meme imrt neden hayir? · 2014-01-08 · meme imrt’si rutin bir uygulama değildir. göğüs...
TRANSCRIPT
![Page 1: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/1.jpg)
Aydın ÇAKIR,Ph.D. İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü
![Page 2: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/3.jpg)
Ben bilbem...beyim bilir...
Size IMRT yapalım mı?
![Page 4: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/4.jpg)
1-Hangi hastalar için meme IMRT’sine ihtiyaç var ? 2- Bu olgular için IMRT-dışı teknikler var mı ? 3- Neden IMRT’ye karşıyız ?
İstenmeyen Meme Radyoterapi Tekniği
![Page 5: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/5.jpg)
Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi
Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle
düşürülemeyen olgular
Büyük meme cilt-cilt altı toksisitesini azaltmak
![Page 6: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/6.jpg)
Doz sınırlayıcı organlar: Akciğer Kalp (Sol Meme)
Yan etki: Pnömoni, fibrozis Perikardit, Koroner Arter Hastalıkları İkincil kanser
![Page 7: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/8.jpg)
Eksternal Radyoterapi 3D Konformal
IMRT
▪ Inverse planning IMRT (Static veya Dynamic) ▪ IMAT (Volumetric meme tedavisi)
Non IMRT _Konformal teknikler ▪ Forward planning IMRT (Field in Field) ▪ DAO (Direct Aperture Optimizasyon) ▪ Hybrid IMRT
![Page 9: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/9.jpg)
Kalp dozu Akciğer dozu Cilt ve yumuşak doku Homojenite (HI=D%2-D%98)/D%50) Simultane Boost ile birlikte fraksiyon
sayısını azaltmak
![Page 10: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/10.jpg)
Radyasyona bağlı kalp hasarların temelinde ışınlanan kalp volumü ve verilen doz vardır.
sol memenin tanjansiyel ışınlamalarından en çok sol ön inen koroner arter etkilenir.
![Page 11: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/12.jpg)
Derin nefes tutma
Normal solunum
![Page 13: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/14.jpg)
Mart 2000-Mart 2007 ; WBI 916 hasta 50 Gy ;25 Frk (±boost) %0.2 WBI + RNI 916 hasta 45 Gy;25 Frk % 1,3
WBI+RNI de grade 2 ve üzeri pnömoni görülme sıklığı %1,3
![Page 15: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/15.jpg)
Meme kanserli hastalarda prone pozisyon akciğer dozlarını belirgin şekilde azaltmaktadır.
Sol memenin prone
pozisyonda ışınlamasında kalbin toraks ön duvarına yaklaşmasından dolayı kalp dozunda düşme görülmemiştir.
![Page 16: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/17.jpg)
Büyük memelerde memenin üst ve alt kısmındaki sıcak bölgeleri önleyebilir,
Meme ışınlamasında tanjansiyel alanlar risk altındaki organları önleyebilir,
IMRT ile cilt reaksiyonları azaltılabilir, Bölgesel lenfatik IMRT’si ile ilgili çalışma yok, Pektus ekskavatum (toraks şekil bozukluğu)
![Page 18: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/18.jpg)
pectus excavatum (gögüs duvarı yapı bozuklukları:kunduracı hastalığı)
![Page 19: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/20.jpg)
Lateral Decubitus
![Page 21: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/24.jpg)
IMRT- 3D Konformal Karşılaştırmalı Çalışmalar
![Page 25: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/26.jpg)
Metod Işın açıları
3D CRT (300-310) ve ( 120-125)
2F IMRT (300-310) ve ( 120-125)
4F IMRT 300-310) ve ( 120-125) – (330-340) ve (150-155)
6F IMRT (305,330,355,125,150,175)
9F IMRT (180,220,260,300,340,20,60,100,140)
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 27: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/27.jpg)
Volume (%) Doz (cGy)
PTV(Sol meme) 95 50
PTV (IMN) 95 50
PTV(SCN) 95 50
PTV (AXN) 95 50
Kalp ≤50 5
≤30 10
≤10 20
≤3 30
Sol Akciğer ≤50 0
≤30 5
≤10 20
Karşı Akciğer ≤0 0
Karşı Meme ≤0 2.5
Özofagus ≤0 30
Tiroid ≤50 20
Humerus Başı ≤0 40
![Page 28: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/28.jpg)
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 29: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/29.jpg)
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 30: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/30.jpg)
Humerus Başı
3D CRT
9F IMRT
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 31: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/31.jpg)
Karşı meme
9F IMRT
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 32: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/32.jpg)
Karşı Akciğer
9F IMRT
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 33: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/33.jpg)
Tiroid
3D CRT
6F IMRT
9F IMRT
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 34: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/34.jpg)
Kalp
6F IMRT
3D CRT
Doğan N et al. IJROBP.Jul 15;68(4):1238-1250,2007
![Page 35: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/37.jpg)
IMRT V20<10Gy
3D CRT V20<18Gy
MEME IMRT@3D KONFORMAL
![Page 38: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/40.jpg)
3D Konformal RT %1.7
IMRT %2.1
![Page 41: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/43.jpg)
3B KRT
IMRT IMAT
![Page 44: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/44.jpg)
AAPM TG 74
![Page 45: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/45.jpg)
MLC altında
MlC’ler arası
![Page 46: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/49.jpg)
IMRT daha fazla
tedavi alanını gerektirir,
IMRT ile büyük hacimler küçük dozlar almakta,
3B KRT
IMRT
![Page 50: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/53.jpg)
Field in Field (Forward planlama)
Direct Aperture Optimizasyon
Hybrid IMRT (Az IMRT-Ortaya karışık)
![Page 54: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/54.jpg)
İphone çantada ( IMRT)
Ahize (3D Konformal)
![Page 55: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/58.jpg)
DAO-IMRT
Beamlet IMRT
![Page 59: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/61.jpg)
Larry Marks, Duke – Aydın Çakır,İ.Ü
Konformal mi olsaydım acaba…?
![Page 62: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/63.jpg)
≤4x4 alanlar Lateral elektron dengesizliği İyon odası hacmi alan boyutuna yakın
![Page 64: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/64.jpg)
Yüksek hassasiyet Küçük boyut Hızlı dinamik cevap Kısa ve uzun dönem kararlılık (radyasyona dayanıklılık) Enerjiden bağımsız Doz hızından bağımsız Doku eşdeğeri Yüksek uzaysal ayırma gücü Kolay kullanılabilirlik ve farklı fantomlara uyum
![Page 65: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/65.jpg)
ALAN 30x30
ALAN 10X10
ALAN 2X2
![Page 66: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/66.jpg)
1mm. Sistematik hata; D95 ‘de basit planlarda: %4; complex planlarda %8
<50 segment Basit plan >100 segment Complex plan
![Page 67: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/67.jpg)
Basit plan Complex plan
![Page 68: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/68.jpg)
MU ve Gantry açısı → Ɵ , 50 ms
Clinac Control system
MLC Control Bilgisayarı
DMLC hızı 2 cm/s
52000 MLC pozisyonu. %65 0.05 mm. %3 0.05-0.5 mm.
DMLC hızı 2.76cm/s
%87 0.5 mm. %7 0.5-1mm.
![Page 69: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/69.jpg)
LoSasso ve ark. dinamik modda çalışan MLC için ±1mm lik pozisyon hatasının 1cm.lik bölgede %10 doz varyasyonuna sebep olduğunu rapor etmişlerdir .
MLC pozisyon hataları
![Page 70: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/70.jpg)
Mekanik testler Dozimetrik testler; Homojenite,simetri,
doz rate,out-put Küçük MU değerlerinde Lineer
Hızlandırıcı performansı MLC pozisyon doğrulanması MLC geçirgenlikleri MLC hızları (Dinamik IMRT için ).
![Page 71: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/71.jpg)
Sonuç olarak
![Page 72: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/72.jpg)
IMRT tedavi planlarında demet ve segment sayısının artmasına bağlı olarak hasta tedavi sürelerinin artması.
Artan ışınlama süresine bağlı olarak ikincil kanser riskinin arttığını,
IMRT ‘de çoklu alan kullanmanın PTV kapsamasına
faydası olduğu, buna karşın karşı meme dozlarını arttığını,
![Page 73: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/73.jpg)
Sol meme radyoterapisinde Konformal tekniklerle beraber Nefes Tutma (Breath HOLD) kalp dozlarını azalttığını ,
Meme IMRT yapmasının zor olmadığını, ileri konformal tekniklerin uygulamanın deneyim gerektirdiğini,
![Page 74: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/74.jpg)
Erken evre sol meme kanserli hastalarda hasta profili iyi
değerlendirilip kullanılacak yönteme karar verilmesi gerektiğini,
IMRT ile sağlıklı dokuların daha fazla küçük dozlara maruz kaldığını, bu dozların ikincil kanser riski taşıdığını,
Dozimetrik problemlerin IMRT doz hatasını daha da artırdığını,
![Page 75: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: MEME IMRT neden HAYIR? · 2014-01-08 · Meme IMRT’si rutin bir uygulama değildir. Göğüs duvarı deformitesi Akciğer-kalp dozları konformal tekniklerle düşürülemeyen olgular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040813/5e581d3344e67826aa1ffe33/html5/thumbnails/76.jpg)
İstenmeyen Meme Radyoterapi Tekniği