mehmet baki Şentürk - İstanbul anadolu Ş · pdf filehisterektomi tekrar cerrahi
TRANSCRIPT
Mehmet Baki Şentürk
PLASENTAL İNSERSİYON ANOMALİLERİNDE YAKLAŞIM
Neden önemli
Postpartum histerektominin 2. en sık nedeni
Tüm acil peripartum histerektomilerin % 33-50
Sıklığı giderek artıyor 1980 1/70000 den 2002 ve sonrasında 1/533
Hızlı kanama
Rezk, MNFM, 2014
myo
myo
myo
Pla
Pla
Miller, BJOG, 2015
Tantbirojn, Placenta,2008
Myometrial hasar yeni kollagenaz
Myomektomi
Uterin küretaj
Submukoz myom
Termal ablasyon
Uterin arter embolizasyon
Önceki sezeryan
Uterin arter ligasyonu
Risk faktörleri
1 CS % 3
Previa olmaksızın >3 CS % 40
Tek başına previa %1-4
Previa + eski cs olması
Sezeryan skar gebeliği
2015
Yaş
Multiparite
Sigara
IVF
Önceki sezeryan ile sonraki gebelikarasında geçen sürenin kısa olması
Risk Faktörleri
Tanı
USG
Cerrahi
İyi Teknik İyi planlama
Morbidite ve mortaliteyi azaltmak
Iyi kanama kontrolü
Pyelonefrit
Pnomoni
RDS
Çevre organ yaralanmaları
Histerektomi
Tekrar cerrahi (kanama, infeksiyonvb)
Mortalite
PLANLAMA
Hedef morbidite ve mortaliteyi önlemek
Iyi kanama kontrolü
Doğum zamanı
Organ koruyucu yaklaşım
Tanı zamanı
Doğum zamanı
Maternal morbidite
Perinatal morbidite
Antenatal tanı konulan olgularda morbidite ve mortalite daha az
Tanı zamanı
Eller,BJOG,2009
Fertilite isteği
Organın korunması isteği
Organ koruyucuyaklaşım
Morbidite ve mortaliteyiartırmamalıTransfüzyona neden olmamalı yada artırmamalı
Fertilite koruyucucerrahi
Rekürrens riski artar
Literatürdeki az sayıda raporlardagebelik sonuçları bildirilmiş fakatbu olguların tamamı lokalanterior olan olgulardır yaniprevia yoktur
Cerrahi plan
Cerrahi hedef
Kanamaolmaksızın
Transfüzyonolmaksızın
Çevre organ hasarı
olmaksızın
Fundal insizyon
ve doğum
Plasentabütünlüğün
ünkorunması
Mesanedisseksiyo
nu
Adımadım
devaskülarizasyon
Histerektomi
Direkt maternal morbidite hattamortalite ile ilişkili
Shukenami,NMFM,2005
Yap,Int J Obstet Gynecol, 2008
Oyelese, Obstet Gynecol,2006
Plasentanın manuelçıkartılması ya da
patlatılması
Senaryo 1: MAP cerrahi sırasında saptandı, stabil hasta ve hastane koşulları uygun değil
Fundal kesi ve doğum
Fundus kapat
Plasentanın patlamamasına dikkat
Histerektomi ya da sevk
Senaryo 2: Prenatal tanı var ve hemodinamikolarak stabil hasta Invazyon alanı geniş
Fundal kesi ile doğum
Plasentanın bırakıldığı konservatif yaklaşımkomplikasyonlarla ilişkili
En blok rezeksiyon
Histerektomi
Senaryo 3: Prenatal tanı ve kanamalı hasta hastane koşulları sınırlı
Aktif sıvı daha ideali kan ürünleri replasmanı
Acil laporotomi
Proksimal vasküler kontrol (aortik bası)
Histerektomi
Senaryo 4: Prenatal tanı ağrı, kanama ve şok ilegelen hasta
Doğum
Aortik bası ve masif kan sıvı replasmanı
Rüptürler genellikle lateral duvarda
Uterus içerisine ve yan duvarlarına ped ilekompresyon
Histerektomi
SONUÇ
MORBİD VE MORTAL
EN ÖNEMLİ RİSK FAKTÖRÜ ÖNCEKİ SEZERYAN
TANIDA ŞÜPHE ÖNEMLİ
USG YETERLİ
AMAÇ KANAMAYI EN İYİ ŞEKİLDE KONTROL ALTINA ALMAK
35. W ELEKTİF CERRAHİ
CİDDİ FERTİLİTE BEKLENTİSİ YOKSA HİSTEREKTOMİ