melanoma
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MELANOMATRANSCRIPT
Sandra Román GarcíaDinorah Sandoval Méndez
MELANOMA
Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas
DEFINICIÓN
Afecta piel (90%) Ojos (9%) Mucosas (I%)
Produce una neoformación:pigmentada, plana o exofítica que es curable durante
la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y establece metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta
El melanoma maligno, es una neoplasia potencialmente letal más común de la piel. La incidencia del melanoma ha aumentado mundialmente hasta en un 400% en las últimas décadas. En México ocurren alrededor de 1,000 casos anuales
Así, la incidencia global es mayor en las zonas tropicales con población susceptible. Siendo frecuente en Australia, Nueva Zelanda, Holanda, E.U. y Europa en general.El melanoma se presenta con mayor frecuencia entre la población de nivel socioeconómico alto.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
No se conoce con precisión. Puede comenzar en los melanocitos de la epidermis,
dermis o Epitelio de mucosas, así como a partir de un nevo displásico, nevo congénito gigante, nevo de unión o de un lentigo
maligno.
Parece haber predisposición genética; la frecuencia de melanoma familiar es de 8 a l2%;
se ha reconocido un antígeno común de melanoma, en relación con HLA-AI. En el genoma humano se ha Localizado un locus de susceptibilidad en el cromosoma 9p (9p21)y 10q26.
Se trata de un gen supresor de tumores (CDKN2A) que codifica la proteína pl6, un inhibidor de cinasas. De manera característica ha mostrado relación con los fenotipos (fototipos) I y II
exposición frecuente a la luz solar; el mayor riesgo de avance antecedente de
episodios agudos de quemadura intensa por luz solar
exposición durante la niñez, antes de los cinco años de edad
En un porcentaje alto hay antecedentes:traumatismos,nevos pigmentados o gigantes congénitos y síndrome del nevo displásico familiar 5 a 36%
Se ha encontrado que las células de melanoma producen:una forma soluble de la molécula 1 de adhesión
intercelular, que inhibe la citotoxicidad mediada por células in vitro, que permitiría la posibilidad de que su expresión in
vivo favoreciera el escape de efectores inmunitarios a partir de células tumorales;
en etapas avanzadas se observa deficiencia de la inmunidad celular;
el melanoma diseminado;es muy resistente a tratamiento, y los mecanismos de
resistencia a la quimioterapia pueden deberse a las enzimasreductasa de glutatión y alquiltransferasa 06.
Fase de crecimiento radial (RGP)Melanoma no tumorigénico - In situ o microinvasor Melanoma de extensión superficial (67% de
todos los melanomas) Lentigo maligno melanoma (LMM) 9% Melanoma acral lentiginoso (ALM) 4%
CLASIFICACIÓN
Fase de crecimiento vertical (VGP)Melanoma tumorígeno Melanoma nodular (NM) 10% de todos los
melanomas Desmoplásico 3%, la mayoría son también
neurotrópico Neurotrópico, no desmoplásico 1%Otros: melanoma amelánico y melanoma de mucosas.
CLASIFICACIÓN
Melanoma tumorigénico Una masa de células de melanoma (nido) está
presente en la dermis, con capacidad para la proliferación celular en la matriz extracelular de la dermis y para formar una masa expansiva.
En contraste, las células de melanoma no tumorigenico pueden aparecer en epidermis, e invadir la dermis pero no proliferan. No forman nidos.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN BRESLOW - CLARK
CUADRO CLÍNICO
Afecta la: piel (90%), ojos (9%) y las mucosas (l%). Predomina en espalda, piernas y regiones
subungueales México afecta extremidades inferiores (casi 50%), pie
(43%), cabeza (23%), tronco (I3%), extremidades superiores (I2%) y cuello (2%).
SE CARACTERIZA :
Tumoración pigmentada, Varía del color café oscuro al negro, Con salida del pigmento hacia la piel circunvecina, y
de bordes irregulares
tamaño puede variar: mm a varios cm
Inicio: Superficie lisa
ulcera
Cubre costras melicericosanguin
eas
• Sensación de prurito o dolor y lesión satélite
LA EVOLUCIÓN ES RÁPIDA Y PROGRESIVA
Es la neoplasia con mayor tendencia a la
metástasis:son linfáticas hacia
tejidos vecinos o ganglios, y por vía
hematógena a vísceras principalmente
pulmones e hígado
LENTIGO MALIGNO, MELANOSIS PRECANCEROSA DE DUBREHUI O PECA
DE HUTCHINSON
Evoluciona hacia melanoma lentigo maligno;constituye I0% de los melanomas. Es el menos agresivo Se extiende en 10 a 20 años Presenta después del sexto decenio de la vida.
localizarse zonas expuestas a la luz solar,cara( mejillas) y cuello; puede afectar mucosas por
contigüidad.
Se inicia como una lesión plana,
de color café oscuro, que crece con lentitud hasta
7 cm en promedio, y
muestra elevaciones oscuras, con
hiperqueratosis y ulceración.
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
Constituye 40 a 50% de los melanomas; se presenta: cuarto y quinto decenios de la vida; más frecuente en espalda y piernas. Las lesiones son ligeramente elevadas con un borde
palpable, irregular contorno arciforme. A menudo hay una variación en el color que incluye no sólo marrón canela, y el negro, pero también de color rosa, azul y gris.
La lesión mide unos 2.5 cm de
diámetro, es plana o un poco
infiltrada y a menudo
arciforme, de color café rojizo o
negro; en ocasiones es
múltiple.
MELANOMA MALIGNO "NODULAR"
Es la forma más agresiva; l0 a 20% de los melanomas;Sobreviene entre el quinto y sexto decenios de la
vida; Predomina en varones; se observa como una placa o tumoración semiesférica
de aspecto "nodular", de color café a azul oscuro, de superficie lisa, ulcerada o vegetante, que asienta con frecuencia en una piel normal.
MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO
Se observa más a menudo en personas de raza negra y en mestizos;
forma más frecuente en México;
afecta palmas,
plantas o falanges distales;
puede ser periungueal o subungueal (panadizo
melanótico),
acompañarse de paroniquia y distrofia
ungueal; produce manchas irregulares
de crecimiento radial, y en etapas
avanzadas genera formas exofíticas.
MELANOMAS AMELÁNICOS
Casi siempre son tumorales, de color rosado y de muy mal pronóstico.
En 1 a 15%, el melanoma primario está oculto, y solamente se observan las metástasis
MELANOMA BUCAL
Presenta aspectos clínicos e histopatológicos semejantes a los del cutáneo;
Predomina en paladar y mucosa gingival; casi siempre aparece sobre una lesión pigmentada
Por lo general,> 6 mm de diámetroAsimétricas (no en todos los casos)Lesión pigmentada irregular a menudo fuertemente
pigmentada, o dispersos.Forman grandes agrupaciones formando nidos y
fascículos en la dermis reticular con variables en tamaño, forma y orientación.
Células redondas o en huso.La epidermis es irregular.Mayoría de los núcleos son grandes, irregulares e
hipercromáticos con membranas nucleares irregulares y cromatina irregular aglutinadas.
Mitosis presentes y atípicas
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Melanoma de extensión superficial. Fase de crecimiento radial
a. Melanoma de extensión superficial b. Melanoma acral lentiginoso c. Melanoma nodular
a. Fase de crecimiento vertical b. Atipia celular
Melanoma de crecimiento vertical
PRONÓSTICO
Depende de las clasificaciones clínicas por etapas e histológica.
Lo más importante para el diagnóstico es el resultado en la clasificación de Breslow y la presencia de ulceración.
logra diagnóstico y tratamiento tempranos de melanoma cuando se instituyen ante una profundidad de menos de I milímetro.
EL GRUPO DE ESTUDIO DE MELANOMA DE LA OMS HA
CONSIDERADO TRES GRUPOS DE RIESGO DE MELANOMA, SEGÚN
EL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO DEL TUMORA.Riesgo bajo (melanoma delgado o in situ, de menos
de I mm de profundidad, y en más de 95% confinado al sitio primario; la curabilidad es de IOO%.)
B. Riesgo intermedio (grosor intermedio, de I a 4 mm,
con riesgo de metástasis ganglionares de 60%, y a distancia de 20 %;
C. Riesgo alto (melanoma grueso, de más de 4 mm;
puede Haber metástasis a distancia en más de 70%)
La supervivencia a cinco años ante melanomas:Delgados es de 92.5% ; intermedios de 72.6% ,gruesos de 48%; Es menor en mayores de 65 años de edad. La supervivencia ante Lentigo es de 90%,y en el
melanoma d e extensión superficial de 68.5%
El tratamiento para el melanoma localizado consiste en escisión quirúrgica con márgenes proporcionales al microestadio de la lesión primaria; en la mayoría de lesiones de 2 mm o menos basta con un borde de 1 cm. Es probable que las lesiones que miden más de 4 mm de espesor requieran bordes de 3 cm.
TRATAMIENTO
Cuando el melanoma primario es grado III a V de la clasificación de Clark o Breslow, omiden entre 2 mm a 4 mm de grosor, esto significa 2 cm a 3 cm de márgenes de escisión radial. Estos pacientes también deberían tomarse en cuenta para realizarles una biopsia de ganglio centinela seguida de una resección completa ganglionar, si los ganglios centinela son microscópica o macroscópicamente positivos.
Tratamiento sistémico con interferón α-2b de dosis alta