Medikamentozais rinīts

ANNA NESKOROMNAJARSU MF V, 6. GRUPA

MENTORS: DR. GUNTA SUMERAGA

Medikamentozais rinīts=Ķīmiskais rinīts Ir neinfekciozas un nealerģiskas dabas rinīts, kas radies ilgstošas (> 7d) topisko nazālo vazokonstriktoru lietošanas rezultātā Var izraisīt arī citi medikamenti- drug induced rhinitis Galvenais simptoms ir apgrūtināta elpošana caur degunu jeb deguna obstrukcija

2

3

Drug-induced rhinitisKlasificē pēc darbības mehānisma

Lokāla iekaisuma tips Neirogēnais tips Idiopātiskais tipsAspirin Clonidine AKEINSPIL Methyldopa KKB

Reserpine ChlortiazidePrazosin Orālie kontraceptīvie līdzekļiPhentolamine AmitryptilineSildenafil Risperidone

Gabapentin

M. Varghese, M. C. Glaum and R. F. LockeyUniversity of South Florida and the James A. Haley Veterans’ Hospital, Tampa, FL, USA. 2010

4

Neparastā atkarība

http://www.seedoc.co/what-is-rhinitis-medicamentosa/

http://www.citsu.ie/alcohol-and-drug-awareness

https://www.discoveryplace.info/secrets-helping-alcoholic-family-member-or-friend

http://www.earthtimes.org/health/smoking-50-years-progress-worldwide/1862/

5

Medikamentozais rinītsTiek diagnosticēts 1-9% ambulatoru pacientu, kuri apmeklē otorinolaringologu♀=♂Biežāk gados jauniem un vidēja vecuma pacientiem

6

Deguna dekongestanti Pēc iedarbības iedala divās grupās:

Simpatomimētiskie amīni Imidazolīna derivātiEphedrine Naphazoline

Phenylephrine OxymetazolinePhenylpropanolamine Xylometazoline

AmphetamineBenzedrine

7

Ksilometazolīna hidrohlorīds

Phenylephrinum/Dimetindeni maleas Oksimetazolīna hidrohlorīds

8

Darbības mehānismsSimpatomimētiskie dekongestanti Iedarbojas selektīvi uz α1 receptoriem (pseidoefedrīns arī uz α2 receptoriem), β receptoriemSD presinaptiski atbrīvo norepinefrīnuNorepinefrīns saistoties ar postsinaptiskiem α receptoriem veicina vazokonstrikciju, saistoties ar β receptoriem veicina vazodilatācijuβ receptori tiek stimulēti ilgāku laiku, nekā α receptori, tāpēc pēc vazokonstrikcijas vazodilatācija ,,rebound congestion’’

9

Darbības mehānismsImidazolīniVeicina vazokonstrikciju, iedarbojoties uz α2 adrenoreceptoriemVar samazināt endogēnā noradrenalīna izdali (negatīvās atgriezeniskās saites mehānisms)Samazinātā simpātiskās sistēmas darbība var pastiprināt parasimpātiskās sistēmas aktivitāti vazodilatācija

10

Patofizioloģija Pamatā ir simpātiskās/ parasimpātiskās sistēmu disregulācija, kuru izraisa eksogēnu vazokonstriktoru molekulasRezultātā sekundāri ir samazināta endogēna noradrenalīna sekrēcijaIlgstoša topisko dekongestantu lietošana samazina α receptoru jutību tahifilakse lai sasniegtu efektu nepieciešamas lielākas devas un biežāka pilienu lietošana

11

Histoloģiskās izmaiņas Palielināta vaskularitāte, gļotādas tūska Samazināts skropstiņu skaits un izmaiņas to struktūrā Daudzrindu skropstiņepitēlija metaplāzija Kausveida gļotšūnu hiperplāzija

12

Klīniskā aina Pastāvīga deguna obstrukcija Miega traucējumi Galvassāpes Sausums mutē

13

Kāpēc sāk lietot deguna dekongestantus? Pamatā ir saslimšana, kura raksturojas ar deguna obstrukciju: ARVI Alerģija Hroniskais rinosinusīts Deguna starpsienas deviācija Deguna polipi Adenoīdi Deguna gliemežnīcu patoloģijas Audzēji Jaunveidojumi http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1984-

82502011000400013

14

Diagnostika Anamnēze! Rinoskopija: Gļotādas tūskainas, vērša gaļas «beefy-red» sarkanā krāsā ar punktveida

asins izplūdumiem Hipertrofētas gliemežnīcas Gļotas- viskozas

Alerģiskie testiAttēldiagnostika

https://quizlet.com/6748503/allergyimmunology-cases-flash-cards/

15

Ārstēšana Topisko nazālo dekongestantu lietošanas pārtraukšana Topiskie nazālie steroīdi: Mometazona furoāts 50 mkg/devā deguna aerosols (‘’Nasonex’’) Samazina pietūkumu, kairinājumu un iekaisumu procesu degunā Jālieto 4.- 6. nedēļas Aerosols jālieto pareizi

http://www.bestpharmguide.com/buy-nasonex

16

Pētījums:Nasonex terapijas efektivitāte RM gadījumā Pētījumā piedalījas 150 pacienti ( - 84, - 66, 19-64 g.v)♀ ♂

Ilgums: 6 mēneši (Pacientu sūdzību analīze, rinoskopija pēc 1. nedēļas, 1. un 6. mēnešiem) Preparāta lietošana:

10 dienas 400 mkg/24h 14 dienas 200 mkg/24h 30 dienas 100 mkg/24h

Rezultāti: 122 (81.3%) pacientu novērojama stāvokļa uzlabošanās, vairs neizmantoja dekongestantus 21 (14%) pēc lietošanas pārtraukšanas novēroja recidīvu, pagarināja terapiju līdz 4

mēnešiem 7 pacientiem bija pielietota ķirurģiskā ārstēšana

http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

17

A B

#1A: Pirmreizēja apskateB: 1. nedēļu pēc terapijas uzsākšanas

A2 B2

#2A2: 1. mēnesi pēc Nasonex lietošanasB2: 3 mēneši pēc terapijas uzsākšanas

http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

18

Ārstēšana Smagākos gadījumos: Var lietot p/o glikokortikosteroīdus Antihistamīnu preparātus

Deguna dobuma kopšana: Skalošana ar sāls šķīdumiem

19

Ķirurģiskā ārstēšana Rekomendēta, ja konservatīva ārstēšana bija neefektīva Izmanto: Lāzerķirurģija (mukotomija) Krioķirurģija Radiofrekvenču ķirurgija

20

Drug- induced rhinitis ārstēšana Ja ir iespējams- pārtraukt medikamenta lietošanu

Topiskie nazālie steroīdi: Atrast efektīvo devu lietot 7. dienas Tad devu var samazinātsimptomu kontrole Ja nav efektīva terapija «step up»- pievienot antihistamīnu preparātus

21

22

Optimāls topisko vazokonstriktoru lietošanas laiks ir:A. 4. nedēļasB. 3-5. dienasC. 21. diena

Tahifilakses dēļ pacients:A. Lieto deguna dekongestantus biežākB. Pakāpeniski samazina preparāta devuC. Medikamentozām rinītam nav raksturīga tahifilakse

23

Medikamentozā rinīta riska faktori ir:A. Sieviešu dzimumsB. Augšējo elpceļu infekcijaC. Smēķēšana

Pirmās izvēles preparāts RM ārstēšanā ir:A. MetadonsB. Mometazona furoātsC. Metildopa

24

Nopietnu blakussparādību dēļ topiskos nazālus steroīdus nedrīkst lietot ilgāk par 3. dienām:A. JāB. Nē

25

Kopsavilkums Medikamentozais rinīts ir neinfekciozas un nealerģiskas dabas rinīts, kas radies ilgstošas (> 7d) topisko nazālo vazokonstriktoru lietošanas rezultātā. Palielinās nepieciešamība pēc medikamentu biežākas lietošanas Pamatā ir saslimšana, kuras dēļ tika lietoti deguna dekongestanti- ARVI, alerģiskais rinīts u.c Topisko nazālo dekongestantu optimāls lietošanas ilgums ir līdz 5. dienām MR galvenais simptoms ir deguna obstrukcija (vazodilatācijas, tūskas dēļ) Diagnozes pamatā ir anamnēze Ārstēšanas mērķis ir deguna vazokonstriktoru lietošanas pārtraukšana Izvēles preparāts ir Mometazona furoāts 50 mkg/devā deguna aerosols (‘’Nasonex’’)

26

Avoti:1. Jayesh Doshi. Rhinitis medicamentosa: what an otolaryngologist needs to know. Published online 19.12.2008

2. Krūmiņa B. Medikamentozās iesnas. http://www.doctus.lv/2006/12/medikamentozas-iesnas

3. http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview

4. http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

5. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1984-82502011000400013

6. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of pathophysiology and treatment.

7. M. Varghese, M. C. Glaum and R.F. Lockey. Drug-induced rhinitis

8. G. Mortuairs. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: Nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panelhttps://www.clinicalkey.com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S1879729612001378

9. www.visaszales.lv

27

PALDIES PAR UZMANĪBU!