medikamentskrin for symptomlindring til...
TRANSCRIPT
Medikamentskrin
for symptomlindring
til døende
Katrin Sigurdardottir
Sunniva senter for lindrende behandling
Kompetansesentret i lindrande behandling Helseregion Vest
Katrin Sigurdardottir
Disposisjon
• Bakgrunn
• Metode
• Resultat
• Diskusjon
• Konklusjon
Katrin Sigurdardottir
Bakgrunn
• Ønske om å dø hjemme
• Det er et mål at alle pasienter skal få dø
godt lindret
• Et medikamentskrin for lindring av vanlige
symptomer hos døende kan være et godt
verktøy til å nå dette målet
• Tilgjengelig injeksjonspreparater 24/7
• «Just in case»
Sunnivaskrinet- 2006 Katrin Sigurdardottir
Sunnivaskrinet
• Hjemme
• November 2006
• 126 skrin lånt ut i løpet av 4 år
• 89 døde hjemme, 84 skrin ble tatt i bruk
• Positive tilbakemeldinger
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets slutt fasenMedikament Indikasjon Dosering Maksimal
døgndose
Adm måte
Morfin
(Analgetikum)
smerte
dyspné
2,5-5-10 mg
eller 1/6 avtidligere
døgndose
inntil 1x/time
ubegrenset(avhengig av
effekten)
sc
= subcutant
Midazolam
(Sedativum)
angst, uro,
panikk,
muskelrykn.
2,5 - 5mg
inntil 1x/time
ubegrenset
(avhengig av
effekten)
sc
Haldol
(Nevroleptikum)
kvalme:
uro,
agitasjon:
0,5 - 1 mg x 2
2 mg x 3
10 mg sc
Robinul
(Antikolinergikum)
surkling iluftveiene;
dødsralling,
ileus,kolikker
startdose 0,4mg, etter 4
timer 0,2 x 4
(hver 6 time!)
2,4 mg sc
Sunniva klinikk for lindrende behandling; Feb 2007
Medikamenter i skrinet:
Morfin 20mg/ml, no 10ml x 1 HGL Haldol 5mg/ml, no 1ml x 3 AMPMidazolam 5mg/ml, no 1ml x 4 AMP Robinul 0,2mg/ml, no 1ml x 4 AMP
NaCl 9mg/ml no 10ml x 1 AMP
Conclusion: Based on this consensus opinion and other literature, we suggest
four drugs that should be made available in all settings caring for dying
patients with cancer, to decrease the gap between knowledge and practice:
morphine (i.e., an opioid), midazolam (a benzodiazepine), haloperidol (a
neuroleptic), and an anti- muscarinic.
Medikamentskrin for
symptomlindring i livets sluttfase
Katrin Sigurdardottir
Medikamentskrin for
symptomlindring i livets sluttfase
Katrin Sigurdardottir
Medikamentskrin for
symptomlindring i livets sluttfase
Katrin Sigurdardottir
Metode
• Gjennomgang av utfylte
evalueringsskjema
• Tidsperioden:
– 2009- juli 2016
Resultat
• 286 medikamentskrin solgt ved
Sjukehusapoteket i Bergen og 45 ved
Haugesund (totalt 331)
• 93 evalueringsskjema er mottatt
• Skrinet ble tatt i bruk til 86 pasienter
• Skrinet var i snitt i bruk 2,9 dager ( 1-11)
Resultat
• Morfin ble gitt til 77 pasienter,
glycopyrrolat til 50, midazolam til 49 og
haloperidol til 23
• 29 tilfeller etterfylt av medikamenter
• I 4 tilfeller ble det angitt usikkerhet rundt
bruken av skrinet
Resultat
• For 76 pasienter var det et mål å dø
hjemme, 71 av disse døde hjemme
• I 62 tilfeller forhindret skrinet
sykehusinnleggelse
• Kun 1 gang ble det oppgitt at pasient ikke
døde godt lindret
Resultat
• Medikamenter ble oftest gitt av sykepleier,
i 17 tilfeller også av pårørende
• Frie kommentar viser at skrinet har
medvirket til god lindring og god trygghet
Resultat
Diskusjon
• Evalueringsskjema 28 % respons
• Resultater må fortolkes med forsiktighet
• Ikke rapportert noen store mangler
Konklusjon
• Medikamentskrinet bidrar til god lindring
ved livets slutt
• Det er sjelden rapportert usikkerhet rundt
bruken av skrinet
Takk for oppmerksomheten
Katrin Sigurdardottir