Medikamentu izraisīts tinnīts

RSU

MFp VI kurss, 19.grupa

Ieva Zemarāja

Tinnīta definīcija

Tinnīts ir zvanoša skaņa vai troksnis ausī. Bieži vienpusējs, var būt abpusējs. Variē intensitātē un pacienti apraksta kā rūcoša, šņācoša, šalcoša, klikšķoša u.c. veida troksni.

Kaitinošāks klusumā, īpaši naktī, kad nav maskējoša vides trokšņa.

Patfizioloģija Tinnīta biežs iemesls ir

iekšējās auss šūnu bojājums. Mazās matiņšūnas kustās attiecībā pret skaņas viļņa spiedienu elektriskais signāls caur dzirdes nervu iet uz smadzenēmSmadzenēs skaņas interpretācija. Matiņšūnu bojājums vai saliekums izraisa noplūdes elektriskos impulsus izraisot tinnītu.

Tinnīta tipi

Subjektīvs (pulsējošs, nepulsējošs) Objektīvs- var izklausīt ar stetoskopu.

Tinnīta iemesli

Subjektīvam- izcelsme var būt ārējā ausī, vidus ausī, iekšējā ausī, VIII nerva vai CNS.

Sistēmas saslimšanas- anēmija, ateroskleroze, hipertensija un zināmi medikamenti var iedarboties caur iekšējo ausi vai centrāli dzirdes ceļos.

Tinnīta iemesli

I. AussA Subjektīvie sērs Šķidrums vidus ausī Akūts un hronisks vidusauss iekaisums Patoloģiska dzirdes caurule darbība Menjēra slimība Otoskleroze Presbyacusis Trokšņa izraisīta trauma Ototoksiskie medikamenti Nerva audzējsB. Objektīvi Asinsvadu audzējs vidusausī (glomus audzējs) A. Carotis aneirisma Aukslēju mioklonuss

II. Ne-auss CNS saslimšanas Anēmija Ateroskleroze Hipertenzija Hipotenzija Hipoglikēmija Epilepsija Migrēna

III. Psihogēna

Riska faktori

Vecums ( jauni, vecāka gājuma) Esošs senoneirāls dzirdes zudums Ģenētika Ir bijuši iepriekšēji auss bojājumi ( dzirdes zudumi) pie trokšņa Nieru bojājumi Paaugstinātas jutība uz medikamentiem kopumā Ir bijušas ototoksiskas reakcijas anamnēzē Ir iepriekš lietoti ototoksikie medikamenti, atkārtojot kursus Ilgu laiku lieto, pārsniedzot rekomendēto laiku Deva Dehidratācija Divu, vairāk medikamentu lietošana Iepriekš auss infekcijas Slikts veselības stāvoklis Izmaiņas asins analīzēs (Er, Ht, kreatinīns, seruma albumīns) Radiācijas terapija (galva, auss) Bakterēmija

Ir trīs galvenās vietas, kur zāles rada ototoksicitāti: 1. vieta Kohlea-kohleotoksicitāte. Ototoksicitātes iesaistot gliemezi rada

dzirdes zudumu, kas parasti sākas ar augstām frekvencēmuz zemākām frekvencēm, kas ietver runu.

Dzirdes zudums var būt vienpusējs/ abpusējs un atšķirties smagumā. Kohleārs bojājums var arī izpausties kā troksnis ausīs. Troksnis ausīs var būt pastāvīgs vai svārstīgs. Pacientiem ar jau iepriekš esošu troksni ausīs var pamanīt problēmu pasliktināšanos vai kā jaunu skaņu parādīšanos, kas pirms medikamenta ievadīšanas nebija.

2. vieta, vestibulotoksiski medikamenti- vestibulotoksicitāte izpaužas kā līdzsvara saistītās problēmas. Pacientam ziņo griešanās sajūta, kas bieži vien vēl smagāku padara kustības un ir saistīta ar sliktu dūšu.

3. vieta Stria vascularis. Stria vascularis epitēlijs, kas spēj ražot endolimfu. Pārmērīgs endolimfas daudzums atbild par Menjēra sindromu.

Aminoglikozīdi

Aminoglikozīdi a/b (Kanamicīns, Neomicīns, Amikacīns, Streptomicīns, Gentamicīns) ietekmē cohlea, arī stria vascularis. Tiek producēti brīvie radikāļi iekšējā ausī. Arī grūtniecei lietojot Kanamicīnu, Streptomicīnu, bērnam risks uz iedzimtu kurlumu.

Neomicīns ir sliktākais uz cohleotoksicitāti.

Dažu ausu pilienu sastāvā ir Aminoglikozīdi. Kā izrakstāms medikaments. Teorētiski pastāv risks, ka tie neizraisa ausu bojajājumu, tāpēc tos izraksta īsu kursu veidā.

Topiskie ausu medikamenti

Sistēmiskā terapijā nevar sasniegt tādu koncentrāciju kā ar topiskajiem pilieniem.

Pie ārējās auss daļas otīta potenciāli ototoksiski, ja bungplēvītes perforācija (trauma, otitis media, ventilācijas caurulītes ievietošana)

Svarīgi, ja iepriekš ir bijusi perforācijaiekšējās auss bojājums

Topiskie, kas satur Neomicīnu/ PolimixīnuB var izraisīt vestibulāru un vai kohleāru toksicitāti, ja ir bungplēvītes perforācija.

Aminoglikozīdi ir īpaši toksiski, ja tie ir jāpilina ausī. Pie Menjēra slimības šo medikamentu lieto terapijā.

Gentamicīnam piemīt vestibulotoksiska un kohleotoksiska iedarbība.

Ārējās auss daļas otīts var tikt ārstēts ar Kvinoloniem, piem., Ofloxacīna ausu pilienu, kas ir bez ototoksicitātes.

Cilpas diurētiķi

Furosemīds, Bumetanīds ietekmē Kālija gradientu stria vascularis, kā arī elektrisko potenciālu endokohlerārās struktūrās. Var radīt troksni ausīs un dzirdes zudumu. Toksicitāti saista ar devu. Pie ātras infūzijas vai injicējamiem diurētiķiem pie nieru mazspējas, kas ļauj medikamentiem uzkrāties, radot toksicitāti.

Furosemīda saistīta ototoksicitāte parasti ir atgriezeniska, reti (pie nieru mazspējas) pastāvīga.

Antineoplastiskie medikamenti

Pretvēža. Cisplatīns ietekmē gliemezi un stria vascularis, radot brīvos radikāļus iekšējā ausī. Tiek pētīti medikamentu savienojumi ar iespēju otoprotektīvai darbībai. (piem, alfa tokoferols, d- metionīns, Fe helāti), bet nav skaidra to efektivitāte.

Salicilāti

Ietekmē gliemezi. Lielās devās rada troksni ausīs un dzirdes zudumu, novēro tikai pie lielām devām un vairumā gadījumu ir regress pēc pārtraukšanas.

Salicilātu koncentrācija serumā un dzirdes līmeņa zudums ir lineārā attiecībā. Koncentrācija serumā <20-50mg/ dl – neliels risks dzirdes zudumam; >50mg/dl iespējams dzirdes zudums 30 db vai virs.

Hinīns

Mūsdienās plaši vairs nepielieto kā pretmalārijas medikamentu un arī savā krampju mazināšanā nav ekeftīvs.

Dzirdes zudums, trosksni ausīs, vertigo; Pie 200-300 mg ilgstošā laika posmā 20% risks uz dzirdes

zudumu.

Alternatīvā medicīna

Tējas koka eļla. Dažos pētījumos labs efekts pret baktērijām un sēnītēm. Ir rekomendācijas lietot pie vidusauss iekaisuma, vai ārējās auss daļas iekaisuma ārstēšanas. Var būt ototoksisks gliemezim veidojot augstas frekvences dzirdes zudumu.

Svarīgi

Piedevas ototoksicitāte- ja > 1 ototoksisks medikaments, tad efekts var būt lielāks uz ototoksicitāti.

Devas, dozēšanas intervāli. Jāvērtē līmenis asinīs, izvērtējos minimāli terapeitisko devu sasniedzot vēlamo terapeitisko efektu.

Predisponējošie faktori

Lielākā daļa medikamentu ar ototoksisko potenciālu tiek izvadīti caur nierēm, tāpēc nieru darbības traucējumi ir riska faktors.

Aminoglikozīdu lietošanā papildus risks, ja lieto >2nedēļas, vecums, ģimenes vēsture uz ototoksicitāti, un devas lielums.

Salicilāti- pārmērīga deva, liels vecums, dehidratācija.

Pie Mg deficīta > ototoksicitātes uzņēmība un trokšņa izraisīts dzirdes zudums.

Piesardzības pasākumi

Grūtnieces Anamnēzē dzirdes zudums, reibonis,

Menjēra slimība, vai troksnis ausī Dzirdes izmeklējumi pirms potenciāli

ototoksisko medikametnu lietošanas;

Izmantotā literatūra

http://www.medscape.com/viewarticle/515901

PL Dhingra “Diseases of ear, nose and throat”, 126. lpp

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/basics/causes/con-20021487

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/basics/causes/con-20021487

Paldies par uzmanību!