mellkas fizikális vizsgálata 2011 - a semmelweis egyetem ... · pdf filemellkas...
TRANSCRIPT
A mellkas fizikA mellkas fizikáális lis vizsgvizsgáálatalata
VizsgVizsgáállóómmóódszerekdszerek
�� InspectioInspectio = megtekint= megtekintééss
�� PalpatioPalpatio = tapint= tapintáás s
�� PercussioPercussio = kopogtat= kopogtatáás s
�� AuscultatioAuscultatio = hallgat= hallgatóózzááss
InspectioInspectio
�� Mellkas alakja Mellkas alakja
�� Mellkas kitMellkas kitéérréésese
�� JellemzJellemzőő elteltéérrééseksek
Mellkas deformitMellkas deformitáássáának okainak okai
�� Gerinc betegsGerinc betegséégegeii
�� Idegrendszeri betegsIdegrendszeri betegséégg
�� LLéégzgzőőszervek betegsszervek betegséégeigei
Mellkas deformitMellkas deformitáássáának okainak okai
�� Gerinc betegsGerinc betegséégei: gei: �� kyphosiskyphosis, , lordosislordosis, , scoliosisscoliosis; ; �� kyphoscoliosiskyphoscoliosis
�� Idegrendszeri betegsIdegrendszeri betegséég: g: �� m. m. serratusserratus bbéénulnuláása sa →→ lapocklapockáák elk eláállnak a mellkas falllnak a mellkas falááttóól l
= = scapulascapula aleataaleata�� ssyringomyeliayringomyelia: : sternumsternum felsfelsőő rréésze behsze behúúzzóódik dik →→
hajhajóómellkasmellkas
�� LLéégzgzőőszervek betegsszervek betegséégei: gei: �� ppleuraleuraüüregbenregben leveglevegőő vagy folyadvagy folyadéék gyk gyűűlik fel lik fel →→ elelőőboltosulboltosul�� ppleuraleura zsugorodzsugorodáása vagy sa vagy atelectasiaatelectasia →→ szszűűkebbkebb
InspectioInspectioEmphysemaEmphysema
�� VVíízszintesen futzszintesen futóó, t, táág g bordakbordaköözzöökk
�� A mellkas alsA mellkas alsóóapertapertúúrráája tja táágg
�� SternumSternum nem nem ffüüggggőőlegesleges
�� LLéégzgzéési kitsi kitéérréések sek csekcsekéélyeklyek
Mellkas tapintMellkas tapintáásasa
�� LLéégzgzéési kitsi kitéérrééseksek
�� MellkasrezgMellkasrezgééss vizsgvizsgáálatalata
�� PleurPleuráálislis ddöörzsrzsööllééss
�� FFáájdalmas pontok vizsgjdalmas pontok vizsgáálata lata
A mellkas kitA mellkas kitéérréése csse csöökkenkken
MindkMindkéét oldalon t oldalon szimmetrikusanszimmetrikusan
�� ssúúlyos llyos lééggúúti ti obstructioobstructio
�� fibrosisfibrosis
�� BechterewBechterew--kkóórr
Csak az egyik oldalonCsak az egyik oldalon
�� pleurpleuráálislisfolyadfolyadéékgykgyüülemlem
�� ptxptx
�� pneumoniapneumonia
�� calluscallus
MellrezgMellrezgéés = s = pectoralpectoral fremitusfremitus
�� GyengGyengüült (ha a tlt (ha a tüüddőőéés a mellkasfal ks a mellkasfal köözzöött tt idegen anyag van)idegen anyag van)�� exsudatumexsudatum
�� calluscallus
�� tumortumor
�� ErErőősebb (sebb (infiltrinfiltráátumtum, , atelectasiaatelectasia))
Mellkas tapintMellkas tapintáásasa
�� MellhMellháártya frtya fööllöötti dtti döörzsrzsöölléés hallhats hallhatóó éés s tapinthattapinthatóó –– pleuritispleuritis
�� FFáájdalmas pontok vizsgjdalmas pontok vizsgáálatalata�� pleuritispleuritis
�� borda: tborda: töörréés, s, periostitisperiostitis, , metastasismetastasis
�� szegycsont: szegycsont: anaemiaanaemia perniciosaperniciosa, , leukaemialeukaemia, , myelomamyeloma
Trachea tapintTrachea tapintáásasa
DislocatioDislocatio: :
�� Nyaki Nyaki terimeterime ((plpl strumastruma) )
�� MediastinumMediastinum ááttolttolóóddáásasa�� Az egAz egéészsszsééges oldal felges oldal feléé: :
�� ptxptx
�� nagy mellkasi nagy mellkasi folyadfolyadéékgykgyüülemlem
�� A kA kóóros folyamat felros folyamat feléé: : �� ttüüddőő öösszeessszeeséése centrse centráális llis lééggúúti ti obstructioobstructio miatt miatt
�� lokalizlokalizáált lt fibrosisfibrosis
Mellkas kopogtatMellkas kopogtatáásasa
�� TopografikusTopografikuskopogtatkopogtatááss
�� ÖÖsszehasonlsszehasonlííttóókopogtatkopogtatááss
TTüüddőő hathatáárairai
�� ParavertebralisParavertebralis éés s scapularisscapularis vonal: vonal: XI. hXI. hááti csigolyati csigolya
�� KKöözzéépspsőő hhóónaljvonal: VIII. borda naljvonal: VIII. borda
�� Jobb Jobb medioclavicularismedioclavicularis vonal: VI. bordavonal: VI. borda
�� Bal Bal medioclavicularismedioclavicularis vonal: IV. borda vonal: IV. borda ((szszíívtompulatvtompulat))
TTüüddőő hathatáárainak vrainak vááltozltozáásasa
�� MindkMindkéét oldalon mt oldalon méélyebben: lyebben: �� emphysemaemphysema�� asthmasthmááss rohamroham�� alkati talkati téényeznyezőőkk
�� (Egyik oldalon m(Egyik oldalon méélyebben: lyebben: ptxptx))�� MindkMindkéét oldalt magasabban: t oldalt magasabban:
�� hashasűűriri nyomnyomáás fokozs fokozóóddáásasa�� (mindk(mindkéét oldali folyadt oldali folyadéék)k)
�� Egyik oldalon magasabban:Egyik oldalon magasabban:�� n. n. phrenicusphrenicus bbéénulnuláásasa�� zsugorodzsugorodóó ttüüddőő-- vagy mellhvagy mellháártyabetegsrtyabetegséégg�� egyoldali hasi folyamategyoldali hasi folyamat�� (egyoldali (egyoldali pleuralispleuralis folyadfolyadéékgykgyüülemlem))�� jobb tjobb tüüddőő fiziolfiziolóógigiáásan kisssan kisséé magasabbanmagasabban
KopogtatKopogtatááss
�� EgEgéészsszsééges: teljes, ges: teljes, ééles, nem dobosles, nem dobos
ÖÖsszehasonlsszehasonlííttóó kopogtatkopogtatááss�� TompulatTompulat
�� lléégtartgtartóó ttüüddőő helyhelyéén tn töömmöörebb anyagrebb anyag�� alveolusokbanalveolusokban infiltratuminfiltratum: : pneumoniapneumonia, tumor, tbc, tumor, tbc�� alveolusokbalveolusokbóóll elteltűűnt a levegnt a levegőő = = atelectasiaatelectasia
�� a ta tüüddőő éés a mellkasfal ks a mellkasfal köözzöött ttt töömmöör anyagr anyag�� exsudatumexsudatum, , transsudatumtranssudatum, genny = , genny = empyemaempyema, v, véér = r = haemothoraxhaemothorax�� daganat, daganat, calluscallus
�� Dobos kopogtatDobos kopogtatáási hangsi hang�� ptxptx�� nagy nagy cavernacaverna�� relaxrelaxááltlt ttüüddőőszszöövetvet�� bal tbal tüüddőő alsalsóó rréésze fsze fööllöött (+ gyomorltt (+ gyomorlééghghóólyag)lyag)
�� Dobozos = Dobozos = hypersonorhypersonor kopogtatkopogtatáási hangsi hang�� emphysemaemphysema
A tA tüüddőő meghallgatmeghallgatáásasa
�� TracheobronchialisTracheobronchialis (cs(csőő)hang = h)hang = höörgi rgi lléégzgzééss�� tracheatrachea
�� jobb jobb interscapularisinterscapularis ttéérr
�� AlveolarisAlveolaris (sejtes, (sejtes, vesicularisvesicularis) hang) hang�� egegéészsszsééges tges tüüddőő felettfelett
Puha sejtes lPuha sejtes léégzgzéési hang si hang megvmegvááltozltozáásasa
�� ErErőőssöödikdik�� gyermekek: gyermekek: puerilispuerilis�� gyors, ergyors, erőőltetett lltetett léégzgzééss
�� GyengGyengüül vagy nem hallhatl vagy nem hallhatóó�� emphysemaemphysema�� pleurapleura lemezei klemezei köözzöött tt calluscallus, folyad, folyadéék, levegk, levegőő�� bronchusbronchus elzelzáárróóddáásasa
�� Helyette hHelyette höörgi lrgi léégzgzéés hallhats hallhatóó, ha a , ha a ttüüddőő lléégtelengtelen�� exsudatumexsudatum�� atelectasiaatelectasia
MellMelléékzkzöörejekrejek�� BronchialisBronchialis (be(be-- éés kis kiááramlramlóó leveglevegőő + v+ vááladladéék)k)
�� szszááraz: sraz: síípolpolááss--bbúúggáás (s (asthmaasthma bronchialebronchiale))�� nedves: kis = aprnedves: kis = apróó / k/ köözepes / nagy hzepes / nagy hóólyaglyagúú
szszöörtyzrtyzöörejekrejek ((ttüüddőőööddéémama))�� csengcsengőő = = konszonkonszonáállóó szszöörtyzrtyzöörejekrejek
((pneumoniapneumonia))�� stertorstertor (legyeng(legyengüült beteg, lt beteg, ttüüddőőööddéémama))
�� PleuralisPleuralis (a (a pleurapleura lemezeinek elmozdullemezeinek elmozduláása)sa)
�� lléégzgzééssel szinkron nyikorgssel szinkron nyikorgáás (gyullads (gyulladáás)s)
CrepitatioCrepitatio
�� AlveolusokbanAlveolusokban keletkezik (keletkezik (pneumoniapneumonia))
�� CrepitatioCrepitatio induxindux / / reduxredux
BronchophoniaBronchophonia