mejorar la nutrición como objetivo esencial en el paciente
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Mejorar la nutrición como
objetivo esencial en el
paciente con NETsDr. Miguel Antonio Sampedro-Núñez
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario de La Princesa
Madrid, 2021
Caso clínico: Paciente A
• Varón 48 años. Remitido por perdida de peso tras intervención.
• Intervención de Cirugía de Whipple por TNE pancreático.
• Refiere: esteatorrea (diarrea > 8/día, olorosa, flotan en tasa del váter) sin claro patrón horario. Pérdida de 10 Kg de peso. IMC 22 kg/m2.
• Sospecha clínica inicial: insuficiencia pancreática sin medidas dietéticas.
• Tratamiento: dieta baja en grasas y enzimas pancreáticas.
Se entregan recomendaciones
generales grupo
Caso clínico: Paciente B
• Varón 65 años. Remitido por perdida de peso tras intervención.
• Intervención de urgencias por obstrucción secundaria a un TNE intestinal.
• Refiere perdida de peso de 2 kg y poco apetito. IMC 26 kg/m2. Además…
• Enfermedad renal crónica. Diabetes mellitus.
• Efectos adversos de tratamientos asociados.
• Tratamiento: plan nutricional individualizado, insulinoterapia…
RecomendaciónIndividualizada.
Tumores neuroendocrinos
Paradigma de una patología heterogénea. Funcionalidad, agresividad, localización, tipos de tratamientos…
- Funcionante
- No Funcionante
Tumor
- Cirugía.
- QT/RT
- Análogos somatostatina
- Everolimus
- Sunitinib
Tratamientos
- Deterioro físico y
psicológico
- Patologías previas
Paciente
Inflamación sistémica, alteración metabólica, anorexia y malabsorción / diarrea
¿Cómo se define desnutrición
relacionada a enfermedad
(DRE)?
Situación
nutricional previa
del individuo
Proceso de enfermedad
Días 1 7 14 21 28 35
Situación
nutricional al final
del proceso
Problema de etiología multifactorial complejo
Hospitalización
Intervención sanitaria
Dieta
Etc.
Ayuno
Agresión por la enfermedadModificables
Burgos, Pelaez, Nutr Hosp Suplementos. 2013
INFLAMACIÓN
¿Cómo se define desnutrición relacionada a enfermedad?
Desnutrición ¿Un problema frecuente?
Desnutrición ¿Un problema frecuente?
Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)
• Problema importante y Frecuente: DRE estimada en España:1,7 millones de adultos 1
• Desnutrición oculta, por no cribado habitual.
• Implicación pronóstica, independientemente de su etiología.
• Condición potencialmente modificable
1 3ª conferencia de la Optimal Nutrional Care For All
Desnutrición ¿Un problema frecuente en NETs?
Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) en NETs
• Datos heterogéneos. 21-40% 1-3
1 Maasberg et alt. Neuroendocrinology 20152 Clement DS. World J Gastroenterol 20193 Kikut J et al. Nutrients 2020.
Desnutrición ¿Un problema frecuente en NETs?
Clement DS. World J Gastroenterol 2019
¿Existen novedades en la
definición de desnutrición?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DESNUTRICIÓN
GLIM CRITERIA
Determinación de masa muscular
- BIA.
- TC / RMN
- Ecografía muscular
- Circunferencia braquial.
Desnutrición ¿Cómo definirla? ¿IMC es suficiente en NETs?
Prado / Baracos. Ann oncol 2018 Lancet Oncol 2008
Mijnarends et al. 2013. JAMDA 14: 170e178.
Resonancia
magnética (MRI)
Tomografía
computarizada (CT)
Modelo de 4
compartimentos (4C)
Masa muscular
BIA
Ultrasonografía
Densitometría ósea
(DXA)
Pletismografía por
desplazamiento de
aire
Antropometría
Desnutrición ¿Cómo medimos el musculo en NETs?
MALNUTRITION
Garcia-Almeida et al. Nutr Hosp. 2021
Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?
IMC bajo empeora la
supervivencia.
Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?
Ekeblad et al. Clin Cancer Res 2008
Angulo de fase inferior a 4.7º se asocia a
tumores mas agresivos (G2)
Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?
Barrea et al. Nutrients 2018
¿Cómo se selecciona soporte nutricional en los pacientes oncológicos?
¿Cómo se selecciona soporte nutricional?
ESPEN GL Oncology
Clinical Nutrition 40 (2021) 2898e2913
BIEN
NUTRIDODESNUTRICIÓN
MOD O RIESGO
DESNUTRICIÓN
SEVERA
Bajo riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo
TIPO TERAPIA
- Educación nutricional
básica
- Recomendaciones
dietéticas generales
- Recomendaciones
dietéticas específicas
(RDE)
- Suplementos
nutricionales orales (SNO)
Valorar nutrición artificial
(NA):
- Nutrición enteral (NE)
- Nutrición Parenteral (NP)
Gómez-Candela y cols. Grupo de trabajo de nutrición y cáncer de la SENBA.
¿Cómo se selecciona soporte nutricional?
¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con TNE funcionantes?
¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con TNE funcionantes?
Síndrome carcinoide
• Los alimentos con un alto contenido de sustancias llamadas aminas pueden empeorar los síntomas del síndrome carcinoide
Alimentos a evitar
Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019
¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con tumores neuroendocrinos?
Síndrome carcinoide
• Deficiencia de niacina puede resultar del aumento del metabolismo del triptófano (pelagra). Se recomienda la suplementación con niacina de 25 a 50 mg / día
Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019
¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con tumores neuroendocrinos?
Recogida de 5-HIIA (Interferencia)
• Plátanos, Piña, Tomates y derivados.
• Ciruelas, Berenjenas, Aguacates, kiwi
• Especialmente nueces.
Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019
Alimentos a evitar 3 días antes
¿El camino hacia la nutrición de precisión?
Clement DS. World J Gastroenterol 2019
El camino hacia la nutrición de precisión
Enfoques de big data en un futuro nos ayudara a resolver este tipo de recomendaciones nutricionales en
patologías complejas
Edad
Sexo
Esteatorrea
IMC normal
Musculo normal
Recomendaciones
Estratificadas.
Pacie
nte
A
Edad
Sexo
ERC. DM
Ostomía
IMC alto
Musculo bajo
Recomendaciones
individuales.Pacie
nte
B
Edad
Sexo
1000 variables
IMC alto
Musculo bajo
Datos ómicos
(Microbiota…)Pacie
nte
C
Conclusiones
Los tumores neuroendocrinos son un paradigma de una patología compleja a valorar desde el punto de vista nutricional.
La DRE es una patología importante y frecuente en España.
La prevalencia de DRE en tumores neuroendocrinos oscila entre 21-40%. Son datos basados en IMC y cuestionarios/herramientas de cribado.
La desnutrición es una condición potencialmente modificable con implicaciones pronósticas.
El musculo es un nuevo paradigma de la valoración nutricional.
En situaciones normales recomendaciones nutricionales no difieren de otros pacientes con cáncer. En situaciones específicas existen distintos tipos de recomendaciones.
Nutrición en GETNE
Nutrición en GETNE
GRUPO DE TRABAJO DE NUTRICIÓN DE GETNE- Liderado por Dras. Maribel del Olmo y María Argente (H. La Fe, Valencia)
- Estudio NUTRIGETNE. Estudio para evaluar el estado nutricional de los pacientes con tumor neuroendocrinos gastroenteropancreáticos
- Jornadas de Formación (profesionales, pacientes)
- Nueva edición del libro recetas para pacientes con TNE
- Evaluar el desarrollo de nuevo test de valoración nutricional en pacientes con TNE
Nutrición en GETNE
1º JORNADA DE NUTRICIÓN EN PACIENTES CON TUMOR NEUROENDOCRINO
Coordinación científica: grupo de trabajo de Nutrición de GETNE.
Fecha: 14 diciembre de 2021
Formato: Virtual
Algunos recursos disponibles
Fundación de Tumores Carcinoides Neuroendocrinos: www.carcinoid.org
Manual de Nutrición y Tumores Neuroendocrinoshttps://netespana.org/Portals/0/Web-version-GUIA-TNE_%28def%29.pdf
Muchas Gracias@endobioinfo