meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Meisjes en meiden in de gynaecologie
Nascholing Gynaecologie 17 november 2011
![Page 2: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/5.jpg)
Nog geen 10 jaar en al bij de gynaecoloog
Yenny Kurniawan 17 november 2011
![Page 6: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/6.jpg)
Reden tot gynaecologisch onderzoek bij kinderen < 10 jaar
• Vaginale afscheiding
• (Verdenking) corpus alienum
• Genitale bloeding
• Anomalie van genitalia externa
• Rectaal of urinair syndroom
• Pijn in de buik
• RIP
• Vroegtijdig puberteit
• Verdenking seksueel misbruik
• verwondingen
![Page 7: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/7.jpg)
Gynaecologsiche problemen bij kinderen
• 60-91% vulvo-vaginitis
• 20% bloedverlies
• 10% verwondingen
• 8% congenitale afwijking
• 2% tumoren
Pierce 1992Lammers 1992
![Page 8: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/8.jpg)
Top 5 bij de gynaecoloog onder 10 jaar
• Fluor vaginalis/vulvovaginitis
• Vulva afwijkingen
• Hymen afwijking
• Verdenking seksueel misbruik
• Trauma
![Page 9: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/9.jpg)
Wat is normaal?
neonaat kind
Hymen Verdikt, bleek doorzichtig
Labia Niet plat, dik Plat en klein
Vagina Lag pH, rugae Neutraal, dun
Flora Lactobacillus Gemengde flora
![Page 10: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/10.jpg)
hymen
![Page 11: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/11.jpg)
Gynaecologisch onderzoek
• Aangepast aan de leeftijd
• Tijd vragend
• Zelden instrumenteel
• Bij moeder, zelden op gynaecologisch stoel.
• …..plassertje, voorbips, muts, trotslippen, roosje……
•
![Page 12: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/13.jpg)
Top 1 Vulvo - vaginitis
• 2e en 3e levensjaar
• Atrofie, hypo-oestrogeen, alkalische vagina en korte
afstand tussen de vagina en anus.
• Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie
(30%), roodheid (30%) bloedverlies (8%) en pijn(3%)1
• Slechte hygiëne (toilet): “afveegtechniek”, mictie met
gesloten benen
• te strakke/wijde onderkleding.
• Aspecifieke en specifieke
1. Stricker et al 2003
![Page 14: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/14.jpg)
• 74-80% aspecifieke vulvovaginitis1-3:
bacteriele mengflora, soms E.coli, weinig
candida.
• Slechte hygiëne (toilet): “afveegtechniek”
• mictie met gesloten benen.
• Te strakke/te wijde onderkleding.
1.Stricker et al 2003, Baron et al 1998,
2.Straumanis et al 1990
3. v. Eyk et al 2009
![Page 15: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/15.jpg)
behandeling
• Life style en Perineale hygiëne: afveeg techniek van
voor naar achter.
• Mictie: voor gebogen houding en gespreide benen,
• 1-3 x/dag douchen ( geen zitbad), goed af deppen
• Vaseline en zink-olie, Emla zalf maar soms ook
oestradiol creme1
• Maatregelen continueren na verdwijnen van klacht.
• Aspecifieke fluor heeft de neiging tot recidief.
• Bij hardnekkig klachten: kweek
1. Baron et al 1998
![Page 16: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Vagina kweek
• Natte wattenstok
• Catheter met 1-5 cc fysiologisch zout
![Page 17: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/18.jpg)
• 25% Specifieke vulvovaginitis1
• Streptococcus Pyrogenes ( A) en pneumoniae,
staphylococcus aureus, Haem influenza, Neisseria
meningitiden, Shigella, Yersinia en enterobius
• Chlamydia voor leeftijd van 1 jaar en HPV voor de
leeftijd van 2-3 jaar kan t.g.v. verticale transmissie en HSV kan door auto-innoculatie
• Chlamydia/HPV/HSV onder leeftijd van 3 jaar: altijd
mogelijk maar geen sluitend bewijs voor seksueel misbruik (melding bij AMK)
• Behandeling: orale antibiotica
1. Van Eyk et al 2009
![Page 19: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/19.jpg)
Corpus alienum: nr.1 : WC papier
![Page 20: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/20.jpg)
Top 2 vulva afwijkingen
• Synechia Vulvae
• Condylomata accuminata
• Lichen sclerosus
![Page 21: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/21.jpg)
Synechia vulvae
• Incidentie 0.6 – 3%1
• Leeftijd: 6 maanden - 6 jaar1
• Vulvo-vaginale irritatie, moeilijke mictie, geen
retentie
• Oestradiol creme ( Synapause®) 1-2x/dag voor
2-6 weken2.
• Succes percentage : 50-91%2
• Recidief kans : 40%3
1. Leung et al 1992, McCann et al 1990
2. Muram et al 1999, Lubben 2003
3. Bacon et al 2002
![Page 22: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/22.jpg)
Condylomata accuminata
• Klinische diagnose
• Perianaal >> perivulvair
• Dd. Condylomata lata
• Asymptomatisch, geen pijn
• HPV is gevonden bij vruchtwater/ fetaal
membrane, navelstrengbloed en placenta
throfoblast cellen
• 20 % verticaal transmissie ( kinderen< 2jaar,
m.n bij moeder bekend met genitale wratten)
![Page 23: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Horizontale transmissie: ouders/verzorgers,
seksueel misbruik.
• Bij seksueel misbruik komt 1-2% condylomata
voor 1.
• 50-75% is het gevolgd van seksueel misbruik1.
• HPV typering is niet nodig om te weten hoe de
transmissie is.
• HPV type 6 en 112
1.Shwarcz et al 1990
2. Gutman et al 1993
![Page 24: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Behandeling
• Spontane regressie ( 30% in 6 maand, 66% in 2
jaar en 75% in 3 jaar).
• Conventionele therapie brengt pijn en schade.
• Bij kinderen: cell mediated immuniteit :
interferon of Imiquimod.
![Page 25: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/25.jpg)
Imiquimod 5% creme
• Verhoogd de immuniteit
• Stimuleert cell receptor, induceert de
keratinocyten tot productie van -interferon en
cytokines en hiermee wordt de virale
reproductie tegen gehouden
• Creme, 3 x/week ( ma-wo-vr) tot 12 weken
• Goede respons ( 72-84%)1
• Recidief kans 5-19%1
1. Chang et al 2005
![Page 26: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/26.jpg)
Lichen sclerosus
• Onbekende oorzaak: HLA 2 DQ7 1 of
hormonaal ( oestrogeen ?)
• 10-15% ( 1 op 900)2 premenarchaal
( gemiddeld leeftijd: 5,5-6.7 jaar)3
• Pruritus, erosie, fisura, bloeding, dysurie,
obstipatie, pijn bij ontlasting.
• Klinische diagnose: witte verkleuring perianaal/
vulvair
• Geen biopsie nodig 1.Powell et al 2002
2.Powell et al 2001
3.Smith et al 2001
![Page 27: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/27.jpg)
Lichen sclerosus
• Behandeling: klasse 3 corticosteroid 2-3 X /dag
voor 6-12 weken tot dat de klachten verdwenen
zijn1. Sommige geven daarna Hydrocortison 1%
voor 3 maanden.
• Recidief kans 60%
![Page 28: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/28.jpg)
Top 3 hymen afwijking
![Page 29: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/30.jpg)
Top 4 (verdenking) seksueel misbruik
• Strafbaar: < 12 jaar
• Seksueel misbruik bij kinderen: tussen 6-12 jaar
• NL: 15% ( under reported crime)
• Belangrijk: goede anamnese door getrainde
personen.
• Wat ziet de gynaecoloog?
![Page 31: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Normaal in 16-90%1
• Zelfs bij “verhaal van penetratie”: normaal in
39%
• Mogelijke oorzaak: “ geen penetratie” maar
“vulva wrijving”, snelle genezing ( na 72 uur).
• Geen afwijking seksueel misbruik
• Afwijking seksueel misbruik
• Afwijking: bloeding/haematoom, “notch”, SOA
• Melding AMK
1. D. Muram 2001
![Page 33: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/33.jpg)
Top 5 Trauma
• Wijdsbeentrauma ( 75%)
monspubis, urethra, labium,
perineum
haematoom, laesie,
haematurie
• Paalverwonding
2-4 jaar
haematurie
cave: seksueel misbruik
![Page 34: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/35.jpg)
samenvatting
• De meeste vulva-hymen afwijking kunnen worden
beoordeeld door de huisartsen en behandeling is niet
altijd noodzakelijk.
• Kennis van fysiologie is belangrijk.
• Chlamydia/HPV bij kinderen < 2 jaar kan nog t.g.v. zijn
van verticale infectie.
• Bij seksueel misbruik wordt niet altijd afwijkingen aan de
vulva/vagina gevonden. Goede verslaglegging is
belangrijk.
![Page 36: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/36.jpg)
Verwijzing naar de gynaecoloog indien
– Evident afwijkende fluor/ recidief vulva vaginitis
ondanks hygiene
– Corpus alienum
– Verdenking seksueel misbruik ( verzoek kinderarts)
![Page 37: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/37.jpg)
VRAGEN?
![Page 38: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/39.jpg)
Omgaan met (jonge) vrouwen met PMS;
leuk & lastig
![Page 40: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/40.jpg)
Opbouw
Casus
Definitie?
Aanpak:
- Therapietrouw
- Compliance
- Empowerment
![Page 41: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/41.jpg)
Casus: PMS
![Page 42: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/42.jpg)
Pre Menstrueel Syndroom
• > 150 klachten
• Verklaring?
• Cyclisch patroon
• Lijdensdruk
![Page 43: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/44.jpg)
PMS; een ambivalent genoegen
• Slecht-nieuws chronisch-invaliderend
• Goed nieuws erkenning
• Voorgeschiedenis....
• Beleving & Context Subjectief verhaal
![Page 45: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/46.jpg)
Kleurverschil A & B?
![Page 47: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/47.jpg)
Of toch niet?
![Page 48: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/48.jpg)
Waarneming is (on)betrouwbaar
• Zelfde informatie
• Andere conclusie!
• Zelfs als je het weet!
![Page 49: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/49.jpg)
Zintuiglijke
informatie Gedachten, Gevoelens
& Gedrag
Waarneming
Ervaring
KLACHTEN
Waarnemen is subjectief
![Page 50: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/50.jpg)
Omgang met bijv. pijn is cultureel bepaald
![Page 51: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/51.jpg)
DE patient bestaat niet:
MAATWERK
![Page 52: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/52.jpg)
PMS ADAPTATIE afscheid ‘onbekommerd’ leven?
![Page 53: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/53.jpg)
Vinden van een nieuwe balans (biologisch, psychologisch & sociaal)
![Page 54: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/54.jpg)
PMS
Cultuur
Sociale
steun
Persoonlijkheid
Invloed:
zelf & hulp
ADAPTATIE Ervaren
klachten
![Page 55: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/55.jpg)
Invloed persoonlijkheid wordt over- & onderschat
• Geluk
• Pech
• Zelf
• Ander
![Page 56: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/56.jpg)
toeval onkunde
talent geluk
Zelfbevooroordeling
Zelf Ander
NEG.
POS.
![Page 57: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/57.jpg)
REUMA
Cultuur
Soc.steun
ADAPTATIE Ervaren
problemen
![Page 58: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/58.jpg)
Sociale steun/tegenwerking?
![Page 59: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/59.jpg)
PMS
Cultuur
Invloed/
Controle
EMOTIE?
ADAPTATIE Ervaren
klachten
![Page 60: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/60.jpg)
Emotie als probleem/oplossing
• Affect
• Gevoel
• Emotie
• Geen aanstellerij
• Onbewuste
processen!
![Page 61: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/61.jpg)
Zo intelligent als emoties ons toestaan
![Page 62: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/62.jpg)
Onhandig? (dual processing)
Twee systemen
- Impulsief (emotie)
- Reflectief (verstand)
Ander doel
Andere werking
WARM NEST?
![Page 63: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/63.jpg)
Begrijpen = Controle (voorlichting)
![Page 64: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/64.jpg)
Geneesmiddelen
![Page 65: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/65.jpg)
Placebo
• Huismiddeltjes
• Doktersbezoek
• Complementaire
geneeswijzen
• Opheffen
hulpeloosheid
![Page 66: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/66.jpg)
Folders, leefregels ACTIE!
![Page 67: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/67.jpg)
Conclusies
• PMS Aanpassing
• Aanpassing Emotie
• Emotie > klachten
• Controle < klachten
• Voorlichting Begrip & Activatie
• Begrip checken! Wat gaat u thuis vertellen?
• Actie checken Wat gaat u thuis doen?
![Page 68: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/68.jpg)
Wat gaat u thuis vertellen?
![Page 69: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/69.jpg)
Therapietrouw?
• < 50% medicatie
• < 30% leefregels
![Page 70: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/70.jpg)
Therapietrouw;
ons probleem!
• Wij behandelen
• Patient al of niet behulpzaam
• Stereotypen
![Page 71: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/71.jpg)
Therapietrouw Compliance
• Gelijkwaardigheid
• Samen doelen stellen
• Health Counseling
![Page 72: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/72.jpg)
Sleutelfactoren
• Aanluiten bij belevingswereld
• Aandacht geven aan wat wel goed gaat
• Afwijkende mening respecteren
• Effecten van wel/niet opvolgen
advies benoemen
![Page 73: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/73.jpg)
Meiden…
• Overgang van geletterdheid
naar beeldcultuur
• Beeldverhaal (strip/videoclip)
• Analfabeet of digibeet?
![Page 74: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/74.jpg)
Empowerment
• Informeren
• Consulteren
• Co-creeren
• DOCEREN
![Page 75: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/75.jpg)
Empowerment; voorwaarde voor zelfmanagement
![Page 76: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/76.jpg)
Gaat vaak goed, maar bij PMS....
TYPE
• Afhankelijk (het is nooit goed)
• Veeleisend (het is nooit genoeg)
• Manipulatief (worden nooit beter)
• Ontkennend (gaan maar door, zelf destructief)
AANPAK
• Grenzen stellen, verwachtingen
managen
• Situatie verduidelijken niet kwaad
worden
• Paradoxaal, vaste afspraken
maken
• Richt je vooral op het lijden , niet
bestraffen
![Page 77: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/77.jpg)
De nieuwe richtlijn is onderweg...
![Page 78: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/78.jpg)
Nalezen?
http://www.pmsinfo.nl/
![Page 79: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/82.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 83: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/83.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 84: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/84.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
1937 Bardenhauer electrodissectie endometrium
1981 Goldrath Nd:Yag-laser vaporisatie endometrium
1983 DeCherney mbv urologische resectoscoop
1994 Neuwirth “endometrium ballon ablatie”
1997 Thermachoice® 1e FDA approved endometriumablatie ballon
2000 Novasure® endometriumablatie door coagulatie
1. Bardenhauer R. Electrocoagulation de uterus.Zentralbl Gynak 1937;209
2. Goldrath MH, Fuller TA, Seqal S: Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. Am J Obstet Gynecol. 1981;140:14–196.
3. DeCherney AH,Polan ML. Hysteroscopic management of intrauterine lesions and intractable uterine bleeding. Obstet Gynecol. 1983;61:392-6. 4. Neuwirth RS; Duran AA; Singer A; MacDonald R; Bolduc L. The endometrial ablator: new instrument. Obstet Gynecol.1994;83(5 PT 1): 792-6.
![Page 85: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/85.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
1994
“The Endometrial Ablator” *
Introduced in literature
*Neuwirth, RS. et al. The endometrial Ablator: a new Instrument.Obstet.Gynecol. 1994; 83(5):792-196.
![Page 86: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/86.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 87: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/87.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 88: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/88.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
thermachoice Video - YouTube
![Page 89: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/89.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
Amenorroe
na 12 maanden
Normale of
lichtere menses
Pten met
afname in dysmenorroe
Thermachoice III ® 37% 81% 89%
Not based on a head to head clinical study
*Based on intent-to treat population
Gynecare thermachoice III ® .Instructions for use. © 2008 Ethicon, Inc.
![Page 90: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/90.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
Amenorroe
na 12 maanden
Normale of
lichtere menses
Pten met
afname in dysmenorroe
Thermachoice III ® 37% 81% 89%
Not based on a head to head clinical study
*Based on intent-to treat population
Gynecare thermachoice III ® .Instructions for use. © 2008 Ethicon, Inc.
![Page 91: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/91.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
Amenorroe
na 12 maanden
Normale of
lichtere menses
Pten met
afname in dysmenorroe
Thermachoice III ® 37% 81% 89%
Not based on a head to head clinical study
*Based on intent-to treat population
Gynecare thermachoice III ® .Instructions for use. © 2008 Ethicon, Inc.
![Page 92: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/92.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 93: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/93.jpg)
Indicaties
Geschiedenis
Contra-
indicaties
Behandeling
(medisch
technisch)
Behandeling
(voor de
patiënte)
Na de
behandeling
![Page 94: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/97.jpg)
Amenorroe
na 12 maanden
Normale of
lichtere menses
Pten met
afname in dysmenorroe
Thermachoice III® 37% 81% 89%
Novasure® 36% 78% 63%
Not based on a head to head clinical study
*Based on intent-to treat population
Gynecare Thermachoice® III. Instructions for use. © 2008 Ethicon, Inc. NovaSure®, Instructions for use, © 2004 Cytc Corporation.
![Page 98: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/99.jpg)
100 mmHg
180 mmHg
GYNECARE
THERMACHOICE® II
GYNECARE
THERMACHOICE® III
![Page 100: Meisjes en meiden in de gynaecologie - martiniziekenhuis.nl nascholing... · afstand tussen de vagina en anus. • Klachten: afscheiding ( 92%) pruritus (45%), dysurie ... • Pruritus,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062911/5c7b40b009d3f20c548b97b8/html5/thumbnails/100.jpg)