mekanİk ventİlasyonda bakim
DESCRIPTION
MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM. Solunum işleminin ventilatör adı verilen cihaz yardımı ile sürdürülmesi. Mekanik ventilasyon. Mekanik Ventilasyonda Havayolu. Endotrakeal tüp. Trakeostomi kanülü. Mekanik Ventilasyonda Bakım. MV desteğindeki hastaya bakım öncesi Eller yıkanmalı. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MEKANİK VENTİLASYONDA
BAKIM
Solunum işleminin
ventilatör adı verilen cihaz yardımı
ile sürdürülmesi
Mekanik ventilasyon
Mekanik Ventilasyonda Havayolu
Endotrakeal tüp Trakeostomi kanülü
Mekanik Ventilasyonda Bakım
MV desteğindeki hastaya bakım öncesi
Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
1. Yatak başı: 30-450 yükseltilmeli
Amaç: Aspirasyonu önlemek
2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli
Yeterli sedasyon !
3. Mide distansiyonu önlenmeli
Kusma Aspirasyon
4. Erken enteral beslenme başlanmalı
Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli
Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi
ETT tıkanma riski
ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı
Supin pozisyon prone pozisyon öncesi
6 aspirasyon/gün gerekme
Ekstübe edilmeden önce
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
Aspirasyon
Sekresyon sıçrama olasılığında Gömlek, bone, maske ve gözlük
Aspirasyon öncesi
Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli
1. Açık sistem
Steril, tek kullanımlık kateter
Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır
Eldiven çıkarılır tıbbi atık
Eller yıkanır
Aspirasyon
2. Kapalı sistem Kullanım süresi 24 saat
Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon cihazından ayrılması gerekmez
6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı
1. Aktif yöntem
Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır
%100’e yakın nemlenme sağlar
Humidifier
Tek kullanımlık işlemden sonra atılır
Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon
6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı
2. Pasif yöntem
Isı ve nemi korumak “yapay burun”
Yapay burun
* ETT ucuna takılır
* Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur,
inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir
Ventilatör Devreleri
Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir
Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür
(hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)
Isı / Nem Değiştiriciler
24-48 saatte bir değiştirilmeli
(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)
Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli
Nebulizer Sistemi
Tek kullanımlık işlemden sonra atılır
Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon
Humidvent
24-48 saatte bir değiştirilir
(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)
Gözle görülür nemlenme / kirlenme değiştirilir
Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)
Erken VİP
Başlangıç < 5 gün
Orofaringeal kolonizasyon
Geç VİP
Başlangıç 5 gün
Mide, farinks kolonizasyon
Uzamış MV
Antibiyotik kullanımı
Entübasyon sırasında pnömoni MV desteği (+) Entübasyondan 48 saat sonra pnömoni
Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
1. Hastaya bağlı risk faktörleri Yaş>70 Malnütrisyon Sigara kullanımı Mekanik ventilasyon > 2 gün Yandaş hastalık Koma
2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri
YB personelinin elleri ile kontaminasyon
Kontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı
Sterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması
Solunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması
3. Girişimlere ait risk faktörleri
a) Medikal Kullanılan ilaçlar
Enteral beslenme
B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler Cerrahi girişim
Uzamış mekanik ventilasyon
Reentübasyon
Supin pozisyonda enteral beslenme İKB monitorizasyonu
Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
Mekanik Ventilasyonda Bakım
Kan gazları
Periferik dolaşım
Sıvı balansı
Sedasyon / analjezi
Vital bulgular
Laboratuar inceleme
Gerekli kültürler
Pansumanların değişimi
Sekresyonların özelliği
Ventilatör bağlantıları
ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’
Hastada distansiyon?
2 saatte bir pozisyon
Havalı / özel yatak
Fizyoterapi
Mekanik Ventilasyonda Bakım
Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25-35 mmHg
Kaf basıncı > 35 mmHg trakea mukoza hasarı
Kaf basıncı < 20 mmHg aspirasyon riski
Kaf basıncı: 20-25 mmHg sürdürülmeli
Trakeostomi kanülü değişim zamanı ?
Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar:
Kafın patlaması
Lümenin tıkanması
Ciddi bir darlık oluşması
Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi
Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Entübasyon yapılmaz
Maske / başlık kullanılır
Hastanın katılımı gereklidir
Hemodinamik instabilite
Kontrol altına alınamayan aritmi
Akut gastrointestinal kanama
Yüksek aspirasyon riski
Aşırı sekresyon Kooperasyon güçlüğü
Yüz travması-kanama-yanıklar
Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Kontrendikasyonlar
Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı
Mekanik Ventilasyonda Bakım