medios de contrastes y sus diferentes tipos cristian
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD GALILEOCRISTIAN TAMBITO CARNE: 10003258
MEDIOS DE CONTRASTES Y SUS DIFERENTES TIPOS
DEFINICION
Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias quí micas de moléculas
complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguí neo, aumentan la densidad de vasos y
de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.
Muy temprano en la historia de la Radiologí a se administraron distintas sustancias para
opacificar diversas estructuras.
Se destacan las experiencias de Heuser en Argentina,
inyectando yoduro de potasio para realizar las primeras
pielografí as, en el año 1919. Pero todos los compuestos
actuales, derivados del ácido benzoico unido a distinto
número de moléculas de yodo, son compuestos yodados
hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de
Osborne, en 1923. Desde entonces, se han utilizado en
numerosos estudios radiológicos, tales como el urograma
excretor y la tomografí a axial computada (TAC).
En los Estados Unidos, los MCR se emplean
en alrededor de 15 millones de estudios
anuales y en nuestro paí s, si bien no
existen estadí sticas al respecto, se calcula
que sólo en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires se realizan más de 1.000
inyecciones diarias de contrastes.
Sin embargo, la irrupción en la circulación por ví a endovenosa de
una sustancia extraña al cuerpo humano, no siempre es
totalmente inocua y puede producir reacciones no deseadas o
inesperadas, cuyos mecanismos no están lo suficientemente
aclarados. Cuando estas reacciones generan manifestaciones
clí nicas, se consideran como reacciones adversas. Desde el
comienzo se han informado distintas y variadas reacciones,
algunas de las cuales conllevan expresiones similares a las de
origen alérgico, justificando que la Alergologí a desempeñe un
papel de importancia como especialidad clí nica en el estudio
de sus causas y prevenciones.
De cualquier manera, son tales los beneficios
del uso de los MCR, permitiendo diagnósticos
médicos imposibles de obtener con otros
métodos, que su utilización, lejos de
disminuir, aumenta cada dí a, habiéndose
desarrollado ya medios de contraste para
resonancia magnética nuclear (RMN) y
ecografí a.
Reacciones adversas por inyección de MCR
Tipos de reacciones adversas
Las diversas consecuencias clí nicas no deseadas
consecutivas a la administración de MCR pueden ser
clasificadas según sus mecanismos en:
Tóxicas
Se producen por acción de la estructura quí mica del
compuesto sobre células de los vasos sanguí neos,
proteí nas circulantes y sistemas enzimáticos,
provocando cambios hemodinámicos en dichos órganos
y estructuras. Si bien pueden ocurrir en todas las
personas, resultan más frecuentes cuando existen
enfermedades asociadas que puedan predisponer al
daño renal o cardí aco.
Tales reacciones están en relación con la
cantidad de contraste inyectado y suelen ser
reversibles, salvo por daño grave en
enfermedad preexistente. Las enfermedades
asociadas con potencial afectación
renovascular son:
- Diabetes.
- Hipertensión.
- Colagenopatí as.
- Policitemia.
- Mieloma múltiple.
Se añade la deshidratación como condición clí
nica que predispone a daño renal. Por eso se
recomienda siempre que los pacientes estén
bien hidratados, como una manera sencilla
de evitar daño renal o clí nico.
Pseudoalérgicas o anafilactoideasSon reacciones que ocurren en algunas personas por acción directa de los MCR sobre células del organismo que almacenan mediadores quí micos que, al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock.
En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo responsable de la liberación de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE). En las reacciones alérgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros fármacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectar mediante las pruebas cutáneas adecuadas, y aun medir en el suero.
La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan los MCR, hace imposible su detección previa o anticipada, e invalida toda prueba o test de alergia basados en dichas metodologí as.
Severidad de las reacciones adversas Las reacciones adversas, según la magnitud de su repercusión clí nica pueden ser divididas en:
Leves Son las más frecuentes, con el 99% del total de las reacciones. Incluyen sí ntomas tales como náuseas, calor generalizado y enrojecimiento de la cara. No necesitan tratamiento y ceden espontáneamente en pocos minutos.
Moderadas Significan el 1% del total de las reacciones adversas. Se presentan como urticaria difusa, edema, broncoespasmo leve y vómitos. Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis quí mica, común a cualquier inyección endovenosa, se considera en este grupo, pero es de aparición tardí a.
Graves Se trata de urticaria generalizada, edema de laringe, hipotensión, broncoespasmo grave o shock. Pueden aparecer en aproximadamente el 0,1% del total de las reacciones y necesitan internación. Eventualmente pueden llevar a la muerte por insuficiencia cardiorrespiratoria o daño neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia.
Frecuencia de las reacciones adversas Existe una gran diversidad en las publicaciones sobre la incidencia de reacciones adversas. Generalmente en ellas no se mencionan las reacciones leves, que son muy comunes y consideradas como "reacciones no deseadas esperadas". Debe advertirse a los pacientes, aclarando que pasan rápidamente y no requieren tratamiento. Las cifras publicadas varí an entre el 20 y el 60% del total de los pacientes que reciben inyección endovenosa.
En cuanto a las reacciones moderadas, el í ndice varí a entre el
0,2 y el 0,6%.
Los decesos relatados en las grandes series publicadas por
autores tales como Shehadi, Fisher y Katayama varí an entre 1
en 100.000 y 1 en 1.000.000.
A partir de 1985 aparecen en el mercado productos de menor
osmolaridad que los conocidos hasta entonces, que tienen
entre 1.500 a 2.000 mOsm/l. La mayorí a de ellos no disocian
en iones y fueron llamados "no iónicos", aunque no todos los
son. Su osmolaridad varí a entre 600 y 800 mOsm/l. Los
nuevos MCR presentan una tasa menor de reacciones
adversas moderadas, hasta la quinta parte para algunos
autores, aunque no existe evidencia que reduzcan las
reacciones graves y fatales.
Precauciones previas
Aunque no es posible descartar o
asegurar la probabilidad de que ocurra
una reacción adversa y aún una
fatalidad, se recomienda una serie de
medidas para brindar mayor seguridad
a los pacientes. Éstas son:
Identificación de grupos de riesgo La identificación de aquellas personas que tienen un riesgo mayor de probabilidad de ocurrencia de una reacción adversa cuando son sometidas a un estudio con MCR deberá realizarse mediante un adecuado interrogatorio de sus antecedentes, prestando especial atención a reacciones previas a medicamentos, dejando constancia de su resultado
En todos los casos, el paciente deberá
brindar su consentimiento en legí timo
uso de su principio ético de autonomí a,
luego de que ha sido informado en
forma suficiente y sin coerción acerca
de los riesgos, beneficios y costos que
surgen del uso de los medios de
contraste, así como también de las
medidas que se tomarán para evitar,
hasta donde es posible, una reacción
adversa de cualquier tipo.
Este paso debe ser documentado en un
formulario de consentimiento informado.
Los grupos con riesgo incrementado de
sufrir una
reacción adversa son:
- Pacientes que tienen una historia previa de reacción
adversa moderada o grave por MCR.
- Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma
activa.
-
- Pacientes que sufren otras enfermedades
asociadas tales como diabetes, enfermedad cardí
aca, renal y situaciones clí nicas particulares, como
la hipertensión arterial tratada con betabloqueantes.
- Pacientes con antecedentes de manifestaciones
atópicas y reacciones alérgicas a
medicamentos, alimentos o sustancias de
contacto.
De acuerdo con estas caracterí sticas, los
pacientes pueden ser agrupados según su
riesgo potencial en:
-
- Grupo de riesgo leve: sin antecedentes ni
enfermedades concomitantes. Es equivalente al
riesgo habitual de cualquier persona, y se
incluyen aquellos que hayan tenido reacciones
leves o dudosas a medios de contraste.
- Grupo de riesgo bajo: cuando existan dudas en el
interrogatorio o alguna de las causas de riesgo
mencionadas.
- Grupo de riesgo moderado: cuando se reúnen
más de una de las causales o enfermedad
concomitante, antecedentes claros de atopí a o
reacción adversa moderada previa.
- Grupo de riesgo alto: cuando existan
múltiples causales de riesgo y/o
enfermedades de base o razones de
edad, que hagan riesgosa cualquier
intervención médica. Se incluyen los
antecedentes de reacción adversa grave.
Premedicación y elección del medio de
contraste
Existen distintos esquemas de premedicación
con corticoides y antihistamí nicos cuya dosis y
tiempo de administración serán establecidos
de acuerdo con el grado de riesgo.
En el grupo de riesgo leve no es necesaria la
administración de ninguna premedicación.
Esto es válido tanto para los estudios
programados como para los exámenes de
urgencia, aunque siempre se deberá evitar la
deshidratación.
Se sugiere indicar premedicación en los otros
grupos, en donde también será aconsejable
el uso de MCR de baja osmolaridad.
Ante un paciente preclasificado como
grupo de riesgo moderado, y
eventualmente en algunos
correspondientes al grupo de riesgo bajo,
se recomienda la consulta con un
especialista en Alergologí a para decidir la
conducta más apropiada.
Para aquellos casos del grupo de riesgo alto se
deberán proponer métodos de diagnóstico
alternativos, que no utilicen contrastes, y si
el riesgo es muy alto, aplicando un valor
bioético que es la objeción de conciencia, se
podrá optar por no hacer el examen con
inyección endovenosa.
Cuando se utiliza premedicación, el esquema
sugerido es: corticoides (metilprednisona o
metilprednisolona), dos o tres dosis altas,
iniciando su ingesta por lo menos 12 horas
antes de la inyección del contraste, y
antihistamí nico dentro de la hora previa la
examen. Por ejemplo: Meticorten® oral 50
mg, y Benadryl® oral 50 mg, o bien
Deltisona® oral 40 mg y otro antihistamí
nico, 13, 7 y 1 hora antes del estudio.
La tendencia actual sugiere el uso de
antihistamí nicos de segunda generación
como fexofenadina, loratadina, cetirizina,
debido a la ausencia de somnolencia y
actividad anticolinérgica en relación con
los de primera generación.
En casos de urgencias, como en
politraumatismos en pacientes sin historia
conocida, se recomienda la inyección de
corticoide rápido (hidrocortisona 500 mg
EV) y antihistamí nico EV.
En cuanto a la elección del MCR (hiperosmolares o
hipoosmolares), estas Sociedades recomiendan,
como en EE.UU. y la mayor parte de los paí ses, la
utilización de criterio selectivo, es decidir adecuado
a las circunstancias de cada caso, en
contraposición al criterio universal, empleado
mayoritariamente en Japón y Alemania, donde se
utilizan contrastes hipoosmolares siempre, debido
a su particular Sistema de Seguridad Social, que no
tiene en cuenta las diferencias de costo.
Con relación a los grupos de riesgo, puede
utilizarse la Tabla 1 orientadora.
Administración del MCR Estas Sociedades consideran que las personas
adecuadas para realizar la inyección endovenosa
del contraste radiológico serí an las más entrenadas
para ello, pero advierten que es imprescindible la
presencia del médico radiólogo, quien evalúa cada
caso para decidir la correcta indicación, el tipo y la
dosis de sustancia a utilizar y es responsable de la
conducción del tratamiento frente a la eventualidad
de una reacción adversa.
Tratamiento de las reacciones adversas
El tratamiento de las reacciones adversas
debe ser simple y posible en cualquier
consultorio radiológico. Se debe contar con
elementos básicos, como oxí geno, un
sistema de intubación y botiquí n de
emergencia. Es necesario mantener
siempre una ví a venosa, para la
administración de cualquier medicación.
A modo de guí a orientadora se adjunta la
Tabla 2.
Es de suma importancia detallar
pormenorizadamente toda reacción, así
como toda medicación utilizada,
confeccionando una breve historia clí nica
de emergencia, para que quede constancia
de lo ocurrido. La misma deberá ser
entregada al equipo que continúe la
atención del paciente o a los familiares.
Tabla 1. Precauciones según el grupo de riesgo.
Grupos de riesgo
MCR hipoosmolar
Premedicación Consulta alergólogo
Internación Otros métodos
Leve No No/opcional No No No
Bajo Sí Opcional Sí /opcional No No
Moderado Sí Sí Sí Opcional No
Alto - - - - Sí
Conducta médico-legal frente al
uso de los MCR La correcta utilización de todos los medios
descriptos no evita un eventual accidente. Toda
reacción adversa, a la vez que genera angustia y
preocupación tanto en quien lo sufre como en el
que lo produce, conlleva la posibilidad de una
querella judicial (civil o penal). En ella, el
profesional involucrado debe demostrar que en su
accionar no hubo error, desconocimiento o
descuido; esto es, en lenguaje legal, que no hubo
impericia, imprudencia o negligencia.
Esta demostración debe ser sencilla, si corresponde
al accionar habitual del médico, tanto en las
etapas previas como posteriores al accidente,
porque ha respetado el siguiente decálogo:
1. Ha tomado conocimiento de los antecedentes
del paciente.
2. Ha hecho conocer los eventuales riesgos y
ofrecido un "consentimiento informado".
3. Ha clasificado al paciente según el Grupo de riesgo que le corresponde.
4. Ha efectuado las consultas al especialista en los casos recomendados.
5. Ha indicado una premedicación, si correspondiese.
6. Ha optado por un medio de contraste adecuado.
7. Ha tratado al paciente en riesgo personalmente y en forma responsable.
8. Ha contado con los medios de tratamiento adecuados.
9. Ha dejado constancia de su accionar en una historia clí nica de emergencia y transmitido lo ocurrido al paciente o a sus familiares.
10. Ha procedido en todo momento como lo hace habitualmente.
Tabla 2. Tratamientos de las reacciones adversas
Manifestaciones clí nicas Conducta terapéutica
Colapso cardiocirculatorio Hipotensión, taquicardia, sudoración, pérdida de conciencia.
Elevar miembros.Adrenalina (1/1000), 0,3 ml SC.Suero EV a goteo rápido.Oxí geno.
Reacción pseudoalérgica Rush, exantema, enantema, urticaria y angioedema.Broncoespasmo.
Adrenalina (1/1000), 0,3 ml SCDifenhidramina, 50 mg EV.Hidrocortisona, 500 mg EV.Intubación.
Reacción vagal Hipotensión, bradicardia.
Atropina.Elevar miembros.
Según su aplicación:
Intravasculares
Específicos: se depositan en
determinados tejidos.
(contrastes hepatobiliares-
retículoendoteliales)
Inespecíficos: se depositan en
tejidos tumorales, inflamatorios
o edematizados
Gastrointestinales
Se usan para tubo digestivo.
Pueden ser positivos o
negativos.
Solubles o insolubles en agua.
EQUIPO Y MATERIAL
Recursos Humanos.
Médico pediatra y/o radiólogo
Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay
que inmovilizar al niño)
Técnico de rayos
Recursos Materiales:
El personal se protegerá con
mandil plomado y al niño también
en lo posible.
Para la administración del
contraste:
Vía oral:
Guantes
Contraste oral
Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga
eringa para comprobar que la SNG está bien colocada
en estómago
Vía rectal:
Sonda rectal, normalmente con balón
Lubricante
Guantes
Vía IV:
Guantes y gasas
Antiséptico
Catéter de acceso periférico o central
Suero y sistema de infusión
Material para fijación de vías
Contraste
PROCEDIMIENTOS
Preparación general:
•Preparación del niño según la edad (léase Cáp.
Biopsias).
•Antecedentes de alergia
•Anamnesis
•Una vez elegida la vía de administración se
dará el contraste (en caso de contraste IV se
hará lentamente en sala de rayos o en UCI
Debemos tener preparado material para
casos de reacciones alérgicas
•Traslado al servicio de Rx. Con el niño
monitorizado
•Inmovilizar al niño si fuera necesario
•Protección del personal
•Vigilancia de constantes vitales del
niño
•Traslado a UCI
•Facilitar la eliminación del contraste
por vía renal o rectal
Complicaciones:
•Derivadas del empleo de Rx.:
• Solamente se expondrá a Rx. La zona a
irradiar, protegiendo el resto
especialmente las gónadas con material
plomado.
•Derivados de la técnica a realizar:
•Reacción al contraste
•Infección
•espasmo
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.
Radiografía de esófago, estómago y
duodeno
•Objetivo:
•Estudio de la anatomía del esófago,
estómago y duodeno
•Alteraciones de la función
•Existencia de reflujo
gastroesofágico
•Preparación:
•Ayunas al menos 4 horas antes de la
prueba, excepto a recién nacidos que será
de 2-3 horas
•Ingestión de contraste baritado disuelto en
leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche
que el niño tome habitualmente
•Durante el procedimiento:
•Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa
en un monitor como avanza por los distintos tramos del
tubo digestivo y se registra la imagen
•Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá
acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos
•Un familiar puede permanecer junto al niño bien
protegido
•La prueba dura entre 30-40 minutos
•Después del procedimiento:
•El contraste, sulfato de Bari, se
eliminará por el tubo digestivo. Deben
observarse las haces que serán
blancas
•Se aconseja que tome abundante
líquido para facilitar la eliminación del
contraste
•Indicaciones:
•Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños
que vomitan con frecuencia
•Bronquitis de repetición
•Problemas laringeos crónicos
•Recién nacidos y lactantes con apnea
•Cuadros de dolor abdominal
Tránsito Intestinal.
•Objetivo:
•Estudio de alteraciones anatómicas y
funcionales del intestino delgado
•Preparación y procedimiento:
•Es similar al procedimiento anterior, con la
diferencia de que esta prueba tiene una
duración entre 2-4 horas
Enema Baritado de Colon:
•Objetivo:
•Estudio del intestino grueso para diagnosticar
alteraciones anatómicas y/o funcionales
•Preparación:
•No requiere preparación específica en recién nacidos
•En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-
48 horas antes
•Uso de laxantes orales o enema de limpieza
•Durante el procedimiento:
•Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un
balón inflable, para evitar la salida del medio de contraste
•La cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la
edad del niño. Se llenará el I.Grueso con el contraste
•A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes
radiológicas de cada porción del colon
•La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos
•El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca
duración
•Después del procedimiento:
•Se elimina el contraste a través del tubo
digestivo, siendo las heces de color blanco
•Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para
facilitar su eliminación
•Indicaciones:
•Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran
importancia por la gravedad que supone el
cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en
niños de 1 mes a 2 años
•Niños con constipación crónica
•Algunos cuadros de dolor abdominal
•Hemorragia rectal
Urétrocistografía (de vaciado pediátrico):
• Objetivo:
•Estudio de las características anatómicas
y funcionales de la vejiga y uretra
•Preparación:
•En general no necesita preparación
previa
•En niños pequeños ayunas de 3 ó 4
horas
•Durante el procedimiento: •Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste •Administración de antiséptico •Introducción de sonda vesical •Se conectará por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga •Se retira la sonda y el niño miccionará •Se obtendrán radiografías mientras la vejiga se llena, durante la micción y al vaciar la vejiga •La prueba dura entre 30-60 minutos
•Indicaciones:
•Estudio de infección urinaria de
repetición
•Niños con enuresis o incontinencia
urinaria
•Estudio de malformaciones del sistema
PIELOGRAMA:
•Objetivo:
•Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional
•Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de
contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en
cada riñón.
•Defectos del sistema de recolección
•Preparación:
•Ayunas
•Durante el procedimiento:
•Si es posible el niño vaciará la vejiga antes de la
técnica
•Se canalizará una vía periférica mediante
desinfección y punción en la zona apropiada
•Administrar la cantidad adecuada de contraste
yodado
•Tomar una radiografía previa a la administración del
contraste
•Se obtendrán placas a intervalos regulares
•Tomar una placa una vez se vacíe la vejiga
•Después del procedimiento:
•Se dará abundante líquido para garantizar
la completa eliminación del contraste de la
sangre
•Indicaciones:
•Casos de uropatía obstructiva
•Valoración morfofuncional
Angiografía:•Definición:
•Consiste en un método diagnóstico
que se realiza en la sal de
hemodinámica utilizando un equipo
de angiografía y que produce
imágenes radiológicas dinámicas
(series de imágenes llamadas
cuadros o franes, de los vasos
sanguíneos).
•Preparación:
•Ayunas
•Sedación suave si precisa
•Procedimiento:
•Insertamos un catéter flexible en una
arteria o vena previa anestesia local
•Se introduce una aguja pequeña a través
de la cual se coloca un alambre guía
•El catéter se deslizará sobre el alambre
y a través del lumen del vaso sanguíneo
•Se dirigirá la extremidad del catéter a la
región que interese, supervisada a través
de una pantalla
•Una vez en lugar correcto se inyecta
contraste a través del catéter por medio de
un inyector de presión. El contraste llena el
lumen del vaso sanguíneo y permite que
sea visible por Rx.
•Objetivo:
•Evaluar la anatomía arterial
•Determinar la existencia de
estrechamientos, obstrucciones,
dilataciones, comunicaciones anormales.
Angiografía Coronaria-TCM
•Objetivo:
•Evaluación de la anatomía coronaria e
identificación de lesiones.
•Preparación:
•Ayunas
•Sedación suave
•Procedimiento: •Canalizar vía venosa periférica •Inyección de contraste •A través de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinámico
Recientemente han surgido nuevas técnicas TCM= Tomografía Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar en adultos. Ofrece una imagen estática de la distribución del contraste del árbol vascular. La principal limitación para la realización de esta técnica en niños es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtención de imágenes de calidad en niños pequeños.
Ganmagrafía Ósea
•Definición:
•Consiste en la obtención de información del
esqueleto a través de la captación de un
trazado osteotrópico, que se fija a la matriz
ósea en función de su flujo sanguíneo y su
actividad metabólica.
•Preparación:
•No precisa una preparación
especial
•Vía venosa para la administración
de compuestos de fosfato
•Procedimiento:
•Se realizará en tres fases:
•Fase 1C se obtienen 20-30 imágenes de 2-3
segundos cada una tras la inyección del
compuesto. Esta fase estudia el flujo
vascular hacia la lesión.
•Fase 2C (de depósito vascular)C se obtiene
una imagen estática inmediatamente después
de la 1ª fase. Esta fase estudia el grado de
hiperemia de la lesión.
•Fase 3C (fase tardía)C se practica a las 2-4
horas de la inyección y está constituida por
imágenes en varias proyecciones. Esta fase
estudia la distribución ósea del radio trazado.
•Indicaciones:
•Diagnóstico diferencial entre celulitis,
artritis y osteomielitis
•Valorar si una artritis puede asociarse con
afectación ósea epifisaria
•Ventajas:
•Obtiene imágenes del cuerpo entero, con
poco tiempo de adquisición, sin necesidad
de exponer al niño a una dosimetría
superior y sin efectos nocivos
Medios de contraste en resonancia
magnética. Apuntes de fuentes diversas.
Medios de contraste en resonancia magnética. Apuntes de fuentes
diversas.
Los quelatos de gadolinio dominaron el
mercado de los medios de contraste en
resonancia magnética en los últimos años. Se
basan en la alteración focal del campo
magnético, con un efecto paramagnético que
acorta los tiempos de relajación de los tejidos
y que se manifiesta como aumento en la
señal en secuencias con información T1.
Desde hace algunos años se está trabajando
con medios de contraste órgano
específicos, para obtener mayor
información que la que ofrecen los
diferentes quelatos de gadolinio. La
investigación en esta área ha sido
frustrante y larga, logrando aprobación por
la FDA sólo de dos compuestos entre los
muchos que siguen en estudio.
El perfil de seguridad del gadolinio es muy bueno, lo cual hace que sea difícil competir en este aspecto.
Una vez inyectado, el gadolinio se distribuye en el
espacio intravascular y es rápidamente filtrado
al espacio extracelular, como sucede con los
medios de contraste iodados. Esto significa que
las imágenes que pretenden evaluar los vasos
sanguíneos deben hacerse rápido y temprano,
durante los primeros pocos minutos luego de la
inyección del quelato de gadolinio.
Una de las características buscadas en los
nuevos medios de contraste es mejorar
la ventana de tiempo durante la cual
puede observarse su efecto sobre los
tejidos. Los medios pueden agruparse
en los del sistema retículoendotelial, los
hepatobiliares y los de “pool” sanguíneo.
Agentes hepatobiliares
Son tomados en forma activa por los hepatocitos. Son
paramagnéticos ( acortan T1), permanecen por largo
tiempo en el hígado. El medio de contraste ideal para
hígado debe ser removido rápidamente de la
circulación sanguínea, debe ser retenido por un
tiempo en el hígado, y debe ser capaz de diferenciar
entre lesiones benignas y malignas.
Por supuesto, ninguno de los medios de contraste
disponibles es así de bueno.
El primero en ser aprobado para uso clínico fue el
Mangafodipir trisodium ( así dice Donald Mitchell
que es la manera correcta de llamarlo), es el
mismo Mn – DPDP, se basa en el elemento
Manganeso, una sustancia paramagnética, no
específica para hepatocitos, que muestra realce de
páncreas, riñones y suprarrenales.
Los tumores de origen endocrino pueden realzar
con Mn DPDP. Por su “blanco” en hepatocitos,
puede ayudar a diferenciar entre lesiones de
origen hepatocelular ( hiperplasia nodular focal,
adenoma, hepatocarcinoma) y aquellas que no lo
son. En el páncreas se ha reportado que las
neoplasias no realzan, mientras que el tejido
normal sí lo hace. La corteza renal también realza
con Mn DPDP.
Los demás agentes hepatobiliares se basan en
gadolinio. La estructura Gd-DTPA se mantiene,
pero con modificaciones moleculares para
promover la captación selectiva y excreción por
hepatocitos. Uno de ellos es Gd – EOB – DTPA
(Eovist®), el grupo etiloxibenzil permite la
captación selectiva por hepatocitos, lo que hace
que se requiera de menor dosis para lograr
realce, el cual es bifásico, lo que significa que
tiene el potencial de evaluar función hepática.
Por su excreción biliar, también tiene el
potencial de ser utilizado como agente
para imágenes de la vía biliar. El tiempo
óptimo para la adquisición de imágenes
tardías se ha descrito entre 20 y 45
minutos.
El otro agente es Gd- BOPTA/Dimeg, con un
grupo benciloximetilo que lo hace compatible
con el transporte aniónico de hepatocitos. Es
eliminado predominantemente por el riñón,
pero el mínimo aumento en la captación
hepática es suficiente para producir un
intenso realce del hígado a baja dosis.
Este realce es de larga duración, unas
dos horas, con tiempo óptimo para
adquisición de imágenes de 60 a 120
minutos luego de la inyección. También
tiene un perfil de realce bifásico, con
fase intersticial temprana.
Agentes de pool sanguíneo
Son diseñados para permanecer durante largo tiempo
en el pool sanguíneo, a diferencia de los
extracelulares. Esto significa que pueden
visualizarse sus efectos dentro de los vasos
sanguíneos durante períodos mas largos, lo que
hace innecesario realizar imágenes muy rápidas (en
las que se sacrifica resolución), o muy tempranas
(que dan la posibilidad de que se “pierda” la
oportunidad de ver alguna de las fases vasculares).
La mayoría son agentes paramagnéticos que se han
unido a otra estructura molecular que evita su
distribución por fuera del torrente sanguíneo.
Algunos de los compuestos basados en óxido de
hierro tienen este efecto, especialmente los de
partículas más pequeñas (USPIO).
Estos agentes se pueden utilizar para imágenes
de “primer paso” e imágenes tardías, es decir,
fase arterial y fases arterial y venosa
combinadas. El primero de estos agentes en
ser usado en ensayos clínicos fue el MS 325,
basado en Gd-DTPA.
Otros medios en investigación incluyen Gd- DTPA
– polilisina, Gd-DTPA Dextrano, Gd-DTPA –
polímero cascada, albúmina marcada con Gd
DTPA. Las diferencias entre estos medios son
en su tamaño de partícula y peso molecular, en
general, ofrecen una mayor ventana de tiempo
para evaluar las estructuras vasculares, dada
su permanencia en el espacio intravascular.
CONCLUSIÓN
Podemos decir que de los medios de contraste que hay y los diferentes tipos, hemos aprendido de mucho ya que pudimos ver cada uno de ellos, los hemos podido analizar y llegar a comprender de que se trata cada uno de ellos, es por ello que es de vital importancia dicha investigación y contenido que aquí se ha expuesto.
BIBLIOGRAFÍA
•Borrachina L. Editor. “Métodos complementarios
de diagnóstico”. En: Master de Enfermería
Médico quirúrgica, Barcelona: Masson, 1995
•Cateterización Cardiaca y Angiografía. En:
Cannobio MM. Editor. Trastornos
Cardiovasculares (serie Mosby de Enfermería
Clínica.
•Exploraciones Radiológicas. En: Vincent Corbet
J. editor. Pruebas Diagnósticas de Enfermería