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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
Meios de estudo
• Radioanatomia
• Indicações e limites
Os traumatismos
Osteonecroses
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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
4. Os processos inflamatórios
• Osteomielites
• As artrites
5. A artrose
6. Osteopatias metabólicas
7. Tumores Ósseos • primitivos
• secundários
8. A RM no estudo do aparelho locomotor
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Sistema Nervoso Central
1. Meios de estudo e anatomia
Radiologia convencional
TAC
RM
2. Exemplos patológicos
3. Coluna vertebral
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1. Meios de estudo
• Radiologia convencional - anatomia radiográfica
• Componentes radiopacos
• osso compacto - cortical óssea
• osso trabecular (esponjoso) - medular óssea)
• Componentes radiotransparentes
• cartilagem - espaço articular
• membrana sinovial
• cápsula e ligamentos
• Músculos e faixas adiposas
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• Radioanatomia • Epífise
• osso sub-condral
• cortical e medular
• mineralização dos núcleos de ossificação
• Fise
• radiotransparente na criança
• faixa radiopaca no adulto
• Metáfise
• Diáfise (menor densidade de trabéculas)
• Apófises
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• Variantes do normal
• Calcificação cartilagens costais
• Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto)
• Núcleos de ossificação acessórios
• mãos, pés, rótula
• apófises transversas das vértebras
• Costela supra-numerária
• costela cervical
• Fusão arcos costais
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Variantes do Normal
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Meios de estudo - radiologia convencional
• Artrografia
• injecção intra-articular de contraste
• positivo (c.iodado), negativo (ar)
• duplo contraste
• joelho, ombro, tornozelo, punho
• Fistulografias
• injecção de contraste no trajecto fistuloso
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Meios de estudo - Ecografia
• Excelente resolução em contraste
• Sondas de alta frequência (5-10 MHz)
• músculo-tendinosa
• rupturas, colecções líquidas,
• avaliação inicial de processos tumorais
• (sólido/líquido)
• articular ( + - )
• Limitações • muito dependente do operador
• avaliação em profundidade limitada
• avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos
• não avalia o osso
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Meios de estudo - Tomografia Computorizada
• Técnica tomográfica
• Excelente detalhe do córtex e medula óssea • essencialmente reservado para a avaliação óssea
• lesões traumáticas
• lesões infecciosas
• Limitações
• deficiente contraste a nível dos tecidos moles
• cartilagens, ligamentos, tendões
• cortes nativos num único plano espacial
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Meios de estudo - Ressonância Magnética
• Vantagens
• Imagiologia multiplanar
• Análise morfológica • Diferenciação espontânea
• cartilagem, ligamentos, tendões
• músculos, vasos, tecido adiposo
• osso cortical (hipointenso)
• osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela)
• Análise estrutural: sinal em T2
• Desvantagens • Identificação de calcificações
• Menor acessibilidade
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Meios de estudo - Angiografia e Medicina N.
• Angiografia
• Diagnóstica
• morfologia dos vasos
• permeabilidade
• neo-vascularização
• Intervenção - quimioterapia intra-arterial
• Medicina Nuclear
• Radiofármacos dirigidos
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2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Tipos de fracturas • Quanto à morfologia do traço de fractura
• tranversais, oblíquas, helicoidais
• arrancamento
• Traço de fractura não identificado • impactadas
• em ramo verde (criança)
• plásticas
• Patológicas
• por lesão tumoral fragilizante
• por fadiga ou insuficiência
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2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Aspectos radiográficos da fractura recente • Traço hipertransparente
• linear, anguloso
• bordos nítidos
• ressalto no contorno da cortical
• arrancamento de fragmento/s
• faixa densa cruzando o osso
• fractura impactada
• sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal)
• arqueamento ósseo (fractura plástica)
• Fractura não identificada (sem desvio dos topos)
• ex.: escafóide, colo fémur, vértebra
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Fracturas impactadas
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2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Evolução temporal das fracturas
• Bordos da fractura irregulares, mal definidos
• Início da formação calo ósseo • calcificação tec.moles adjacente à fractura
• aumento da densidade (+ cálcio)
• reposição continuidade óssea (consolidação)
• Não-consolidação e pseudartrose • traço visível durante > 6 meses
• bordos de fractura escleróticos (densos)
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2. Lesões Traumáticas
• Luxações e sub-luxações • perda da congruência articular
• sobreposição do osso sobre a
articulação
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3. Osteonecroses
• Etiologia • Traumatismos • Corticoterapia • D. sistémicas (afecções hematológicas)
• Localizações mais comuns • Osteonecrose asséptica
• Escafóide • Cabeças femorais
• Osteocondrite dissecante • Côndilos femorais • Astrágalo
• Enfarte ósseo simples • Regiões metafisárias
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3. Osteonecroses
• Imagiologia • Tempo de latência longo (Rx normal)
• RM e Med Nuc
• Osteonecrose asséptica • área rdiotransparente sub-condral (osteólise) • área de esclerose (produção óssea -revascularização) • colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo)
• Osteocondrite dissecante • destacamento fragmento ósseo sub-articular • esclerose do leito do fragmento • corpo livre intra-articular
• Enfarte ósseo • área de esclerose intra-medular • sede metafisária
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2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético
• Interesse da TAC
• Zonas de anatomia complexa • face, bacia, colo femoral
• coluna vertebral (muro posterior)
• Rx negativo
• Interesse da RM
• contusão óssea (hipersinal T2 da medular)
• detecção precoce necrose avascular
• escafóide, cabeças femorais
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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
4. Os processos inflamatórios
• Osteomielites
• As artrites
5. A artrose
6. Osteopatias metabólicas
7. Tumores Ósseos • primitivos
• secundários
8. A RM no estudo do aparelho locomotor
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4. Os processos inflamatórios
• Ósseos - Osteomielites • Disseminação por via hematógena (estafilocócica)
• Por contiguidade (ex.: fracturas expostas)
• Afecta mais as regiões metafiso-diafisárias
• Radiologia • Fase de latência
• Rx negativa
• Med.Nuclear ou RM
• Fase radiográfica
• área de osteólise
• reacção esclerótica
• reacção perióstica densa, compacta
• formação de sequestros
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T1
T1
T2
T2
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• As artrites
• Causa infecciosa
• piogénica
• contiguidade de foco de osteomielite
• + criança
• tuberculosa
• via hematógena
• Causa imunológica
• ex.: artrite reumatóide
• pequenas articulações mãos e pés
• Causa metabólica
• hiperuricemia (gota)
• pequenas articulações (podagra)
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• As artrites
• Artrite tuberculosa • evolução mais indolente
• estreitamento do espaço articular
• destruição do osso sub-articular
• pouca esclerose óssea
• Artrite piogénica • tumefacção de tecidos moles (derrame articular)
• estreitamento do espaço articular
• destruição óssea sub-articular (erosões)
• esclerose reparativa
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•Espondilodiscite
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• As artrites
• Artrite Reumatóide
• Fase precoce
• tumefacção simétrica tec.moles peri-articulares
• osteopenia peri-articular
• erosões sub-articulares
• Fase tardia
• estreitamento espaço articular
• luxações, sub-luxações
• rarefacção óssea difusa
• anquilose
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• Fase precoce • Fase tardia
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• As artrites
• Artrite Gotosa
• Fase precoce
• tumefacção excêntrica de tecidos moles peri-articulares
• metatarso-falangica do 1º segmento dactilar do pé
• Fase de latência (anos)
• Fase tardia
• erosões ósseas para-articulares (marginais)
• calcificações tec. moles peri-articulares (tofos gotosos)
• sem osteopenia acompanhante
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5. Artrose
• Processo degenerativo progressivo
• Radiologia • estreitamento da entrelinha articular
• esclerose óssea reactiva sub-condral
• formação de osso peri-articular (osteófitos)
• quistos sub-condrais (artrósicos)
• Coluna vertebral • espondilose - corpos vertebrais
• espondilartrose - c.vert. + peq. artic.post.
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6. Osteopatias metabólicas
• Osteoporose • redução da massa óssea
• pós-menopausa
• corticoterapia
• hiperparatiroidismo
• Radiologia • redução da espessura do córtex
• rarefacção trabecular
• Rx convencional pouco sensível (perda > 40%)
• Fracturas
• corpos vertebrais (colapsos)
• colo fémur
• costelas
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6. Osteopatias metabólicas
• Osteoesclerose
• aumento da densidade óssea
• generalizado ou localizado
• congénito (osteopetrose)
• mielosclerose
• aplasia medular - fibrose -ossificação
• d. Paget
• displasia fibrosa
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6. Tumores ósseos
• Primitivos
• Benignos • quisto ósseo • fibroma não ossificante • condroblastoma • osteoblastoma • osteocondroma (exostose)
• Malignos • condrossarcoma
• osteossarcoma
• fibrossarcoma
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• Critérios Distintivos • Benigno X maligno
• A favor de processo benigno • lesão com contornos bem definidos
• marginação esclerótica à volta da lesão
• reacção perióstica compacta
• sem rotura do córtex
• A favor de malignidade • dimensões > 5 cm
• osso com aspecto corroído
• áreas de osteólise com limites imprecisos
• sem marginação esclerótica
• rotura cortical
• reacção perióstica lamelar, triângulo de Codman
• massa de tecidos moles
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• Principais Critérios Distintivos
• Idade do paciente • T. primitivos mais frequentes na adolescência
• Sede óssea • Tumores com sede epifisária
• osteoblastoma
• condroblastoma
• tumor células gigantes
• Tumores com sede metafisária
• osteossarcoma
• quisto ósseo aneurismático
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![Page 66: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/66.jpg)
• Tipo de matriz tumoral • Osteolítica
• fibrossarcoma
• quisto ósseo aneurismático
• t. células gigantes
• Osteogénica • osteosssarcoma
• Com calcificações amorfas • tumores de origem cartilagínea
• encondroma
• condrossarcoma
• Principais Critérios Distintivos
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• Tumores Ósseos secundários
• Metástases • pulmão, tiróide, mama, rim, próstata
• Afecções hematológicas • linfoma, mieloma múltiplo
• Características radiológicas • multiplicidade
• matriz tumoral
• líticas: tiróide, pulmão e rim
• blásticas: próstata, pâncreas, estômago
• mistas: mama, útero, bexiga
• Tempo de latência das metástases • Med Nuc ~ RM < TC < Rx
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![Page 72: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/73.jpg)
Papel da RM no sistema osteo-articular
• Grandes indicações • lesões ósseas
• detecção de metástases ósseas
• estadiamento tumoral
• necroses isquémicas
• edema medular
• lesões articulares • traumatismos
• processos infecciosos e tumorais
• lesões tecidos moles • caracterização tumoral
• estadiamento tumoral
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![Page 75: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/79.jpg)
Sistema Nervoso Central
1. Meios de estudo e anatomia
Radiologia convencional
TAC
RM
2. Exemplos patológicos
3. Coluna vertebral
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Radiologia convencional
Cranio
Frente (Caldwell)
Perfil
Towne (escama occipital)
Seios da face
Vater
Hirtz
Frente (Caldwell) e perfil da face
1. Meios de estudo
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Frente Perfil Towne
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• Marcas vasculares normais
• Arts. meningea média, temporal
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Vater Hirtz
Seios da face
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![Page 85: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/85.jpg)
Fractura orbitária
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Fractura
![Page 87: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/87.jpg)
Imagiologia seccional
Ecografia
craniana (transfontanelar)
carotídea (Doppler)
TAC
RM
Exames angiográficos
ASD
Angio-TAC
Angio-RM
1. Meios de estudo
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TAC
sb
sc
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Ressonância Magnética
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Ressonância Magnética
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• Estudos angiográficos
Angio-RM
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2. Exemplos patológicos
Radiologia convencional calcificações intracranianas fisiológicas pineal
foice cérebro plexos coróides
patológicas infecciosas
parasitárias tumorais (ex.:meningioma) vasculares (ex.: aneurisma)
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• Calcificações cranianas fisiológicas
Foice do cérebro Pineal Habénula
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• Calcificações cranianas patológicas
![Page 95: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/95.jpg)
2. Exemplos patológicos
Anomalias ossos abóbada craniana
patologia traumática
fracturas lineares c/s afundamento
patologia tumoral metastática
hipertensão intracraniana cranio em “prata batida”(criança)
Patologia expansiva sela turca
tumores hipofisários
aumento dimensões
duplo contorno pavimento
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![Page 97: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/97.jpg)
TAC: na urgência
Acidentes vasculares cerebrais
isquémico (enfarte cerebral)
hemorrágico (ex: aneurisma; MAV)
Patologia traumática
fractura óssea (janela osso)
hemorragia intra-craniana
hematomas epi-durais
hematomas sub-durais
contusão com edema
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isquémico
AVC
hemorrágico
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AVC isquémico recente: TC X RM
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AVC isquémico recente: TC X RM
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Hematoma epi-dural
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TAC e RM
Patologia tumoral
efeito de massa
calcificações
realce após civ
edema peri-lesional
Hidrocefalia
Estudos do ouvido e rochedo
pneumatização células mastoideias
tumores (colesteatomas, neurinomas)
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Patologia tumoral - Astrocitoma
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Patologia tumoral - Glioblastoma
T1 - gadolinio T2
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Patologia tumoral
Meningioma Teratoma
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3. Coluna Vertebral
Meios de estudo
Radiologia convencional
Frente, perfil
Oblíquas
coluna cervical (b.conjugação)
col.lombar (peq.artic. posteriores)
TAC
RM
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Incidência de perfil Incidência oblíqua
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![Page 109: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/109.jpg)
Anomalias Congénitas
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Fracturas
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Espondilolistesis
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Espondilodiscite tuberculosa
![Page 113: Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os ...clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas08.pdf · Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf3e97409d3f25b6f8bf2b9/html5/thumbnails/113.jpg)
Massas intra-canalares intramedulares
(ex: ependimoma)
intradurais,extramedulares
(ex. meningioma)
extradurais
(ex:hérnias discais, metástases extra-axiais)
Cavidades siringomiélicas
Coluna Vertebral
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