megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban

Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban

Koncsag-Szász Előd

EME XXIII. Tudományos Ülésszak Székelyudvarhely, 2013

INTRADERMALIS BŐRTESZT ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT


So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae Hoon Kim et al: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in Korean Hospitals, Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212.



1. mikor és melyik antibiotikum bevezetése előtt

2. módszer: koncentráció, mennyiség, kontroll

3. kiértékelés: pozitivitási kritériumok



So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae Hoon Kim et al: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in Korean Hospitals, Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212.



Eredmények:

1. minden/melyik antibiotikum bevezetése előtt – kórházanként változó,

2. módszer: koncentráció, mennyiség, kontroll – kórházanként változó,

3. kiértékelés: pozitivitási kritériumok – kórházanként változó.



1. Negatív anamnézisű betegek esetében a bőrpróba elvégzése nem javasolt.

2. Csak a penicillinnel végzett bőrpróba megbízható, egyéb antibiotikumok tesztelésének prediktív értéke csekély.

3. A penicillinek allergiás reakciói többnyire az alapvegyület lebomlási termékei ellen termelődő antitesteknek köszönhetőek, ezért a Penicillin helyett erre a célra validált allergén oldatot célszerű használni (PPL = penicilloyl-polylysine; MDM = minor determinant mixture).Azon betegek körében, ahol a minor és major determinánsok pozitív bőrpróbát eredményeznek, penicillin G alkalmazásával csak az esetek felében lesz pozitív a bőrteszt eredménye, továbbá az anafilaxiás betegek egy negyedét képes azonosítani.



béta-laktám gyűrű

penicillol(major determináns)

penicilloát, penilloát(minor determináns)

IgG, IgM

IgG, IgM

IgE (anafilaxia)(0,004-0,015%)

(késői reakciók)(1-5%)



4. Mivel az intradermalis bőrpróba (kis valószínűséggel) anafilaxiás reakciót válthat ki, ezért javasolt előtte skarifikációs próbát végezni.

5. Az alkar bőrébe intradermalisan 0,02-0,05 ml allergén adandó, amíg 3 mm átmérőjű hólyag keletkezik,

6. Az allergén koncentrációja Penicillin esetében 10.000 UI/ml, cefalosporinoknál 2mg/ml, szemiszintetikus penicillinszármazékoknál (ampicillin, amoxicillin, piperacillin) 20mg/ml.

7. Pozitív és negatív kontrollok nélkül (fiziológiás só, hisztamin) az eredmény megbízhatatlan.



Raquel Empedrad, Amy Liebl Darter, Harry S Earl, Rebecca S Gruchalla: Nonirritating intradermal skin test concentrations for commonly prescribed antibiotics, The Journal of allergy and clinical immunology 1 September 2003 (volume 112, issue 3, Pages 629-630).



8. Értékelhetetlen a bőrpróba

• antihisztaminikumok (3-7 nap),

• kortikoszteroidok (dózistól függően 3 nap – 3 hét),

• B-adrenerg gyógyszer (5 nap).

9. A helyes leolvasás: amennyiben a papula és erythema átmérője 15-20 perc után 3 mm-nél többet nőtt, az eredmény rendszerint pozitív, de lehetőség szerint a kontrollokhoz viszonyítandó.



„A mai orvosi gyakorlatban alkalmazott, ilyen-olyan módon végzett bőrpróba eredményéből következtetést levonni nem lehet. Ha e feltételeket biztosítani nem lehet, nem érdemes próbát csinálni”

Prof. Dr. Ludwig Endre



Felhasznált irodalom:1. Kovács Péter: Immunfarmakológia in Vízi E. Szilveszter (ed.): Humán farmakológia, Medicina Könyvkiadó,Budapest, 2002.2. Caubet JC et al: The role of penicillin in benign skin rashes in childhood: a prospective study based on drugrechallenge. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jan;127(1):218-22. Epub 2010 Oct 28.3. Phil Lieberman – Ask the expert / antibiotic skin testing. Link: http://bit.ly/MF56ZD4. So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in Korean Hospitals,Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212. Link: http://1.usa.gov/MF92Zr5. Ludwig Endre: Amit érdemes tudni az antibiotikumokról, Hippocrates, 1999 május, I. évf, 2. szám, p: 116.Link: http://bit.ly/M75uRe6. Brockow, K., Romano, A., Blanca, M., Ring, J., Pichler, W. and Demoly, P. (2002), General considerations forskin test procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Allergy, 57: 45–51 Link: http://bit.ly/LWoSVU7. Raquel Empedrad, Amy Liebl Darter, Harry S Earl, Rebecca S Gruchalla: Nonirritating intradermal skin testconcentrations for commonly prescribed antibiotics, The Journal of allergy and clinical immunology 1September 2003 (volume 112, issue 3, Pages 629-630). Link: http://bit.ly/PdJtDW8. Mediadora C. Saniel et al: ANTIBIOTIC SKIN TESTING, Workshop held on February 5, 1991 at the PhilippineColumbian Association, Plaza Dilao, Paco, Metro Manila; Link: http://bit.ly/NT2oTq9. Langley J.M: Allergy to antibiotics in children: Perception versus reality, Can J Infect Dis. 2002 May-Jun;13(3): 160–163. Link: http://1.usa.gov/PdStZy10. Widodo J et al: Fact or Perception: Antibiotic Allergy in Children, Children Allergy Online Clinic,2011.05.20. Link: http://bit.ly/NyEhsw

http://bit.ly/MF56ZD







http://1.usa.gov/MF92Zr










http://bit.ly/M75uRe







http://bit.ly/LWoSVU





http://bit.ly/PdJtDW





http://bit.ly/NT2oTq







http://1.usa.gov/PdStZy









http://bit.ly/NyEhsw





BCG OLTÁS UTÁNI HEGNEGATIVITÁSKÖVETÉSE, ÚJRAOLTÁS


EMITENT: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII Nr. 538 din 5 iunie 2012PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 395 din 13 iunie 2012

„”



Surekha Rani H., Vijayalakshmi V., Sunil Kumar, Lakshmi Kiran A., Suman Latha G., Murthy K.J.R.: CELL MEDIATED IMMUNITY IN CHILDREN WITH SCAR-FAILURE FOLLOWING BCG VACCINATION, Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.

Leukocita migráció gátlás – in vitro teszt



Surekha Rani H., Vijayalakshmi V., Sunil Kumar, Lakshmi Kiran A., Suman Latha G., Murthy K.J.R.: CELL MEDIATED IMMUNITY IN CHILDREN WITH SCAR-FAILURE FOLLOWING BCG VACCINATION, Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.



„A megjelent közlemények és nemzetközi szakirodalom szerint a BCG oltást követően kialakuló típusos heg hiánya nem függ össze sem a tuberkulinérzékenység hiányával, sem más egyéb specifikus immunológiai paraméterrel. A dokumentáltan oltottak között a heg hiánya nem jelenti a mérhető immunológiai válasz hiányát (...). A hegnegativitás és hegpozitivitásalapján nem ítélhető meg a védettség mértéke, illetve a védettség hiánya, ezért immunológiai szempontból nem indokolt a hegnegatív személyek BCG újraoltása.”

Országos Epidemiológiai Központ, Magyarország2012 május

Megkérdőjelezhető eljárások

Köszönöm a figyelmet!Kép forrása: www.drnumb.com

megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban

Documents