaraback busca definir 3 caractersticas

1. Tipo de crecimiento cuantitativo: cuanto nos queda de crecimiento

2. Tipo de crecimiento cualitativo : direccin del crecimiento, hacia donde crece

3. Topologa facial

En un paciente con crecimiento necesitamos definir estas 3 caracteristicas.

En un paciente adulto sin crecimiento la ayuda que nos da Jaraback es en la tipologa. ( Bjork-Jaraback es dinmico, Ricketts es esttico ).

Clase Dr. Corts

Gentileza de Gisela Pimentel.