25113

T. C. HACETTEPE UNIVERS!TESt

TIP FAKULTES!

KULAK - BUR UN - BOGAZ AN ABILIM DALI

MENiERE HASTALIGINDA

BiTERMAL KALORiK. TESTLE

ALINAN SONU~LARIN DEGERLENDiRiLMESi

UZMANLIK TEZi

Dr. N. ARZUM ~ENTURK

ANKARA - 1991

f I

T.C. HACETTEPE UN!VERS!TESI

TIP FAKULTESI KULAK-BURUN-BOGAZ ANAB!L!M DALI

MEN!ERE HASTALI~INDA

B!TERMAL KALORtK TESTLE

ALINAN SONUCLARIN DE~ERLEND!R!LMESt

UZMANLIK TEZ!

Dr. N. ARZUM SENTURK

ANKARA-1991

!C!NDEK!LER

GIR!S ..... · · · · · ............... ... 1 GENEL B!LG!LER ....•........... . .. 4

MATERYAL VE METOD ................. 11

BULGULAR . .....................•... 15

TARTISMA ......................•... 29

SONUCLAR:·. . .. 40

tlZET . .•...............•....•..•... 42

KAYNAKLAR ......................... 44

G!R!S

kulak Burun Bogaz kliniklerine basvuran hastalar

aras1nda insidans1 %0.5, denge bozuklugu ile ilgili

merkezlere basvuranlar aras1ndaki insidans1 ise %5 olan

Meniewe yUZVlll ask1n bir sUre once tari~

edilmesine ragmen, nedenleri henUz tam anlas1lamam1s ve

Zaten hastal1g1n teshisinin konulmas1nda da co~u

zaman kesin kriterlel'"imiz yoktur .. Hatta

teshisinde en onemli veri dikkatli olarak a 11 nm 1 s b i r

anamnez almaktad1r 19 • Bunun van1nda odvolojik, vestibUler,

radyodiagnostik ve laboratuar incelemeler teshise gitmekte

vard1mc1 olmaktadlr.

Endolen~atik hidrops tan1s1nda vestibUler sistem

tetkiklerinden. bitet"mal kalorik testin

teshisinde ne derece yard1mc1 bir test oldugu hususunun

incelenmesi dUsUnUlmUstUr. Bu maksatla once literatUr

arast1rmas1 vap1larak cesitli arast1r1C1lar1n kanaatleri

ogrenilmistir. LiteratUrde bitermal kalorik testin Meniere

hastal1g1n1n teshisindeki degeri tart1smal1d1r. Nitekim Dix

ve Hallpike 11 , bitermal kalorik testi ilk ot"tava koyan

kimseler- olar-ak, testin Meniere hastalll;llnln tan1s1nda %94

gUvenilir bir- test oldugunu sUrmUslerdir. Bun a

karsll1k Dickins 10 yapm1s oldugu bir literatUr callsmas1

1

i le test in gUveni 1 i r- 1 i ~ i ifi-n yazar- 1 ar-a gore %50-70 ar-as 1 nda

de~i~ti~ini saptam1~t1r-.

Liter-atUr-de, Menier-e hastalar-1n1n biter-mal kalar-ik

teste cevaplar-1 ile i~itme seviyeler-inin ve hastal1k

sanuclar-sUr-eler-inin ili~kisi hakklnda da

mevcuttur-. Hulshaf 19 ve Stahle36 , i~itme kayb1n1n der-ecesi

ar-tt1kca, kalar-ik teste patalajik cevap alma ihtimalinin

sanucuna var1rlar-ken. Gulick 1 :s kalar-ik teste

patalajik cevap allnmas1 ile i~itme kayb1n1n iler-lemesi

ar-as1nda ili~ki bulunmad1e;)1n1 iler-i sUr-mU~tUr-. Vine

Hulshaf 19 ve 8lack 6 hastallg1n sUr-esi iler-ledikce biter-mal

kalarik teste patalajik cevap al1nma ihtimalinin ar-tt1e;)1n1

belir-tir-ler-ken, Stahle3 =s hastal1k sUr-esinin uzunlugu ile

kalar-ik test cevab1 ar-as1nda ili~ki almad1g1n1 one

sUr-mU~tUr-.

Klinigimizde Menier-e

vestibi..ller- ve advalajik

hastalle;!l

testler-

on tanlSl

yap1lm1~

i 1 e

alan

hastalar-1m1zda, biter-mal kalar-ik testin tan1ya ne der-ece

katklda bulunmu~ aldugu hususu ar-a~tlrllml~tlr. Su

maksatla. Menier-e tan1s 1 kanulmu~, vestibi..ller-, adyalajik ve

r-adyadiagnastik tam tetkiki yap1lm1s alan 282 hastan1n

dosyalar-1 incelenmi~tir-. Hastalar-1n semptamlar1n1n dokUmU

adyalajik

deger-lendirilmi~tir-.

ve vestibUler- testler-e

Ayr-1ca adyalajik ve

cevaplar-1

vestibUler-

bulgularln bir-birler-i ile ili~kileri ar-a~tlrllml~tlr.

2

Cal1smam1z1n sonunda, Meniere hastalu;)l tams1nda

bitermal kalorik testin gUvenilirliginin X46.8 oldugu

ortaya konmustur. Hastal1g1n baslang1c sa~has1nda isitme

kayb1 alcak -frekanslarda belirgin iken, ileri sa~halarda

~lat tip karakter ald1g1 saptanm1st1r.

3

GENEL B!LG!LER __ _

ilk

Shambaugh33'nun naklettigi

de-fa 1861' de Prosper Meniere

gi bi, Meniere hastallg1

tara-flndan losemili bir

k1zda ataklar halinde vertigo. sensorinoral isitme kaybl ve

tinnitus ile karaktarize bir semptom kompleksi olarak tari-f

edilmistir. Daha sonralarl bu sendrom kompleksi, ilk de-fa

tarif eden Prosper Meniere' in ismine iza-feten "Meniere

Sendromu" olarak an1lmaya baslam1st1r. Al-faro 1 , daha sonra

hasta kulakta dolgunluk ve bas1nc;;: hissinin mevcudiyetini,

bu semptom grubuna eklemistir. Dix, Hallpike ve Hood 1 2,

Meniere hastal1g1nda rekruitmentin var llC;p n1 ortaya

koymuslardlr. Shambaugh33 , diplakuzinin i:inemi Uzerinde

durmustur. Vine Shambaugh' nun belirttigine gore Knapp ilk

kez patolojinin gi:izdeki glokom hadisesine benzer sekilde,

labirentteki bas1nc1n art1s1na bagl1 olabi lecegi ni ortaya

koymus, Hallpike ve Cairns

kemik

de 1938' de iki hastada

temporal incelemesinde

vestibUlde dilatasyon bulmuslard1r.

Paparella27 , hastal1g1n, neden alan

faktor varsa

bulunam1yorsa

belirtmistir.

Hastallk

genellikle 20-60

Meniere

Meniere

sendromu,

yetiskinlerde

yaslar aras1 nda

4

her hang i

ad1n1

ortaya Cl kar.

koklea ve

belli bir

bir neden

Semptomlar

cocukluk ca~1nda gorulen vakalar-a dikkati cekmietir.

Gtir-ulme s1kl1g1 ac1s1ndan cinsler ar-as1 fark yoktur.

Etioloji: Por-tman==H, hastallg1n kesin etiolojisi

bi 1 i nmemek 1 e bera ber pek cok fak to rUn predi spozan o 1 arak

rol oynad1g1n1 belirtmietir. 120 Meni~re'li hastay1 2,5 y1l

izleyen Pulec32 bunlar1n X36'slnda ceeitli spesifik

fakt~r-ler saptam1et1r. Vakalarda %14 allerji, %7 konjenital

ya da akkiz sifilis, %6 adrenal ve pituiter yetmezlik, %3

miks~dem, %3 akustik ya da fiziksel travma, %3 inter-nal

auditer kanal stenozu bulmue, idiopatik olarak

nitelendirilen geri kalan grup icin viral bir etiolojinin

r-ol oynad1~1n1 iler-i sUrmUetUr. Fattor-i 14 , Paparella28 ,

Shaver34 , Williams 42 , Wilmot 43 , gibi degieik araet1rmac1lar

va:?:ospazm, endolenfatik · kese disfonksivonu, otoskleroz,

tUm~r-ler, psikosomatik nedenler, heredite, metaoolik ve

immUnolojik bozukluklarln da etyolojide rol oynayabilecegi

belirtmietir.

Klinil

Ataklar1n 20 dakikadan az veya bir gUnden -Fazra ___ sUrmesi

mutad de~ildir. Atak s1ras1nda hasta tamamen suurludur.

Labirent ile ilgili belirtiler d1s1nda hie bir norolojik

bulgu veva semptom yoktur. Vertigonun yan1nda bulant1,

kusma, terleme, solukluk, bradikardi gibi vagal vejetati-F

belirtiler tabloya eslik eder.

Atak baslamadan once hastan1n kulag1nda dolgunluk

hiss i ' Clnlama, agr 1, isitmede bozulma seklinde aura

bulunabilir. Nistagmus atak esnas1nda devamll vard1r, yon

degistirebilir. Atak gectikten sonra nistagmus kavbolur

-Fakat dengesizlik hissi, hareket intolerans1 1-2 gUn daha

devam eder. House 18 • hastallk i 1 e r 1 e d i k ce membrandz

labirentin destrUksivonu sonucu atak siddetinin azald1g1n1

belirtmistir.

Hastalarda tipik koklear kaynakll isitme kayb1

olur. Genellikle alcak frekanslarl tutan kay1p olmas1

186l'de hastal 1k ilk tan1mlan1rken belirtilmistir~~. !sitme

kavb1 remisyonda flUktUasyon gosterir. Williams 42

hastal1g1n uzun sUre aktif kalmas1 halinde isitme kayb1n1n

kal1c1 hal almava baslavacagl Uzerinde durmustur.

Shambaugh~~ tinnitusun intermitant veya devaml1 nitelikte

olabilecegini ve tinnitus frekans1n1n isitme kayb1n1n en

siddetli oldugu k1s1ma uyacag1n1 belirtmistir.

6

Dix ve arkadaslar1 12 ~ rekruitment nedenivle

gUrUltUye toleransln azaldll~lnl, seslerin agr11l uyaran

haline geldigini ortaya koymustur.

Atak s1ras1nda daima dolgunluk ve bas1nc hissi

mevcuttur.

Amerikan 0-ftalmoloji ve Otolaringoloji Akademisi

!sitme ve Denge Komitesi'nin raporunda 2 da belirtildigi

gibi hidropsun sadece vestibUler veya koklear segmentte

oldugu vakalar da vard1r. Semptomlar bu durumlara gore

degisiklik gosterir.

Teehis: House 18 , Meniere hastal1g1 tan1s1nda iyi ve

detayll al1nm1s bir hikayenin

Hikayede hidropsa predispozan

arastlrllmalldlr.

onemi Uzerinde durmustur.

olabilecek faktorler de

Tam bir kulak burun bogaz ve noroloji muayenesi

gereklidir. Predispozan faktorlere yonelik laboratuvar-

tetkikleri yapllmalldlr. !nternal akustik kana!

patolojileri ile vertebralar ve foraminalara ait

patolojiler radyolojik tetkiklerle ekarte edilmelidir.

Paparella ve arkadaslarl 28 , odyolojik

degerlendirmede hastal1g1n erken donemlerinde a leak

frekanslar1 tutan fluktuan isitme kayb1, hastallk

ilerledikce ise -flat tipte odyogram gi:irUldUgUnU

belirtmistir. Belgin ve arkadaslarl 4 , ic kulag1n mekanik

fonksiyonlarlndaki degismenin kulak zar1nda, akustik

7

impedans ve komplians 1:ilcU.mleYine etki ettiginin daha once ____ _

beliYtildigini bildiYmi~. buna dayanayak yaptlklaYl

call~malaYlnda statik impedans degerleYinin hasta -kulakta

yUksek bulunabilecegini oYtaya koymu~laY'dlY.

Rekruitmentin vaYllgl ce~itli rekruitment testleYi

ile g1:isteYilebilir-. Katz 22 'ln belirttigi gibi, konu~may1

aylrdetme bozuk olmakla beYabeY diskriminasyon skoYu

YetrokokleaY patolojileY kadaY dU.~U.k degildir.

Ceyyan ve ar-kada~laYl 8 yapm1~

cal1~mada, gliseYol gibi ajanlaYln

olduklarl bir

kullamld1g1

dehidYatasyon testleYinin te~histe ve tedavi

yaYaYll olabilecegini bildiYmi~leYdir.

seciminde

Portman31 , elektrokokleogra~inin i~itme siniri

aksiyon potansiyeli, koklear mikro~onikler ve sumasyon

potansiyellerinin olcU.lmesini mUmkU.n k 11 arak

yard1mc1 olmas1 U.zerinde dur-mu~tur.

VestibU.ler testler olarak pozisyonel testler.

serebellar testler ve kalorik testler kullan1labilir.

Henriksson ve aYkadaslaYlnln 17 beliyttigi

bitermal kaloYik test, kulak yolunun

g i bi

vUcut

s1cakll91ndan daha soguk veya daha s1cak suyla irrigasyonu

sonucu lateral semisiYkU.leY kanallaYdaki s1cakl1k

degi~iminin oYtaya c1kard1g1 vestibUle!"' uyaYlya dayanlY.

tlk kez Hallplke-FitzgeYald 16 tara~1ndan tan1mlanan bu

test, sag ve sol tara~1n ayr1 ayr1 stimU.le edilmesini

8

mUmkUn k1lar-. S1cakl1k far-k1 semisir-kUler kanaldaki

endolenfin spesifik ag1r-llg1nda degisiklige neden olur-. Bu,

endolenfte har-eket olustur-ur-. Boylece vestibUlo-okUler

r-efleks c;all~ll"'" ve, sanki bas pozisyonunda degisme varm 1s

gibi, goz kUr-esinde har-eket neydana gelir-. Ancak denge ile

ilgili diger- sistemler-den gelen uvar-1lar- objektif har-eket

olmad 1g 1 n 1 mer-keze iletirler-. Mesensefalon devr-eve gir-er-ek

goz kUr-esini h1zla ilk haline getir-ir. Boylece yavas ve

h1z1 1 komponenti clan per-iferik tip nistagmus olusur-.

Hor-izontal semisir-kuler- kanal vUzevel ver-lesim

gbster-diginden dlS kulak yoluna yap1lan kalor-ik uyar-1mdan,

diger iki semisirkUler- kanala gor-e, daha kolay etkilenir.

Bu nedenl e kalor-ik uvar-1mla yap1lacak alan testler-de

later-al semisirkUler- kanal ic;indeki endolenfte har-eket

meydana geti~1lmeye c;allSlllt'". Jongkees20 , hasta supin

pozisyonunda iken basa 30o fleksiyon ver-iler-ek hor-izontal

kanal ver-tikal pozisyona getir-ildigi takdir-de en

uyar-1n1n elde edilecegini belir-tmistir. 81cak su

(y i

ile

irr-igasyon endolenfte utr-ikUlden uzaga dogr-u ak1m ve h1zl1

komponent1 kars1 tarafa dogru alan nistagmus olusur 16

Jongkees 20 , 30" ve su ile hastada

r-ahats1zl1k hissi uvand1r-madan en iyi cevab1n al1nacag1n1

9

ortaya koymuetur. Bitermal kalorik testte once sol kulak 40

saniye sUreyle 30°C su ile irrige edilir. Ortaya c;:1kan

nistagmus takip edilerek, uyar1n1n baslang1c1 ile

nistagmusun biti~d aras1ndaki sUre hesaplan1r. Sag kulaga

da ayn1 ielem uygulan1r. Daha sonra 44°C su ile her iki

kulaga test tekrarlamr. Bir testin biti5i ile yeni testin

ba5lang1c1 aras1nda en az 5 dakika zaman blrakllmalldlr 16 •

Aym tat'"afln s1cak ve soguk su ile uyat'"1lmas1ndan

elde edilen nistagmus sUrelerinin toplam1 diger tarafa gore

30 saniye veya daha fazla dU6UklUk gosterivorsa kanal

parezisi olarak degerlendirilir.

S1cak ve soguk su irrigasyonundan sonra, bir yone

alan nistagmuslar1n sUresinin toplam1, diger yone dogru

alan nistagmuslar1n sUt'"elerinin toplam1ndan 40 sanive ya da

UstUnde fazlal·ltc- ·gostel'"iyorsa o tayafa · dogru yon

hakimiyetinin varl1g1ndan bahsedilir 16 •

10

Bu c;:a lu;;ma

Kulak Burun Bogaz

Meniere hastal1g1

MATERYAL ve METOD

Hacettepe Universitesi T1p FakUltesi

Kliniginde 1966-1990 y1llar1 aras1nda

tan1s1 konularak tedavi edilmis alan

hastalar Uzerinde retrospektiT olarak yapllm1st1r.

Cal1smava konu alan 282 hastan1n, 155' i

kad1n. 127'si

kullan1larak yap1lm1$t1r. !mpedansmetrik ol~Umlerde ise

Interacoustik AZ 7 impedansmetre kullanllmlStlr. odvalojik

tetkik sonucu elde edilen sensorinoral isitme kay1plar·1

r so-< 1964 > standartlarl esas al1narak

degerlendirilmistir 22 • Buna gore:

0-26 dB Normal isitme

27-40 dB ~ok ha-fi-f isitme kayb1

41-55 dB ha-fif isitme kaybl

56-70 dB orta de recede isitme kavb1

71-90 dB ileri derecede isitme kaybl

91 dB ve yukar1s1 ~ok ileri derecede isitme kaybl alarak

degerlendirilmistir.

!mpedansmetrik ol~Umlerde elde edilen akustik

re-fleks esikleri ile- is1tme esikleri aras1ndaki -Farklar

kaydedilerek Re-f leks

esigi ile isitme esigi aras1ndaki fark 60 desibelden az ise

Metz-Rekruitment pozitif, -fark 60 desibelin Uzerinde ise

Metz-Rekruitment negatif olarak kabul edilmistir21 • Cok

ileri derecede ve total sensorinoral isitme kaybl alan

hastalara Metz Rekruitment testi yapllmam1st1r.

!sitme kay1plar1 ayr1ca, ortaya ~lkan isitme

egrisinin konfigUrasyonuna gore al~ak frekahslarda belirgin

isitme kavb1, yUksek frekanslarda belirgin isitme kaybl ve

-flat tip isitme kayb1 olarak da gruplandlrllrnlStlr.

12

VestibUler incelemeler Kulak Burun Bogaz l$itme

Denge Unitesindeki ozel test odas1nda

Hastalara Hallpike-Fitzgerald'ln standardize ettigi alterne

bitermal kalorik test uygulanml$tlr 16 •

Call$maya al1nan ki$iler test masas1na s1rtUstU

yat1r1lm1$ ve lateral semisirkUler kanallar1n vertikal

pozisyona gelmesi ic;in ba$ 30 derece -fleksiyona

getirilmi$tir. Sag kulaktan ba$lamak Uzere Downs -firmas1n1n

bitermal kalorik test cihaz1 ile, her stimulustan sonra

5'et'" dakika dinlenme aras1 verilerek her iki kulak ayr1

ayt'"l 30°C ve 44°C s1cakl1ktaki sularla 40'ar saniye sUreyle

uyar1lm1st1r. Ortaya c1kan nistagmusun yonU ve sUresi

kaydedilmi$tir.Elde edilen nistagmuslar a$ac;Jlda

gosterildigi $ekilde degerlendirilmi$tir. 16

30°C i 1 e sol kulak (1) .. ~- - -

30°C ile sag kulak ( 2)

44°C ile sol kulak ( 3)

44°C i 1 e sag kulak ( 4)

Kanal parezisi: (1+3)-(2+4) z. 30

Yon hakimiyeti: (1+4)-(2+3) ~ 40

Hastalarda ve ile uyar1lma sonucu

herhangi bir cavap saptanamaml$ ise, 20oc suyla her iki

kulak 40'ar saniye sUre boyunca irrige edilmi$tir. Yine

cevap al1namad1Q1 tak di r de suy l.a irrigasyon

13

Tedavi sonras1 kontrola gelen hastalar1n, ayr1nt1l1

bir hi kaye takiben kulak, burun. bogaz

muayeneleri ve odyovestibUler testleri tekrarlanm1st1r.

Elde edilen bulgularln istatiksel degerlendirmeleri

Ki kare testi kullan1larak yap1lmu;;t1r 39 ,

14

8ULGULAR

Call$mada yet" alan 282 hastamn 155' i

Tablo-II: Bite~mal Kalo~ik Testinde Patoloji Saptanan

Hastala~1n Yas ve Cinsle~e Go~e OaQ1l1m1.

YAS GRUPLARI ERKEK KADIN TOPLAM 11-20 1 2 3 (%2.2) 21-30 8 ,15 23 (%17.4) 31-40 20 17 37

Has tala~ klinigimize ve~tigo, isitme azllc:Jl,

tinnitus, dolgunluk hissi gibi semptomla~1n bir veya

b irk a c l n l n va r ll g l ne den i y 1 e basvurmuslardlr. Hastalar1n

255(%90.42l'inde vertigo, 245' inde tinnitus,

220(%78.04l'sinde isitme azl1g1 saotanm1st1r~ 93

hastada dolgunluk hissi sikayetinin mevcu t · ··· b1 dugu

gorUlmUstU~. Ancak dolgunluk hissi sikaveti yUzdesinin

dUsUk olmas1, cal1smam1zda ver alan hastalar1n sadece

112'sine, bu sikavetin var olup olmad1g1n1n sorulmus

olmas1ndan kaynaklanmaktadlr. Bu goz onUne al1narak

dolgunluk hissi sikayeti ile mU~acaat oran1 hesapland1g1nda

%83.03 olarak bulunmustur. Hastalar1n basvurma sikayetleri

daha detayl1 ola~ak incelenmis ve Tablo-III'deki dag1l1m

elde edilmistir. Tabloda gorUldilgil .ilzere hastala~1m1z1n

bilyilk c;:ogunlugu tek sikayetle degil, birden -Fazla

labirenter sikayetle milracaat etmislerdir.

16

Tabla-III: Hastalar1n Basvurus Sikayetlerine Gore DaGlllml.

KALOR!K TESTE CEVAP NORMAL PATOLOJ!K TOP LAM /.

SEMPTDMLAR Vertigo 11 11 22 (/.7.8)

Tinnitus 2 1 3 (/.1.1)

!sitme azllGl 2 2 (%0.7)

Vertigo+Tinnitus 17 5 ?? ........ (/.7.8)

Vertigo+tsitme azllGl 5 4 9 (/.3.2)

Vertigo+Oolgunluk 1 1 (/.0.3) hissi

tsitme azllGl+Tinnitus 13 5 18 (/.6.4)

Vertigo+tsitme azl1g1+ 2 1 3 (/.1. 1) Dolgunluk hissi

Tinnitus+!sitme a z lu;p + 2 2 4 (/.1.4) Dolgunluk hissi

Tinnitus+Isitme azl1g1+ 52 61 113 (%40.-1-")-. Vertigo

Tinnitus+Vertigo+ 11 3 14 (%5.0) Dolgunluk hissi

Tinnitus+Oolgunluk 32 39 71 ( %25. 1 ) hissi+Vertigo+ !sitme azl191

TOPLAM 150(/.53.2) 132(/.46.8) 282

Hastalar-1m1z1n sikayet sUr-eferi ile biter-mal kalor-ik test

cevaplar-1nda bit'" far-k olup olmad1g1 hususu da

ar-astlt'"llm1st1r-. !statistiksel olar-ak hastalar-1n sikayet

sUr-eler-i uzad1k~;a biter-mal kalor-ik teste patolojik cevap

alma ihtimalinin ar-tt1g1 seklinde bir- iliski saptanm1st1t'".

Sikayet sUr-eler-inin kalor-ik test cevaplar-1na gor-e dag1l1m1

Tablo-IV'te goster-ilmistir-.

Tabla- IV: Hastalar-ln Sikayet SUr-eler-inin Biter-mal

Kalor-ik Teste Cevaplar-1na Gor-e Dag1l1m1.

KALOR!K TESTE CEVAP NORMAL PATOLOJIK TOPLAM

S!KAYET SURESt < 1 yll 69 41 110 (%39.0) 1-5 y1l 69 54 123 (%43.6) > 5 y ll 12 37 49- (%17.4) TOPLAM 150 132 282 (%100.0)

----------------------------------------------------x2=20.949 p

Tablo-V: Hastalar1n !sitme Durumlar1 ve Bitermal Kalorik

Test Cevaplar1na Gore Dag1l1m1.

KALOR!K TEST CEVAPLARI NORMAL PATOLOJ1K TOPLAM %

1S1TME DERECESI Normal isitme 30 16 46 (%16.3) !sitme kavbl 116 100 216 Total kay1p 4 16 20 < X7. 1> TOP LAM 150 132 282 (%100.0)

!sitme kaybl saptanan 216 hastan1n 2l'inde(%9.7>

cok hafif. 78' i nde 0'.36. 1> haf1f, 83'i.lnde orta.

28' inde(%13.0> ileri, 6'slnda cok ileri derecede

sensdrindral isitme kavbl mevcuttur. Isitme kaybl

i lerledikce bitermal kalorik test cevab1n1n

patolojiklesmesinde art15 olmas1 seklinde istatistiksel

iliski bulunmustur.

Tabla-VI: tsitme Kaybl Olan Hastalar1n Kalorik Teste

Cevaplar1n1n Isitme DUzeyleri ile Kars1lastlr1lmasl.

KALOR!K TESTE CEVAP NORMAL PATOLOJIK TOPLAM X

!S!TME KAYBI Cok hafif 14 7 21 (%9.7) Hafif 40 38 78 ( %36. 1) Orta 50 33 83 (%38.4) !leri 12 16 28 (%13.0) Cok ileri 6 6 (%2.8) TOP LAM 116 100(%46.3) 216 (%100.0)

x2=19.198 p

!sitme kayb1 alan 216 hastamn isitme egrilerinin

kanTigUrasyanlarlna gore dag1l1mlar1 incelendiginde ise

106'slnln(%49.1) alc;:ak Trekanslarda be 1 i rg in,

26'slnln(%12.0> yUksek Trekanslarda belirgin,

84'UnUn

Hastalar-1n i;;itme seviyeleri ile semptomatik alma

sUreleri incelendiginde, istatistiksel olarak, ;;ikayet

sUresi artt1kc:a i;;itme kayb1n1n da artt1g1 ;;eklinde bir

ili;;ki saptanm1;;t1r. Hastalar1n dag1l1m1 Tablo-VIII'de

goster-ilmi;;tir.

Tab 1 o-V I I I : Hastalar1n Sikayet SUreleri ile t;;itme

Seviye4erinin Kar;;1la;;t1rllmas1.

SIKAYET SURESt < 1 yll 1-5 yll >5 yll TOP LAM %

IS!TME SEV!YES! Normal 30 13 3 46 (%16.3) Cok ha-Fi-F kay1p 15 6 21 (%7.5) Ha-Fi-F kay1p 30 36 12 78 (%27.7) Orta derece kay1p 28 44 11 83 (%29.4) !leri kay1p 5 12 11 28

Tablo-IX: Hastalar1n Sikavet Silreleri ile !sitme

S!KAYET SURES! 5 yll TOPLAM :I.

A leak -frekansta 47 belirgin

50 9 106 ( Y.49. 1 )

YUksek -frekansta 16 belirgin

8 2 26 (:I. 12.0)

Flat tip 15 43 26 84 CY.38.9)

TOP LAM 78 101 37 216 (:1.100.0) Y. :1.36. 1 :1.46.8 Y.17.1

-------------------------------------------------------x 2 =31.512 p

8itermal kalorik teste cevabl inakti~ clan 70

hastan1n 15' inde

olar-ak bulunmustur-. Cok iler-i ve total isitme kaybl alan

260.05>.

Hastalar-1n biter-mal kalor-ik teste cevaplar-1n1n.

isitme seviyeler-i ve Metz Rekr-uitment test sonuclar-1na g~r-e

da~1l1mlar-1 daha ayr-1nt1l1 bir- sekilde Tablo-XI'de

goster-ilmistir-.

Cal1smam1zda. hastalar-1n sikayetler-i ve odyolojik

tetkikler-i

hastas1n1n

gozonUnde bulundur-uldugunda 282 Men1er-e

49(%17.37>'unda hastallk bilateraldir-. Bu

hastalar-1n 48'inde ise kars1 kulakta da sensdrinbral isitme

kayb1 mevcuttur-. Kalan 1 hastada isitme diger kulakta

nor-mal fakat Metz Rekr-uitment (+) bulunmustur. Bilater-al

isitme kayb1 alan 24 hastada biter-mal kalor-ik test nor-mal,

diger- 24 hastada ise patolojiktir. Bilater-al Menier-e

hastalu;:p alan 49 kisinin 13'Unde her- iki kulakta da Metz

Rekr-uitment (+) olarak bulunmustur-. Bu 13 hastan1n 12'sinde

isitme kayb1 bilatet"'al. l'inde ise Unilateraldil"'. Bilatet"'al

Menier-e hastal1g1 olanlat"'da isitme kayb1mn fazla oldugu

kulak esas al1nd1g1nda, diget"' kulaga ait isitme seviyelel"'i

ve Metz Rekr-uitment testi cevaplar-1 Tablo-XII'de ayr1nt1l1

olar-ak goster-ilmistir-.

24

N U1

1t1HLO X I : II Ali1 ttL AHI N B ilEH~AL KALOB j 1: 1E!i1 CE'~ii PLAFII. iS il~ E SE\' i '1ELEH i \'E NEll HH AU i 1~Etn 1ES 1 SOtlU Slf1A IN A . .

-1 :< ~ \!l.

cf "0 -3 0 -a ::J

GtiBE OAG ILI~LAFII.

KALORIK 1E51 CEVAHI SOul hu-1 d ll!d ll

Ah;n.l irul:n.nsin. 1 11

ia line 't'L!sel ireln.ns-tn - q FIn i tIP 2 q

itHlKliF ln·t~i( t) 1-· -1o-tn I - -

p ·ruPLA~ 3 19

A is line ln.rbi(-) 10 T ~-----

' S'ol h1d d lln-t d 0 t1 kul ireln.n:dn 2 12 L

'tulsa l -trelnne iu 5 is dna

-0 Kftth1L 2 2

r nnEz is i Flld i1p

J l:n,·bi( t) --- --·ro-tn I - -ii lOPLf1 ~ q 1~ [ Ia dnu

~n.!!!_i(-)_ ll --------~ol hni tl lln-1 d

ill.;ul irelnnstn. - -'l'i.Jl:Ju l -lrelnneill - -·wu Is line

HI1K ill i 'tEl i Fltd i1p -

lubi( t) --loiul - -1 DPL111l - --

is linu lu,·bi( -) -

S'ol hn. t d llnid

.f!_!snl -tr e lnn u t n 5 33 -'1ulse l irekun11 tu 1 3

Is tine -Flut t1p B q

ln·ibi( t) 14 0 n II A l loin I - -

l!lPLI1N 11l q[] r;----- -------- -------Ju line

J n rb i (--) 31! -- -------~---- -- -------- ----

i!ii'f~E I:Ai'!ll __._ ~ E 1 Z lDPlAH Q:tu i I 8 r i S'o l i I er 1 1otn.l t - TY

q 2 - - 9 9 - 18 -- --- 1 - - 3 2 - 5 (j 9 q - H ,_ 7 q 25 - - - 12 - -

1-12 12

1(] ·12 q 12 2li 19 1li 6[]

f-- 1!!. r-Ortu i I e r 1 ~ol 1 lar 1 loin I t - ll

111 - - - 11i B - 2lf - - - - 3 2 - 5

11 q 2 - 12 7 2 21 --- - - q - - q q

21 q 2 q 31 17 ll 5lf

5 1 -,---. Ol'in. II a r 1 ~'ol 1 lor 1 10 in. I t - TY ·-

1 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -1 - - - - 1 - 1 - -- - - - - - - -2 - - - - 2 - 2

I

- - - -Ol'in j I 8 r 1 9ol: 1 l8r 1 lotn.l t - n

23 2 - - 31l 27 - li3 1'J - - - 5 11 - 1li "::_ ---15 1(] - - 21 1li - 37 -- I-- ---- - - q - - q f---

50 12 - q £i2 sq q 120

B 22 -

N o-

"ftiULU :r: II : 11 iLIHEH11L Nf N I filE llff51t1L I G I IJLI1ULAfiUA j S huE KAY BIn IU FAlLA ULIJUGU KUUiK E5t15 ALI Nil I G lt~JA 11 I GE ll - . . . . . KULAGA All ISITUE 5EVIYELEHI YE UETZ REKAUITUENT TEST CEVAPLAAI •

II .- iS iJUE KtrtiJ I U E T Z_ KALURiK 1Hi1 CE'1'A8l !fol hnil·t Hnt~:!__fJrfn ilorl ~ol ilcri Toinl wt-T~~ 1. TDPlAII r------. 1 5 - ~ 'J - fj 111r;nl irolnnsin - - - -=- _

'iulaal -lra~nnsia 1 I 1 · - 2

lnAKT IF lpdrta Fhd i1p . ln·ibiCt). $t$ _. -l 1 1 - l/1llfD b To tn I TIJPLA U 1 p

A T 0 L 0 J

li r

1-----IIJ d[rll • I f -, I :o.rb1(-~-~

~11!: ha-/1 t lla·t~t~Q~~~-~ll:r.!_!~'a!: ~lur• :1n:rrl 11 h;nl trelnnoio. -r (ubu~ -fral:nnoin - 1 - ' - ' - . -KANfll I~ lina Flut i1p 3 1 2 ' - . - . -

PAREZI!i I bll'bi(t) . Toinl - - - I - . - -----10PU1N 3 5 2 I - . - . -.

ill lin a bHhi( -) • . -

-5'ol hn-f d Hn-f~t~il:r'J5'ol ~lar1_1u~nl

'11 lr;n!: -fra!:nnstn

• • '1titl -·--· ____ J.!!~Y llll'tE T i _...:..;::..:...111---r---.

1 ('ulaal 1ralnnoill - '1_/_

. - . -fl dna ----

Flni ·fip lf lf 3 2 . - . -ln·ibi( t)

Toinl -1;-~2

. - ' -TOPLAN 'I . - . -

N 0 R II A L

. •-;-----t t-----L-__::::_L_.:::__.J_....::..._j

l:r lirra L-------------~l~nrhi(-j 1. '1'.: 1osi Ynpi lrro.rnn.

li I 7 I 1 1'f

1

3

- 1 . - 1 Ei

10 --

ilif?n'--g-l - · 2 I -II 2 1 /12 I -II 13

3 121 I -II 2'1

Calu;;mada yer alan 282 hastan1n 79

semptomlarda ve odyolojik tetkiklerde degieiklik

saptanmam1et1r. Hastalann. 11 ('Y.28.2)' inde saf ses eeik

ortalamas1nda 15-30 dB kadar yUkselme olmue, 6

TARTI6MA

Pulec~2 , Meniere hastal1g1n1n tarif edilmesinden bu

yana bir as1rdan fazla zaman gecmesine ragmen

etyopatogenez i ni n henUz kesi n ol arak ortaya konamadli;J 1 n1,

bu vUzden tedavisinin de semptomatik ve palyatif ozellik

ta~1maktan ileri gidemedigini belirtmi~tir.

Hastall!;pn te~hisinin konulmas1nda da kesin

kriterlerimiz yoktur. House 19 , Paparella21 ve Portman~0 'ln

belirttikleri gibi, teshiste ilk ve en onemli ad1m dikkatli

ve detayll bir hikaye al1nmas1d1r.

Hastal1g1n en onemli semptomlar1n1n i~itme azl1g1.

vertigo, tinnitus ve dolgunluk hissi oldugunu belirten

Meyerhoff ve arkada~lar1 24 , 211 Meniere hastas1n1 iceren

cal1~malar1nda, hastalar1n %50'sinde vertigo, tinnitus,

dolgunluk hissi ve i~itme azllg1 ~ikayetlerinin birlikte

bulundugunu saptam1~lard1r. Hastalar1n1n %80.o's1nda mevcut

alan vertigonun en rahatstz edici semotom oldugunu

belirtmi~lerdir.

Paparella27 , Meniere hastalar1nda vertigonun %96.2.

i~itme kayb1n1n %87.7, tinnitusun %91.1, dolgunluk hissinin

%74.1 oran1nda rastland1Q1n1 ortaya koymu~tur.

Bizim cal1~mam1zda yer alan hastalann %90.42'si

vertigo, %86.87'si tinnitus, %78.04'U isitme azl1g1

nedeniyle ba~vurmu~lardlr. Dolgunluk hissinin olup olmad1g1

29

sorulan 112 hastada bu semptomun gorUlme oran1 %83.03

gorUlme bulunmustur.

8tahle3 e, hastal1g1n ilk tan1mland1g1nda unilateral

oldugunun dUsUnUldUgUnU, sonraki caltsmalarda ise bilateral

baslayabilecegi ya da zamanla bilateral olabileceginin

ortava kondugunu belirtmistir.

161 hastayla cal1smas1nda

baslang1cta bilateral tutulum oran1n1 %1.86 olarak

belirtirken, 20 y1l sonra bu oran1n %47'ye c1kt1g1ndan

bahsetmektedir.

Paparella27 ise. Meniere hastal1g1n1n %78 oran1nda

bilateral tutulum ile gittigini belirtmistir.

Bilateral tutulum ot'"anl m Wi lmot43 ve Wi 11 iamS 42

%10, Meyerho-f-f24 %11.8. Balkany ve arkadaslat'"l 3 ise %46.7

olarak bulmuslard1r.

Cal1smam1zda Meniere hastal1g1 tan1s1 konan 282

hastada bilateral tutulum oran1 X17.37 bulunmustur.

Bilatet'"al tutulum alan hastalartn %51.02'sinde bitermal ·

kalorik teste cevap patolojiktir.

Hastal1g1n tan1s1nda hikayeden sonra tam bir kulak·

bUt'"Un bogaz ve not'"oloji muayenesinin lUzumlulugunu belirten

House 1 a. predispozan -faktorlere vonelik laboratuar

tetkikleri i 1 e vertebral ve internal akustik kanal:.

patolojilerini ekarte ettirecek Y"adyolojik tetkiklerin

gerekliligi Uzerinde durmustur.

30

Portmann31 , odyolojik ve vestibi.ller testler,

gl iseral, Ure, gibi ajanlar1n

dehidratasyan

fursemid

testleri, ekakakleagrafi ve evak

patansiyellerinin arast1r1lmas1nln da asama asama yapllacak

testler aldugunu bildirmistir.

Henrikssan17 , vestibUler sistem tetk i k 1 et'"i nde n

bitermal kalarik testin digerlerinden -Fark1n1n, her iki

tara-F1n ayr1 ayr1 uyar1l1p degerlendirilebilmesi oldugu

Uzerinde durmustur.

Nelson2~ ve Tarok 40 'un bahsettigi gibi, baslang1cta

sadece soguk suyla testler yap1lmakta iken daha sonra,

vi.lcut Slcakl1g1n1n Uzerindeki

sistemin uyar1labilecegi artaya

gi.lndeme gelmistir. Hallpike ve

sularla da vestibUler-

kanmus ve bitermal test

Fitzgerald taraflndan,

1942'de vestlbi.ller sistem -Fizyolojisi ve kalorik testlerle

ilgili yap1lan callsmalar sonunda bitermal kalorik test

standardize edilmistir 16 •

Hallpike ve Dix 11 , Meniere hastal1g1nda bitermal

kalarik testin tan1sal degerinin cak yUksek aldugunu

belirterek, yapt1klar1 cal1smada, nistagmus si.lrelerine

gore, Meniere hastalar1n1n Y.94'Unde

sonuclar1n1n

Vakalar1n1n

parezisi,

patolojik

Y.20'sinde

Y.l6's1nda

yon

ise

bulundugunu belirtmislerdir.

oldugunu

hakimiyeti,

her iki

31

kalorik test

ac1klam1slardlr.

%58'inde kanal

durumun birlikte

Meyerho.f.f24 , 211 Meniere hastas1 ile yapt u;p

c;:altsmastnda kalorik test cevab1n1, hastalarln X20.85'inde

normal olarak saptam1st1r. Hastai~rln X64.92'sinde kanal

parezisi, X14.23'Unde ise yon hakimiyeti oldugunu belirten

Meyerho-f-f, sonuc;:lartnln, Stahle' 1n buldugu %65 kanal

parezisi, %14 yon hakimiveti, %21 normal cevap scinuc;:lartyla

uvumlu oldugunu ac;:1klam1sttr.

ise

Stahle3 :s, daha sonra yaot1g1

Meniere hastal1g1 nedenivle

bask a bi r arast1 rmada

basvuran hastalartn

X59'unda azalm1s kalorik cevap, %40' tnda normal cevap,

Xl'inde ise hiperakti.f cevap saptam1s ve hastal1q1n sUresi

ile kalorik teste cevabtn patol.ojiklesmesi aras1nda iliski

olmad1Q1n1 ortaya koymustur::::s::s_::::s:7 •

Coats 9 , literatUr taramas1nda, Men1ere

··fiastalarlnda, kalorik teste cevapta azalma arantnln i'.51-86

aras1 nda, norma 1 cevap oran1 n1 n i se %6-44 aras 1 nda ver

ald1g1n1 ortaya koymustur.

tlte yandan. Black ve arkadaslart 6 iss. yapt1klar1

literatUr c;:altsmas1nda kalorik test cevabtnda

patolojik/normal oran1n1n %70 1 %30 ile X 50 I %50 aras1nda

oldugunu belirtmisler ve bitermal kalarik test cevab1n1n,

hastal1g1n

durmuslardlr.

evresine gore degisebilecegi UstUnde

Hulsho.f ve arkadasiar-1 19 , Unilateral Meniere'li 151

hasta ile arasttrma yapmtslar ve hasta kulakta kalorik

32

cevab1n azalma %73.5 bulmuslardtr. 8u

cal1smalar1nda hastal1g1n devam etme sUresi ile kalorik

cevapta azalma aras1nda dogru orantll1 bir iliski oldugunu

ortaya koymuslardlr.

Bizim cal1smam1zda 282 Meniere hastas1nda.

nistagmus sUresi parametre olarak al1nd1g1nda, bitermal

kalorik test cevab1 %46.8 oran1nda patolojik. %53.2

oran1nda ise normal olarak tesbit edilmistir. Bitermal

kalorik testi patolojik alan grup daha ayr1nt1l1

incelendiginde cevab1n %24.82 i nak t if, %21.27 kanal

parezisi, %0.71 van hakimiyeti oldugu gtirUlmUstUr.

Cal1smam1zda bulunan bitermal kalorik teste patolojik cevap

oran1, literatUrdeki diger oranlardan daha dUsUktUr. 8izim

bulgular1m1z, Meniere hastal1g1 tan1s1nda bitermal kalorik

testin gUvenilirliginin, bircok yay1nda belirtildigi kadar

yUksek olmad1g1 sonucunu vermistir.

Hastalar1n sikayet sUrelerine gore dtikUmU

yap1ld1Q1nda %39.0'unun bir Ylldan az, %43.6'slnln 1-5

y1ld1r, %17.4'UnUn ise 5 y 11 dan daha uzun sUredir

semptomatik oldugu gorUlmUstUr. Sir y1ldan daha az sUredir

sikayetleri bulunan 110 hastan1n bitermal kalorik teste

cevaplar1 incelendiginde %62.72 normal, %37.28 patolojik

olarak bulunmustur. 1-5 y1ld1r semptomatik olanlarda ise bu

oranlar ' %56.04 normal, %43.96 patolojik olarak

saptanmlStlr. Sikayeti 5 Ylldan uzun suredir devam eden

33

hastalar1m1z1n say1s1 %17.4 oran1ndad1r.

teste cevap %75.5 gibi yUksek bir

bulunmustur. Yap1lan istatistiksel

vakalarda bitermal kalori k testin

ihtimalinin artt1g1 seklinde

saptanm1st1r. (x2=20.949 p

belir-gin, X20.8 alcak ve yUksek fr-ekansta belir-gin ve 1-2

KHz hizas1nda 20 dB'den az kay1p (peak tip), X37.7 flat

tip, %17.9 yUksek fr-ekansta belir-gin isitme kayb1, X3.8

nor-mal isitme tespit ettikler-ini or-taya koymuslar-dlr.

Meyer-hoff ve ar-kadaslar-1 24 , Menier-e' 1 i 211 hastada

yapt1klar1 incelemeler-de, X42 flat tip, X7 a leak

frekanslarda belirgin, X19 yUksek frekanslarda belirgin,

X32 peak

belirgin

tip odyogram elde etmisler, alcak fr-ekanslarda

ve peak tip odyogram1n daha cok hastal1g1n

baslang1c safhalar1nda gorUldUgU sonucuna varm1slard1r.

Stahle ve arkadaslarl 38 , hasta11g1n baslang1c1nda

normal isitmenin X21, alcak frekanslarda belirgin isitme

kayb1n1n X21, peak tip odyogram1n X28 oramnda gorUldUgUnU

tespit etmisler, 15 y1ll1k takip sonunda bu oranlar1n X2-4

alcak frekanslarda belirgin, X78 flat tip, X12 peak tip

olarak degistigini belirtmislerdir. Bu sonuclara dayanarak,

hastallk ilerledikce flat tip odvogram gorUlme ihtimalinin

artt1g1n1, peak tip ve alcak frekanslarda belirgin kay1p

saptanan odyogramlar ile normal isitme tespit edilen

odyogramlarln azald1g1n1 ortava koymuslardlr. Bu

cal1smalar1n1n Paparella ve arkadaslar1n1n, hastal1g1n

ileri safhalar1nda peak tip odyogramlarda art1s oldugunu

gosterdigi arast1rmalar1n1n sonuclar1 ile ters dUstUgUnU

belirtmislerdir.

35

Amerikan 0-ftalmoloji ve Otolaringoloji Akademisi

!eitme ve Denge Komitesi 2 ' nin raporunda, erken sa-fhalarda

%55 -f 1 at t 1 p, %27 alcak -frekanslarda belirgin kay1p

gorUlebi lecegi, i leri sa-fhalarda ise yUksek -frekanslarda

belirgin ieitme kayb1n1n ortaya Clkabilecegi a

teste patolojik cevap alma ihtimalinin artt1g1 ~eklinde bir

ili~ki tespit edilmi~tir(x2=19.198, p

%24.5 hafif ve cok hafif derecede isitme kaybl, X22.4 orta

derecede i 5 i tme kayb1, ''28 6 1· 1 · '' • er1 ve cok i leri derecede

isitme kayb1, %18.4 total isitme kayb 1 saptanmlstlr.

Rekruitment, koklear patolojilerde isitme esigi

gecildikten sonra, ses yUksekligi hissinin ani olarak

yeniden tesekkUl etmesidir26.

Dix ve arkadaslar 1 12. "'l ·..:. • en1ere hastal1g1 nedeniyle

takip edilen hastalar1n bUyfJk cogunlugunda rekruitmentin

oldugunu gostermislerdir.

Belgin ve Kava~. rekruitment olcUmunde yer alan

cesitli testler aras1nda Metz Rekruitment Testinin, kolay

uygulanmas1, objektif ve daha gUvenilir sonuc vermesi

nedeniyle tercih edilebilecegini belirtmislerdir.

Cal1smam1zdaki 282 Meniere hastas1n1n 132'sinde

0.05)

Cal1smada yer alan hastalar1n 79'u 0'.28. 04)

kontrole gelmistir. 8unlar1n 40' lnda(X50.6> kalorik teste

cevap patolojik, 39'unda(X49.4) ise normaldir. Kalorik

test cevab1 patolojik olup kontrola gelen 40 hastan1n

13

tetkiklerin sonuclannda deqieiklik olmam1e, 9

SONUCLAR

1. Meni~re hastal1g1nda bitermal kalorik teste

cevap %46.8 patolojik, %53.2 normal bulunmustur. Bitermal

kalorik testin. Meniere hastal1g1 tan1s1nda, literati.lrde

bahsedildigi gibi patognomonik bir test olmad1g1 sonucuna

var1lm1st1r.

2. Hastalar1m1zda %90.42 vertigo, %86.87 tinnitus,

%78.04 isitme azl1g1, %83.03 dolgunluk hissi saptanm1st1r.

3. Meni~re hastal1g1n1n bilateral gori.llme oran1

%17.37 olarak bulunmustur.

4. Hastalar1n %16.3'unda normal isitme, %37.6'slnde

alc;:ak frekanslarda belirgin i!;litme kaybl, X29.8'inde flat

tip kav1p, %9.2'sinde yUksek frekanslarda belirgln isitme

kaybl, .%7-,·l'·inde total i!;lltme kaybl saptanml!;ltu-.

5. Hastal1k sUresi ilerledikce bitermal kalorik

teste patolojik cevap alma ihtimalinin artt1g1 tespit

edilmis, testin 5 vlldan daha fazla zamand1r· semptomatik

clan hastalarda %75 gUvenilir oldugu sonucuna var1lm1st1r.

6. Hastal1g1n ba!;ilanglc;: safhas1nda alc;:ak

frekanslarda belirgin i!;litme kayblna, ileYi safhalarda ise

flat tip i!;litme kayb1na daha s1k rastlanml!;ltlr.

7. Hastalar1n, isitme egri konfigUrasyonuna gore

isitme seviyeleri ile kalorik teste cevaplarl aras1nda

iliski saptanmam1st1r.

40

e. !sitme kayblnln derecesinin artmasl ile bitermal kalarik teste patalajik cevap al1nmas1 aras1nda istatistiki

iliski saptanm1st1r.

9. Meniere hastalar1nda, Metz Rekruitment %46.8

aran1nda pazitif bulunmustur.

41

t:IZET

Meniere, hastal1g1, etyopatogenezi tam ayd1nl1ga

kavusmam1s, tan1s1nda da kesin kriterler tesoit edilememis

bir hastallktlr. Endolen-Fatik hidrops tan1s1nda kullanllan

vestibuler sistem tetkiklerinden bitermal kalorik testin

diagnostik degeri literatUrde tart1smal1d1r. Dix ve

bu test in gUveni li r li g i ni X94 olarak

belirtirken, i"leyerho-F-F ve ark. 24 X65,. Coats 9 ise X51-86

aras1nda degistigini ortaya kovmuslardl~.

Avr1ca. ve Hulsho-F 19 , kalorik teste

Patolojik cevap alma ile isitme kayb1n1n derecesi aras 1nda

iliski oldugunu ortaya kovarlarken, G~lick ve arkadaslarl1~

boyle bir iliski saptayamad1klar1n1 belirtmislerdir.

Stahle36 ve Meyerho-F-F2 "" bas 1 ang u;;

sa-Fhas1nda alcak -Frekanslarda kay1p gorUloUgUnU, ileri

evrelerde ise -Flat tip odyogram1n daha Slk rastland1g1n1

belirtmislerdir.

Cal1smam1zda Hacettepe Universitesi T1p FakUltesi

kulak Burun Bogaz Kliniginde 1966-1990 y1llar1 aras1nda

Meniere hastal1g1 tan1s1 konarak tedavi baslanan 282 hasta

retrospekti-F olarak incelenmis, bitermal kalorik testin

Meniere hastal1g1 teshisindeki degeri arast1r1lm1st1r.

Hastalarln X46.8'inde bitermal kalorik teste cevap

patolojik, X53.2'sinde normal olarak bulunmus ve bu testin,

42

Meni~re hastal1Q1 tan1s1nda, literatUrde belirtildiginin

aksine, patognomonik bir test olmad1g1 ortaya konulmustur.

Hastalar1n semptomlar1,sikayet sUreleri, isitme

sevi~eleri ve bilateral tutulum s1kl1g1 incelenmistir.

Kalorik teste patolojik cevap al1nmas1 ile isitme

kayb1n1n derecesi aras1nda dagru arant1l1 bir iliski

bulundugu, isitme egrisi konfigUrasyonu aras1nda ise iliski

bulunmad1g1 ortaya konmustur.

Hastal1g1n baslangl(:: safhas1nda al

KAYNAKLAR

1. Alfaro, V. R. : Diagnostic significance of

fullness in the ear. J.A.M.A., 18(1):239-245, 1958.

2. Alford, B.R. : Meniere's disease,

criteria for diagnosis and evaluation of therapy for

reporting (American Academy of Ophta lmo 1 ogy and

Otolaryngology Committee on Hearing and Equilibrium>.

Trans. Am. Head. Opthalmol. Otolaryngol., 76:1462, 1972.

3. Balkanv, T.J., Sires, 8., Arenberg, K.:

Bilateral aspects of Meniere's disease: An underestimated

clinical entity. Otolarvngol. Clin. of North. Am., 13:

603-611, 1980.

4. Belgin, E. ,Akdas, F., Derinsu,U., Hosal, t.N.:

Endolenfatik hidropsun av1r1c1 tan1s1nda statik akustik

impedans1n onemi. TUrk Otolaringoloji Arsivi

228. 1987.

Vol. 25 222-

5. Belgin,E .• Kava,S.: Koklear patolojilerde Fowler

ve Metz Rekruitment testlerinin kars1last1r1lmas1. TUrk

54-64, 1976. Otolaringoloji BUlteni Y1l 1-Sayl 1

6. Black, F.O., Kitch, R.: A review of vestibular

Clin. of North test results in Meniere's disease. Otolaryn.

Am. 13 ( 4) : 631-642, 1980.

44

7. Brix, R., Ehrenberger, K.: Cochleo-vestibular

correlations in Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 88:

420-423 ,1979.

8. Ceryan, K., GUrsel, B., Kayalar, A., tlzkan, 8.:

Endolen-Fatik hidropsta gliserol test i. Cukurova

Universitesi T1p FakUltesi Dergisi 4(4): 346-349, 1979.

9. Coats, A.C.: Meniere's disease and the summating

potential. Arch.Otolaryn. 107: 263-270, 1981.

10. Dick1ns, J.R.E., Graham, M. 8. : Meniere's

Disease 1978-1982. Am. Journal Otolary., 5: 137-155, Oct.,

1983.

11. Dix, M.R., Hallpike, c. s. : The pathology,

symptomatology and diagnosis of certain common disorders o-F

the vestibular system. Ann. Otol. Rhi nol. Laryngol. 61:

987-1016, 1952.

12. Dix, M. R. , Hallpike, c. 8 .• Hood, J. 0. :

Observations upon the loudness Recruitment phenomenon, with

special reference to the differential dtagnosis of

disorders of the internal ear and VII. nerve. J. Laryngol.

Otol. 62: 671-686, 1948.

13. Dobie, R.A., Synder, J.M., Donaldson, J.A.:

Electronystagmographic and audiologic findings in patients

with Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 94: 19-27, 1982.

45

14. Fattori, 8., Ghilardi, P.L., Casoni, A.: Les

aspects immunologiques de la maladie de Meniere. Revue de

Laryngologie 112: 117-119, 1991.

15. Gulick, R.P., Pfaltz, C.R.: The diagnostic

value of caloric tests in otoneurology. Ann. Otol. Rhinol.

Laryngol. 73: 893-913, 1964.

16. Hallpike, C.S., Cawthorne, T., Dix, M.R •• Hood,

J.D.: Vest1buler function. British Med. Bul.l2:131-142,

1956.

17. Henriksson. N.G.. Pfaltz, C.R., Torok, N.,

Rubin, w.: A synopsis of the vestibular system. Sandoz

Ltd., Basle, Swltzerland, 1972.

18. House. W.F.: Meniere's disease-Management and

theory. Otolary. Clin. of North Am. 8: 515-535, 1975.

19. Hulshof, J.H., Baarsma, E.A.: Vestibular

investigations in Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 92:

75-81, 1981.

20. Jongkees, L.B.W.: Which is the preferable

method of performing the caloric tests?.

49:594-608, 1949.

Arch. Oto 1.

21. Kaplan. H., Gladstone, V.S., Katz, J.: Site of

lesion testing Audiometric interpretation. Univ. Park

Press. Baltimore, 1984, PP 141-145.

46

::2::2. Katz, J.: Handbook o-F Clinical Audiology. 2nd

ed. The Williams and Williams Co., Baltimore, 1983. pp 98-

105.

::23. Kerr, A.G.: Scott-Brown's Otolaryngology Vol.3,

5th ed., Butterworth Co. Ltd. London, 1987, pp:444-464.

24. Meyerho-F-F, L.W •• Paparella, M.M., Gudbrandsson,

F. K.: Clinical evaluation o-F Meniere's disease. The

Laryngoscope 91: 1663-1668, 1981.

25. Nelson, J.R.: The minimal ice water caloric

test. Neurology 19: 577-585, 1969.

26. Newby, H.A.: Audiology. Meredith Corporation,

New York, 1972, pp:40.

::27. Paparella, M. M. : Pathogenesis o-F Meniere

Disease and Meniere's Syndrom. Acta. Otolarvngol.

31. Portmann, M.: La maladie ·de MeniE3re. Revue de

Laryngologie 111: 419-421, 1990.

32. Pulec, J.L.: MeniE3re's disease Etiology,

natural history & results of treatment. Otolary. Clin. of

Nort. Am., 6 < 1): 25-39, 1973.

33. Shambaugh. G.E., Glasscock, M.E.: Surgery of

the Ear. W.B.Saunders Co., Philadelphia, 1980.

34. Shaver, E.F.: Allergic management of l"leniere

disease. Arch. Otolaryngol. 101: 96-99, 1975.

35. Stahle, J.: Advanced Meniere's disease. a study

of 356 severely disabled patients. Acta Otolaryngology, 81:

113-119, 1976.

36. Stahle. J.: Electronystagmographic results in

Menier-e's disease. Otolaryngol. Cl in. of Nort. Am. 1: 509-

518, 1968.

37. Stahle. J., Bergman, 8.: The calor-ic reaction

in Meniere's disease. The Laryngoscope 77: 1629-1643, 1967.

38. Stahle, J .• Fr-iber-g, V. Svedberg, A.: Long-term

progression of Menier-e's disease. Am. J. Otol. 10(3): 170-

173' 1989.

39, SUmbi..i.loglu. K.: Sagllk Bilimler-inde Aras-tlrma

Teknikleri ve Istatistik. Matis yay1nlar1, Ankara. 1978.

40. Torok, N.: Differential calor-ic stimula-tions

in vestibular- diagnosis. Arch. Otolary. 90: 78-83, 1969.

48

'•

41. Watson, G.C., Barnes~ M.C., Donaldson, J.A.,

Kiett, W.G.: Psychosomatic aspects o-F Meniere's Disease.

Arch. otolary. 86: 91-97, 1967.

42. Wi 11 iams~ H. L.: A review o-F

the physiologic dys-Function o-F Meniere's

hypothesis as to its -Fundamenta 1 cause.

75: 1661-1689~ 1965.

literature as to

disease A new

The Laryngoscope

43. Wilmot, T.J.: Review Meniere's disorder.

Clinical Otolaryngology 4: 131-143, 1979.

49