1

: سوم 20/1/1398بازنگری

- عنوان رشته فلوشیپ :1اینترونشنال كاردیولوژي

-تعریف رشته فلوشیپ :2�اي قلب و��راحي بيماریه��ير ج��ان غ��اربردي در درم��اي عملي ك��ري و مهارته� به مجموعة دانش نظ عروق بویژه درمان غير جراحي تنگي عروق كرونر،تنگي هاي دریچه اي و سایر عروق اطالق مي

شود.طول دوره آموزشي فلوشیپ :- 3

ماه 18حداقل شرح وظایف فلوشیپ ها :- 4- انجام آنژیوگرافي عروق كرونر و عروق پيوندي و كاتتریسم قلبي1- انجام آنژیوپالستي و استنت گذاري درعروق کرونر (در شرایط حاد ومزمن)2-انجام والووپالستي در موارد تنگي دریچه هاي قلبي3- درمان عوارض حاصله و محتمل ناشي از اقدامات تهاجمي4(Primary PCI- کسب مهارت در انجام آنژیوپالستي در بيماران با سکته حاد قلبي )5�االت6��ي ، مق� - شرکت فعال درامور آموزشي و پژوهشي گروه اینترونشن شامل کالسها ي درس

پژوهشي و ....- اعمالي كه پس از فارغ التحصیلي مجاز به انجام آن هستند :5

(تكميل این بخش از نظر كاهش مشكالت ناشي از تداخالت بين حرفه اي اهميت خاص دارد)- آنژیوپالستي و استنت گذاري عروق کرونر1- والولوپالستي در تنگي دریچه هاي قلب2 - آنژیوپالستي عروق پریفرال شامل شرائين کليه ،کاروتيد ، عروق براکيوس�فاليک خ�ارج جمج�ه3

اي ، شرائين اندامهاي تحتاني و فوقانی، عروق مزانتریک و آئورت شکمی و ایلیاک - استنت گذاري در مورد بيماریها ي آئورت شامل کوارکتاسیون و آنوریسم آئورت4ASD ,VSD , PDA , AV fistulas- اصالح بیماری های مادرزادی مانند: 5

( )بعنوان همکار)TAVR - آشنا یی با عمل جایگزاری دریچه آیورت از راه پوست )6

-دور نما :6 �وزش� در ایران كاردیولوژي (بجز دورة فوق تخصصي براي متخصصين داخلي) شامل یك دورة آم�م��ري و كاتتریس��ي كرون� طب داخلي یكساله و قلب و عروق سه ساله است.آنژیوگرافي تشخيص راست و چپ از مهارتهایي است كه باید در این دوره عمومي كسب شود. اما آموزش در گسترة�ه و��طح تجرب��ابي س��ابطه در ارزی��دان ض� اینترونشنالكاردیولوژي در این بخش قرار نمي گيرد. فق

2

�افي در این رش�ته��دون كس�ب آم�وزش الزم و ك��ا اف�راد ب��ه س�بب مي ش�ود ت� دانش در این زمين�يپي دراین���ك دورة فلوش���راي ی���گ ب���دون و هماهن���ه م���ك برنام���رح ی���د. ط���اليت نماین�� فع�راهم��ي ف��راي این دورة آموزش��ه ب��يكي ك��ر نظم كالس��اردیولوژي) عالوه ب��نال ك��ته(اینترونش� رش�د��ين بای��وم این متخصص��ه عم� ميكند، استاندارد مشخصي را براي فلوشیپ مربوطه بيان ميكند ك�ين��ت متخصص��ان اس��ته در جری��ه در این رش��ریعي ك� حائز آن باشند. انتظار ميرود با پيشرفت س�وده و كش�ور م�ا ن�يز در زم�رة��اي بيم�اران ب� پس از طي یك دوره فلوشیپ جوابگوي عموم نيازه

سایر كشورهاي پيشرفته در این زمينه قرار گيرد.- رسالت: 7

�نال ك�اردیولوژي ، و� هدف این برنامه آموزشي توصيف پروسه آموزش�ي دورة فلوش�یپ اینترونشارائه برنامة آموزشي مدون كاربردي در

�گيري و��يز پيش��نال و ن��دامات اینترونش��ایر اق��تي و س� زمينه آنژیوگرافي، آنژیوپالستي، والولوپالساصالح عوارض مربوطه است.

- اهداف كلي و پیامدهاي آموزش مورد انتظار در هنگام فارغ التحصیلي :8�اء كيفيت��تاي ارتق��روق در راس��ين قلب و ع��ري متخصص��اي عملي و دانش نظ��زایش مهارته� اف�اربرد��كي و ك��اي علمي پزش��ه ه��رین یافت��ه آخ��تيابي ب��كي و دس� خدمات تخصصي و آموزش پزش�روقي و��بي ، ع��اي قل��ان بيماریه��وژي روز در درم��تفاده از تكنول��ان اس��ا و امك��اوري ه��رین فن� آخ�اري��ه در همك��تا، البت� پژوهش و تحقيق در این زمينه و حتي ابداع تكنيك ها و اقدامات در این راس�ان��دامات درم� تنگاتنگ با جراح قلب با این نگاه كه بسياري از بيماری های قلبي عروقي با این اق

شده و نياز به جراحي قلب نداشته باشند.

(Curriculum-برنامه آموزشي )9Discipline-specific core Curriculum

الف) بخش اختصاصي ضروري محتواي برنامه آموزشAAي رشAAته تخصصAAي در سAAهحیطه دانش، نگرش ومهارت :

�ام6-در 1��اي الزم در انج��ري ومهارته��ك، دانش نظ��احث تئوری��يپي، مب��و ش��ة اول دورة فل� ماه كاتتریزاسيون قلبي، آنژیوگرافي عروق كرونر وعروق پيوندي و عروق محيطي بدست مي یابد و

در سه ماهة دوم دراقدامات اینترونشنال كمك اول مي باشد. �اي ��يپ ه��ه اول6الزم به ذكر است بر مبناي سایر قوانين مندرج در كوریكولوم فعال" فلوش� ماه

نمایند .First operator اقدام به اینترونشن به صورت محدود به عنوان 6 و 5مي توانند در ماه

3

�اران6- در 2��ب بيم��حيح و مناس��اب ص��ري در انتخ��ك و دانش نظ��احث تئوری� ماهة دوم دوره، مب�ال��ك اول نقش فع��وان كم��دامات بعن��ام این اق��ب و در انج��نال كس� براي هرگونه اقدام اینترونش

خواهد داشت و در موارد ساده اپراتور اول خواهد بود.�نال6- در 3��دامات اینترونش� ماه سوم دوره، مهارتهاي عملي، دانش و نگرش الزم براي انجام اق

�ك اول��وان كم� بعنوان اپراتور اول نقش فعال و مسئول خواهد داشت و در اقدامات خاص نيز بعنكسب مهارت ميكند.

مهارتهاي عملي مورد آموزش به فلوشیپ اینترونشنال شامل موارد زیر است:٭�ر،1��ی کرون��وگرافي تشخیص��امل آنژی��اجمي ش��ي ته��اي تشخيص��واع تکنيکه��ا ان��ل ب� - آشنایي کام

�رال ��وگرافی پریف�،congenital، کت Ventriculographyآنژی right intravascular ultrasoundو heart catheterization brachical و femoral access شامل atrial access

radial access- آشنایی با تکنیک های اعمال 2

wire کسب تکنيک های -3 manipulation شامل ،interventionalة���افي در زمين��ة ک��ب تجرب� کستکنيکهاي بالون آنژیوپالستی

.Post dilation و stent deployment - آشنایي با روش درمان عوارض احتمالي آنژیوگرافي و آنژیوپالستي شامل :4

- coronary dissection

- thrombosis

- aortic dissection

- spasm

- perforation

- slow flow / no reflow - cardiogenic shock - left main trunk disease.

- Cardiac tamponade including Pericardiocentesis

- Pseudoaneurysm

�اي -5��اربرد داروه��ة ک��افي در زمين��ارت ک��ب مه��املadjunctiveکس��تي ش� در حين آنژیوپالس و روشهاي درمان عوارض ناشي از آنها.IIb/IIIa inhibitorsپالویكس ، هپارین

- کسب مهارت و تجربه در زمينة درمان سندرومهاي حاد کرونر و حمله حاد قلبي که شامل این6�راي��حيح ب��ذاري ص��يون گ��ر و اندیکاس��اد کرون��ندرومهاي ح��ع س��ه موق��خيص ب��ت: تش��وارد اس� م

یا ضایعه مسوول بروز سندروم حاد کرونر ،Culprit lesionآنژیوگرافي اورژانس ، تشخيصصحيح �تي روي ��حيح آنژیوپالس��ك ص�Culpritتكني lesionتي���ه آنژیوپالس��افي در زمين��ارت ك��ب مه� ، كس

MI و برخورد با شوك كاردیوژنيك ناشي از ST- elevation MIبيماران با

4

�اني 7��دامات درم�-Post- کسب تجربة کافي در زمينة اق Proceduralحيح���گ ص��امل مانيتورین� ش�ال ناش�ي از��ع ع�وارض مکانيک� بيمار براي تشخيص زود هنگام عوارض احتمالي، تشخيص ب�ه موق

Myocardial infanctionيري���اران و پيگ��رخيص بيم��ب ت��ان مناس��يين زم��را، تع��ان آن��وة درم� و نحfollow up clinicسرپایي بيماران در .

Core- موارد زیر جزء 8 Curriculum ورت� وOptional فلوشيپ اینترونشنال نمي باش�د بلک�ه بصدر صورت تائيد اتندینگ ، فلوشيپهاي ارشد مي توانند

بنمایند:intervention اقدام به risk operatorبه عنوان - Mitral and aortic Valvuloplasty

- Closure of atrial septal defect and patent foramen ovale

- Closure of patent ductus arteriosus and Ventricular septal defects

- Septal alcoloholisation for hypertrophic cardiomopathy

- Carotid stenting

- renal stenting

- iliac stenting

- other peripheral vascular procedures

شامل موارد زیر است:interventionمباحث تئوریک ضروري دورة فلوشیپ ٭1. Basic Science

a. Anatomy and physiology: cardiac, vascular and coronary artery anatomy, including

anatomical variants and frequent congenital abnormalities; basic circulatory physiology,

myocardial blood flow regulation, myocardial physiology and metabolism.

b. Vascular biology, including the processes of vasoreactivity, plaque formation, vascular

injury and healing, restenosis, SVG atherosclerosis, cardiac allograph vasculopathy.

c. Function of progenitor cells and their possible role in angiogenesis and myogenesis.

d. Haematology, including platelet function and aggregation, clotting

cascade, and fibrinolysis.

e. Coronary anatomy and physiology, including - Classification of coronary segments and

lesion characteristics;

- Assessment of lesion severity, intracoronary pressure and flow velocity measurement,

fractional flow reserve (FFR); - Assessment of collateral circulation.

2. Pharmacology

5

a. Biologic effects and appropriate use of vasoactive drugs, antiplatelet agents,

thrombolytics, anticoagulants, antiarrhythmics, inotropic agents, and sedatives.

b. Biologic effects and appropriate use of angiographic contrast agents, including

prevention of renal dysfunction and allergic reactions.

c. Atherosclerosis prevention in PCI candidates focusing on optimal care of hypertension,

dyslipidemia, diabetes and smoking cessation.

3. Imaging

a. Radiation physics, radiation risks and injury, and radiation safety , including

glossary of radiological terms, methods to control radiation exposure for patients,

physicians, and technicians.

b. Specific imaging techniques in interventional cardiology, such as quantitative

angiography and intravascular ultrasonography.

c. Principles of cardiac computed tomography, potential role for non-invasive coronary

imaging.

d. Digital archiving and tele-communication of angiographic images.

4. Indications for treatment and patient selection

a. Indications for elective cardiac catheterisation and related catheter-based

interventions in management of ischaemic and valvular heart disease, in accordance with

the ESC guidelines and evidence based medicine.

b. Indications for urgent catheterisation and management of acute myocardial

infarction, including differentiation between patients who require primary or rescue

angioplasty, coronary bypass surgery or conservative treatment.

c. Indications for mechanical support devices in the management of

haemodynamically compromised patients (intra-aortic balloon pump etc.)

d. Present indications for surgical re-vascularisation in coronary artery disease

5. Procedural Techniques

a. Vascular access including principles of femoral, radial, and brachial procedures, closure

techniques, detection and treatment of complications.

6

b. Appropriate catheter selection to achieve optimal opacification and support.

c. Selection of optimal projections for lesion visualisation and treatment.

d. Knowledge of angioplasty material and proper selection of guidewires, balloon

catheters, and stents.

e. Knowledge of types and characteristics of bare metal and drug eluting stents

including post-implantation pharmacological treatment and their risk of thrombosis and

restenosis.

f. Classification, mechanisms, and therapy of in-stent restenosis.

g. Knowledge of ancillary interventional techniques, including • Therapeutic: anti-

embolic protection with filters and occlusive balloons, rotablator, laser, atherectomy and

thrombectomy devices.

• Diagnostic: intravascular ultrasound, Doppler and intracoronary pressure measurement

e. Indications for mitral, aortic, and pulmonary valvuloplasty in management of

valvular disorders, including factors that differentiate patients who require surgical

commissurotomy or valve repair or replacement.

f. Indication for catheter-based interventions in management of congenital heart

disease in adults, such as closure of intracardiac defects (ASD, PFO, VSD, PDA).

g. Indications for septal alcoholisation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy

6. Management of complications of percutaneous intervention

a. Mechanical complications, such as coronary dissection, spasm, perforation, “slow/ no

reflow”, cardiogenic shock, left main trunk dissection, cardiac tamponade including

pericardiocentesis, peripheral vessel occlusion, and retained components.

b. Thrombotic and haemorrhagic complications associated with percutaneous

intervention or drugs.

7. Miscellaneous

a. Peripheral angiography and angioplasty including essential radiological anatomy,

indications and principles of carotid, subclavian, renal and iliac stenting.

b. Ethical issues and risks associated with diagnostic and therapeutic techniques.

c. Statistics, epidemiologic data, and economic issues related to interventional procedures.

7

�هکنفرانس ها وکالس ها: ٭��زاري کالس�ها ب��ة علمي كت لب، روز و س�اعت برگ��د کميت� با تائيشرح زیر است :

با حضور استادان برای دستيارانfilm reading صبح: کنفرانس 8 تا 7:30- دوشنبه ها از ساعت با معرفی موارد توسط فلو یا استاد بصورت پرسش و پاسخ

با معرفی موارد جلب با حضورJCC جلسه کت کنفرانس9:30 تا ساعت 8- دوشنبه ها از ساعت جراحان قلب

�ور9:30 تا 8- چهار شنبه ها از ساعت � جلسات مرور گایدالین، ژورنال کالب، و گراند راند با حضاساتيد و دستياران

کنفرانس هفتگی توسط فلوها با حضور اساتيد8:30 تا 7:30- پنج شنبه ها از ساعت complication sectionا 8:30تا 7:30- پنجشنبه های ماهيانه ساعت

�رانس کت لب پس� - حضور کلية فلوها در کالس هاي صبحگاهي الزامي است لذا در روزهاي کنفاز کنفرانس شروع خواهد شد.

- حضور فعال کلية فلوها در کت کنفرانس هفتگي الزامي است. در کت کنفرانس طبق برنامة ماهانه به عهدة فلوهای اینترونشن مي باشد.Caseضمنا ارائه

Generic professional core Curriculum

genericب) بخش عمAAAومي محتAAAواي برنامAAAه آمAAAوزش ) skillsهAAAه حیطAAAدر س ) دانش،نگرش و مهارت

محتواي آموزش بخش عمومي كوریكولوم شامل موارد زیر مي باشد.:1 ��انواده اش،مباحث نیم سال اول : -��ار و خ��ا بيم� آموزش نحوه برق�راري ارتب�اط ص�حيح ب

�راري��ي، برق��طوح آموزش��امي س��ك در تم� آموزش برقراري ارتباط صحيح با سایر همكاران پزشارتباط صحيح باسایر همكاران غيرپزشك دخيل در سيستم درماني، آموزش

�اجمي و� اصول اخالق پزشكي در تمامي مراحل كار از ویزیت سرپائي بيماران تا انجاماقدامات تهارائه مقاالت.

2 ���فافمباحث نیم سAAال دوم : -��حيح و ش��ه ص��وزش ارائ��ه عالوه آم��ال اول ب��وارد نيم س� م�ایت��ق و رع��وزش روش تحقي��ای هفتگي، آم��ال كالب ه��ها و ژورن��اران در كنفرانس��ات بيم� اطالع

اصول حرفه اي این رشته.�ام ص�حيح آموزش�هايمباحث نیم سال سوم : -3��ر انج��ارت ب��ه عالوه نظ� شامل موارد فوق ب

فوق مي باشد.آشنایی با پروفشناليسم و اخالق پزشکی بصورت اسپيرال

8

- مدل هاي یادگیري و شیوه هاي آموزشي مورد استفاده در ارائه برنامه هAAاي10آموزشي به فلوها:

�تفاده در این دوره ��ورد اس��ي م��اي آموزش��يوه ه�Evidence-basedش Cost-Conscious Strategy

همراه با تاكيد بر محوریت دستيار در آموزش مي باشد.- كنفرانسهاي صبحگاهي و تبادل نظر در مورد روش درمان بيماریهاي مختلف1- بررسي و تجزیه و تحليل فيلم هاي آنژیوگرافي و اقدامات اینترونشنال انجام شده2- استفاده از مدلهاي سيموالتور3- آموزش در جریان اقدامات اینترونشنال بطور مستقيم و در بالين بيمار4

- شرح ارتباط برنامه آموزشي و بخش هایي كه فلوها مي گذرانند:11�دام م�ورد1��ل از اق� -حضور در بخش هاي بيمارستان و در بالين بيمار براي معاینه دقي�ق بيم�ار قب

نظر.- حضور در بخش آنژیوگرافي و اینترونشن.2 براي كنترل و پيگيري بيماران بعداز اقدام.CCU- حضور در بخش هاي 3- حضور در بخش اورژانس براي معاینه و انتخاب بيمار اورژانس4

براي اقدام مقتضي.- حضور در بخش اكوكاردیوگرافي براي بررسي دقيق اكوكاردیوگرافي5

بيمار بویژه در بيماران خاص .-حضور در درمانگاه براي پيگيري بيماران و بررسي نتایج پژوهشها.6

- منابع براي مطالعه و آزمون فلوها در طول و پایان دورة آموزشي:12كتب معتبر اینترونشنال كاردیولوژي شامل :

Topol- كتاب اینترونشنال كاردیولوژي 1

SPENCER KING- كتاب اینترونشنال كاردیولوژي 2

Grossmans Cardiac Catheterizations, angiography & intervention- کتاب 3�یر Braunwald- كتاب 4�Euro و مجالت معتبر اینترونشنال ك�اردیولوژي نظ intervention , JACC

intervention

PCR in Intervention کتاب -5

- شAAAرح سیسAAAتم ارزیAAAابي تكویAAAني دسAAAتیاران و نحAAAوه ارائAAAه بAAAازخورد بAAAه13دستیاران (فلوها) در طول تحصیل :

�ه1��اتيد بخش، و کميت��ط اس��ا توس��ك از فلوه��ر ی� -نظارت روزمره بر نحوة فعاليت اینترونشنال هعلمي كت لب

- ارزیابي كنفرانس هاي ارائه شده توسط فلو شيپ ها طبق برنامه تنظيمي.29

- ارزیابي نتایج حاصله از پروژه هاي تحقيقي و عملي فلو شيپ.3-رفع ایرادات و تذكردرباره اشتباهات احتمالي4- امتحان پایان دورة فلو شيپي.5

- شرح سیستم ارزیابي (امتحان )نهایی یا تراكمي14ارزشيابي فلوها

�الينيDOPS- آزمون عملکردی 1��الحيت عملي و ب��ه علمي كت لب ص� در پایان هر نيم سال کميت�ان� فلوها را ارزیابي خواهد کرد در صورت عدم تائيد کميتة مذکور ارتقا یا فارغ التحصيلي فلو امک

پذیر نمي باشد.�داکثرsubmission- به پایان رساندن طرح تحقيقاتي و 2��ان دوره15 مقاله تا ح��ه پای��ده ب� روز مان

�ه فل�وي��درک ب��اي م��ان ط�رح ، اعط� شرط الزم براي فارغ التحصيلي است. در ص�ورت ع�دم پایمربوطه به تعویق خواهد افتاد.

�وي مربوط�ه3��ال ، فل��راي دو نيم س� - در صورت عدم احراز حد نصاب قبولي و صالحيت عملي بمردود اعالم شده و قادر به ادامه دوره نخواهد بود.

- در حال حاضر چه موانعي بر سر راه اجراي این برنامه آموزشی جدیAAد وجAAود15دارد؟

�تگاه 1��ير دس��يزاتي نظ��ودن تجه��دليل نب��ر ب��ال حاض� وFFR- کمبود امکانات و وسایل الزم : در ح با دشواري انجام مي شود . همچنين نبودborderline تصميم گيري در موارد IVUSگراني کاتتر

overتجهيزات the wire یا OTW شامل ميکرو کاتتر و وایرهاي OTWوفقيت در���اهش م� باعث ک شده است .CTOضایعات

با توجه به عدم ارجاع و وجود جراح عروق و رشته های موازی متاسفانه در حال حاضر تعداد- 2�ز مي��ات این مرک��ا وامکان��رفيت ه� موارد آنژیوپالستي عروق محيطي در حد بسيار پایين تر از ظ

باشد.�اتي و :3�data- نبود بانک اطالع archivingود ن���تم ب�data سيس collectionد در كت لب�� کارآم

�اد� اشکاالت زیادي در امر پيگيري درمان بيماران و همچنين انجام فعاليتهاي تحقيقاتي کت لب ایجکرده است. الزم است در اسرع وقت این امر پيگيري و تجهيزات الزم خریداري گردد.

�دایي کت لب-4��روري و ابت� متاسفانه به صورت دوره اي شاهد کمياب یا نایاب شدن تجهيزات ض�تنت ��تي ، اس��الون آنژیوپالس��ر، ب��دینگ ، وای��انتر گای��ير ک��اتتر Bareنظ��الون export ، ک� PTMC و ب

�ود در کت لب و ک�اهش� هستيم. باتوجه به تاثيربسيار شدید این کمبودها بر ک�ارایي نيروه�اي موج�از��ورد ني� اعتماد بيماران الزم است هر چه سریعتر در جهت رفع ایراداتانبارداري و خرید وسایل م

کت لب اقدام شود. بهترین راه حل تشکيل کميتة نظارت بر خرید تجهيزات کت لب است .

10

�المت و5��ول س� - عدم وجود تجهيزات گران قيمت نظير استنتهاي دارویي در انبار بدليل طرح تحعدم باز پرداخت بدهی شرکتها

- آیا براي تضمین اجرایي شدن این برنامه آموزشي ، نیاز به تAAدبیرات و تAAدوین16 قانون هاي جدید مي باشد؟ درصورت پاسخ مثبت لطفا ذكر فرماییAAد (منظAAور این است كه آیا اجرایي شدن این برنامه نیاز به تامین بار مالي خاصي یAAا بAAازنگري در

قانون هاي آموزشي موجود رادارد یا خیر، لطفا مشخص فرمایید): طبعا تهيه وسایل و امكانات؛ استهالكي (یك بار مصرف) یا غير از آن نيازمند اعتبارات مالي كافي�اران��اي درم�اني بيم� است. عالوه بر آن همكاري و هماهنگي شركتهاي بيمه براي پوشش هزینه ه

به افزایش مراجعات بيمارستان و رضایت بيماران کمکشایان خواهد کرد .

- سیستم یا فرد مسئول براي نظارت بر اجراي برنامه آموزشAAي را تعریAAف و17مشخص فرمایید:

مدیر گروه این رتونشن و اعضا گروه زیر نظر مدیر گروه قلب به بررسی کیفی عملکرد فلوها و�د��و خواهن��ور فل��دون حض��ا ب� خدمات با تشکیل کمیته های خطا و خطر مرگ و میر با حضور فلو ی

پرداخت.- نحوه پیش بیني شده براي ارزیابي، بازنگري و روزآمد كردن برنامه18

آموزشي این فلو شیپ:�اي��رین نيازه��اس آخ��ر اس��ردن آن ب��د ک��ار و روز آم� بازنگري در برنامه ها حداقل هر دو سال یكب

كشوري و پيشرفتهاي بین امللی.

دستیاران (فلوها) -مقرراتي كه دستیاران (فلوها) این رشته در طول تحصیل و آموزش ملAAزم بAAه19

رعایت آ ا هستند:- رعایت اصول حرفه اي و اخالقي.1�لي در آم�وزش دس�تياران و6- فلوشيپ هاي ارشد ( 2� ماهة سوم) باید در کنار اتندینگ نقش اص

فلوهاي رده هاي پایين تر داشته باشند.�ا در حين3��ایر فلوه��تياران و س��رد دس��ر عملک��تقيم ب��ارت مس��وول نظ��د مس��يپ ارش� - فلوش

آنژیوگرافي است.

11

�ئولinterventional- کلية موارد آنژیوپالستي و سایر اقدامات 4��د مس��تقيم اتن��ا حضورمس��د ب� بایبیمار انجام شود و مسئوليت کلية اقدامات انجام شده نهایتا به عهدة اتندینگ است.

�کي 5���تورات پزش���تن دس���امپيوتر بخش و نوش���تي در ک���زارش آنژیوپالس���ردن گ�� post- وارد ک

procedural( در پروندة بيمار به عهدة فلوشيپ مسوول first operator.است ) الزم است بعد از پایان پروسيجر، بيماران را در بخش یا سي سي یوFirst operator-فلوشيپ 6

پيگيري کند و بروز هرگونه مشکل را به اطالع اتندمسوؤل بيمار برساند.�الين7��ر ب��ا در بخش اورژانس ب��يک شخص��د کش��يپ ارش��ت فلوش��الي الزم اس��اعات آنک� - در س

�هemergentبيماراني که احتماال کاندید اقدامات ��از ب��ردن ني� هستند حضور یابد و در صورت تائيد کاقدام اورژانس ، اتند آنکال را در جریان مورد قرار دهد.

�ير 8��د (نظ��اجمي دارن��دامات ته��ه اق�Primary- در بيماراني که بصورت اورژانس نياز ب PCIا�� ) ب�ة��اال و تجرب��ل ب��رعت عم��ه س� توجه به این که این اقدامات با ریسک باالتري همراه است و نياز ب

�ور اول و6 دارد، الزم است در این موارد اتند آنکال و فلوشيپ operatorکافي � ماهة سوم، اپرات�ند.��ته باش� دوم باشند و سایر فلوها تنها مي توانند به عنوان كمك سوم حين پروسيجر حضور داش

�د6در صورتي كه فلوشيپ ��ور اتن��د حض� ماهه سوم در ليست آنكالي آن تاریخ حضور نداشته باشآنكال به عنوان

�ور دوم6اپراتور اول الزامي است و در این موارد فلوشيپ ��وان اپرات��ه عن��د ب� ماهه دوم مي توانانجام وظيفه بنماید .

�دinvasive- براي نظارت دقيق بر انجام خدمات 9��يپ ارش��ت فلوش��الي الزم اس��اعات آنک� در س�ه��ل را ب��ب قب��اي اورژانس ش��وگرافي ه� کشيک صبح روز بعد از آنکالي کلية آنژیوپالستي ها وآنژی

ریاست کت لب یا معاون وي گزارش دهد.�ه6- فلوشيپ هاي 10��اه س�وم ب��ة علمي کت لب از ش�روع م��د کميت��ا تائي� ماهة اول مي توانند ب

اقدامFirst operator و از شروع ماه پنجم دوره بصورت محدود بعنوان Secend operatorعنوان به آنژیوپالستي نمایند. الزم به ذکر است که در ماه پنجم و ششم تنها اجازه آنژیوپالستي ضایعات

simpleبه آ ا داده خواهد شد. ضمنا ضریب آنژیوپالستي در ماههاي پنجم و ششم معادل یک خواهد بود.

�روقinvasive- کلية اقدامات 11� غير از آنژیوپالستي کرونر شامل والووپالستيها ، آنژیوپالستي ع درdevice Closureپریفرال، ماهة سوم و با تائيد اتند مسوؤل6 ، آنژیوپالستي عروق پيوندي و ... تنها در Congenitalضایعات

�دینگ کت��ر اتن��ا نظ� قابل انجام است. این موارد وارد سيستم ضریب فلوشيپ نمي شوند و تنها بلب داده خواهند شد.

هستند.intervention- کلية فلوها موظف به حضور در کالس هاي صبحگاهي گروه 1212

- ارائه مطالب در کالس ها جزو وظایف فلوشيپ ها خواهد بود.13�نين-کلیه14���تان و همچ���رانس هفتگي بيمارس���ال در كت كنف���ور فع���ه حض���ف ب���ا موظ�� فلوه

Presentation.موارد انتخاب شده با نظارت اتندینگ هستند 15 -submit ک���داقل ی��ردن ح�original ک articleاي���يلي فلوه��راي فارغالتحص��رط الزم ب� ش

�اب��ه انتخ� اینترونشن است لذا الزم است کلية فلوها در اولين فرصت بعد از شروع دوره نسبت بطرح پژوهشي اقدام کنند.

�اع و16��وزال تحقيق�اتي، پای�ان م�اه س�وم دوره وح�داکثر مهلت دف� - ح�داکثر مهلت تص�ویب پروپSubmit ،روز قبل از15 کردن مقاله

پایان دوره است.�ن17��اي اینترونش� -با توجه به قوانين مصوب وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشكيفلوشيپ ه

در طي دوره فلوشيپ مجاز به فعاليت پزشكي درسایر مراكز دولتي یا خصوصي نمي باشند . ( الزامي است .Morning report)- حضور فلوشيپ هاي كشيك در گزارش صبحگاهي یا 18 ماه سوم ب انظر كميته علمي6 از بين فلوشيپ هاي Chief interventional Fellow- انتخاب 19

كت لب و با تأیيد ریاست كت لب انجام خواهد شد .Chief interventional Fellowوظایف ٭

برنامه ریزي کالس هاي صبحگاهي و ژورنال كالب-1- تنظيم برنامة آنکالي رده هاي مختلف فلوشيپ2�ر رده3� - هماهنگي درخواستهاي مرخصي فلوها به گونه اي که در هر زمان بيش از یک فلو در ه

در مرخصي نباشد.�تinvasive- جهت نظارت بر حسن اجراي اقدامات 4� در کت لب و رفع بموقع ایرادات، الزم اس

فلوشيپ ارشد کت لب کلية را بصورت هفتگي به اطالع کميتة علمي کت لب برساند.Complicationموارد

در جلسات کميتة علمي کت لب یا جلسات انضباطي الزامي است.Chief Fellow- حضور 5 -شرح وظایف دستیاران (فلوها) این رشAAته (لطAAف ا سAAاعات كAAاري موظAAف و20

سقف آن را در هفته به انضمام تعداد كشیك موظف درصورت نیاز وسقف مجازتعداد كشیك ها را نیز مشخص فرمایید):

�ا 5 ص�بح ت�ا 7• از س�اعت ��ر پنج روز و ی� س�اعت در هفت�ه ب�ا دو روز مرخص�ي در50 بع�داز ظهماه (مرخصي درازمدت در این دوره امكانپذیر نمي باشد).

�ام7 تا 6• ماهانه بطور متوسط ��ا دوم انج��ال اول ی� شب كشيك موظف در یكي از دو برنامه انكوظيفه مينماید.

• شركت در برنامه هاي آموزشي از جمله ژورنال كالپ و كنفرانس ها طبق برنامة تعيين شده.13

• شركت در حداقل یك برنامة پژوهشي بعنوان محقق اول. آنژیوپالستي بعنوان اوپراتور اول در بيماران الكتيو و اورژانس .200• انجام حداقل

- سیستم رسیدگي به اعتراضAات دسAتیاران (فلوهAا) در خصAوص عAدم اجAراي21احتمالي یا نامناسب اجرا شدن احتمالي برنامه آموزشي:

�ي� اعتراضات در مورد نارسایي سيستم آموزشي این رشته از طریق ریاست كت لب مورد بررس�ود.��ه مي ش��ز ارائ� و رسيدگي قرار مي گيرد و بازخورد به معاونت آموزشي مركز و ریاست مرك�كي مي��وزش پزش��ان و آم��ت و درم��ه وزارت بهداش� ریاست مركز مسئول ارائه نتایج رسيدگي ب

باشد.استادان (اعضاي هیئت علمي برنامه)

- تعداد مورد نیاز اعضاي هیات علمي به منظور اجراي این برنامه22آموزشي:

حداقل چهار نفر عضو هيئت علمي -شرایط و ویژگي هاي الزم براي اعضاي هیات علمي آموزش دهنده این برنامه23

فلوشیپ:�انب وزارت��ده از ج��د ش��اردیولوژي و تایي��نال ك��درك اینترونش��يئت علمي داراي م��اي ه� اعض

�ا در5بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي با حداقل ��داقل دو نف�ر از آنه��ه ح��ار ك��ابقه ك��ال س� سمرتبه دانشياري باشند .

�ن در� جهت حفظ مهارت و تجربه عملي ، الزم است کليه استادان آموزش دهنده برنامه اینترونش�داقل در ��ا" در 75هر سال ح��ورد آنژیوپالس�تي غ�ير اورژانس و ترجيح��ورد 11 م�Primary م PCI

اپراتور اول باشند .

-شAAرح وظAAایف اعضAAاي هیAAآت علمي (شAAامل وظAAایف آموزشAAي ، درمAAاني و24پژوهشي و حداقل و حداكثر ساعت كاري و ....) :

�ير1��ا غ��ایي ی��ام وقت جغرافي��ه تم��اس آئين نام��ر اس��ز ب��يئت علمي مرك��اء ه��ار اعض��اعت ك� - سجغرافيایی مي باشد.

- انتخاب بيماران مناسب براي اقدام اینترونشنال و بحث و تبادل نظر در این زمينه.2-حضور دائم در جریان اقدامات اینترونشنال و نظارت بر انجام آن3- حضور در كنفرانس هاي اینترونشنال4- راهنمایي پروژه هاي تحقيقي فلو شيپ ها5- شركت فعال در آزمون هاي فلو شيپي.6

- چگونگي ارزیابي عملكرد اعضاي هیئت علمي و ارائه بازخورد :25

14

بر اساس آئين نامه استمرار فعاليت اعضا هيئت علمي مي باشد. - شرایط الزم براي دانشگاه ، دانشكده یا موسسه آموزشAAي برگزاركننAAده این26

برنامه فلوشیپ : - نيروي انساني : حضور حداقل چهار نفر اینترونشنال كاردیولوژیست مجرب، و آشنا به وسایل1

جدید با مدرك تایيد�داقل ��ام ح��ه انج��ا تجرب��ان ب��ت و درم��رف وزارت بهداش��تي و1000شده از ط��ورد آنژیوپالس� م

سال كار در این زمينه 5سابقه ( مورد آنژیوپالستي در سال(200

با تجهيزات الزم و كافي طبقCath Lab داشتن دستگاههاي -2استاندارد تعریف شده و پرسنل آموزش دیده.

- كنترل امكانات فوق طبق برنامة منظم و مدون.3تخت بستري ، تعداد و تنوع بیماران بستري، سرپایي و اورژانس مورد نیاز :

�داقل ��ه ح��د ك��تي ،800• تعداد تخت و بيماران پذیرش شده بایست بنحوي باش��ورد آنژیوپالس� موالولوپالستي یا سابر اقدامات درمانی

�ازICU و CCUدر هر سال انجام شود. این موضوع شامل تخت هاي ��راحي قلب ب��ل ج� واطاق عمميشود.

�ایل الزم��ه وس� • وجود وسایل و امكانات تشخيصي و درماني جدید مطابق با تكنولوژي روز و كليجهت اقدامات اینترونشن.

• وجود بخش جراحي قلب فعال و دسترسي به امكانات جراحي اورژانس در آن مركز.

فضاي آموزشي مورد نیاز- سالن كنفرانس.1- امكانات سمعي بصري.2- كتابخانه مجهز.3 و امكانات كامپيوتري.Internet on line- امكان دسترسي به 4

تجهیزات آموزشي ، درماني و پژوهشي مورد نیاز و متعلقات و منضمات مربوطه.Cath lab- دستگاه 1- وسایل مصرفي ضروري استاندارد و تدارك روزمره این وسایل طبق تكنولوژي روز.2- امكانات آموزشي و پژوهشي الزم بر حسب مورد.3

نحوه انجام ارزیابي دروني برنامه :- 27

15

�ه��ورت ماهان��ه ص��ز ب��ده در مرك��ام ش��اني انج��ي و درم��اجمي تشخيص� بررسي آماري اقدامات ته�منا"��ود . ض��زارش مي ش� توسط كميته علمي كت لب ارزیابي خواهد شد و به ریاست كت لب گ�ت كت� آمار ساليانه اقدامات تهاجمي به تفكيك نوع مورد هم توسط كميته علمي كت لب و ریاس�وزش و ریاس�ت بيمارس�تان��ه ریاس�ت آم��بي آن ب��زارش كت��يرد و گ� لب مورد بررسي قرار مي گ

ارسال خواهد شد .مواردي كه موجب لغو مجوز برنامه آموزشي فلوشیپ مي گردد :- 28

�اي فل�و ش�يپي م�ذكور، و بط�ور كلي� عدم تامين امكانات مذكور و ع�دم امك�ان اج�راي برنام�ه هفقدان هر یك از ملزومات مذكور.

مواردي كه موجب مشروط شدن مجوز برنامه آموزشي مي گردد :- 29- خارج از استاندار بودن تجهيزات مصرفي1-افزایش موارد مرگ و مير به بيش ار استانداردهاي بين المللي2

شرح ارزیابي همه جانبه اثرات30 �� شرح اثرات ناشي از اجراي این برنامه آموزشي و ضوابط قید شده در فAAوق،-از

نظر ذیل := اثرات و نتایج آموزشي :

�دامات تشخيص�ي و��ارایي در اق��ود كيفيت و ك� ارتقاء سطح تخصص، كاهش و كنترل ع�وارض، بهب�دامات��ام اق��يري از انج��ردم و پيش گ��اهي م��زایش آگ��دن آن، اف��ترل درآم� اینترونشنال و تحت كن

غيراستاندارد.= اثرات و نتایج درماني :

كاهش ليست انتظار اعمال جراحي قلب كاهش ریسك و عوارض اعمال جراحي قلب و معلوليت�ود كيفيت��راحي بهب��ال ج��ا اعم��ه ب� هاي مربوطه كاهش مدت زمان بستري بيمارستاني در مقایس

زندگي بيماران= اثرات و نتایج احتمالي اجتماعي :

بهبود كيفيت زندگي بيماران و افزایش طول عمر بيماران.= سایر اثرات و نتایج احتمالي كه الزم است در نظر گرفته شوند :

پيشگيري اوليه و ثانویه بيماران و افزایش طول عمر بيماران.

منابع علمي مورد استفاده در تهیه این سند :1- Curriculum and syllabus for interventional cardiology subspeciality training in Europe

16

2- American college of cardiology /American Heart association 2005 Guideline update for

percutaneous coronary intervention

3- William Beaumont Hospital, Department of Cardiovascular Medicine, Interventional

Cardiology fellowship policies, responsibilities and curriculum 2011-2012

4- ACGME core competency based goals and objectives, interventional cardiology

fellowship

برنامه آموزش فلوشیپ بیمارستان شهید رجا یی ، دانشگاه علوم پزشکی ایران -5برنامه آموزش فلوشیپ مصوب کشوری- وزارت بهداشت و آموزش پزشکی -6

17