meniere y trastornos vestibulares perifericos
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TRASTORNOS VESTIBULARES
PERIFERICOS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JULIO 2016
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ContenidoAntecedentes históricos
Fisiología y conceptos
Vértigo postural paroxístico benigno
Neuritis vestibular
Enfermedad de Méniére
Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior
Síndrome de Cogan
Fistula perilinfática y trauma
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Antecedentes históricos
< 1860 Mareo, vértigo agrupado en trastornos centrales, “congestión cerebral”, epilepsia.
Jean Purkinje Nistagmos solo origen central tratado con purgas y ventosas
1861, Prosper Méniére Existencia de trastornos vestibulares periféricos Hemorragia en oído interno (Autopsia)
1871, Knapp Primer reporte de la Teoría actual (Hidrops similar a glaucoma)
<1940 Enfermedad de Méniére Termino genérico para cualquier vértigo periférico, especialmente si causaba hipoacusia.
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Antecedentes históricos
1904 Sección de VIII PC y laberintectomia
1926, Portmann Concepto de drenaje endolinfático
1930, Dandy Sección del nervio vestibular por abordaje suboccipital (600 pacientes)
1938, Hallpike & Cairns 2 Autopsias reportaron dilatación del sistema endolinfático en pacientes con Méniére
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Antecedentes históricos
1921, Barany Describió el VPPB, desorden otolitico
1952, Dix & Hallpike Describen maniobra
Gacek propuso sección de CS posterior confirmando el origen
Enfermedad descrita mas recientemente Dehiscencia canal superior
Actualmente A menudo sin causa atribuibleSin dura habrá modificaciones en un futuro.
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División superior
•CSC anterior y horizontal•Utrículo•1/3 anterior del sáculo
División inferior
•CSC posterior•2/3 posteriores del sáculo
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Tipo I y II
Cáliz y botón aferentes
Célula e inervaciónPerilinfa
Cilios Endolinfa
Membrana otolitica
1 Kinocilio 20-100 estereocilios
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Relevancia clínica
Prevalencia 7,4 %
80% Atención medica,
interrumpe actividades
Vértigo Ilusión de movimiento
giratorio
Desequilibrio Sensación de
inestabilidad en posiciones
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Relevancia clínica1.- Duración de los ataques
2.- Frecuencia
3.- Efecto de los movimientos cefálicos
4.- Inducido con alguna posición
5.- Síntomas asociados
6.- Enfermedad concomitante
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Relevancia clínica
Clasificación según la duración:
1.- Segundos• VPPB
2.- Minutos a horas• Méniére• Vértigo por migraña• Sífilis ótico• Cogan
3.- Días a semanas• Neuritis
vestibular
4.- Duración variable• Fistula • Concusión laberintica• Trauma• Barotrauma• Vestibulopatía familiar• Dehiscencia CSS• Hipofunción bilateral
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Vértigo postural paroxístico benigno
VPPB
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Introducción
Trastorno vestibular
mas comúnDura
segundos
Posiciones
Rodar en cama y flexión
de cabeza
VPPB
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Epidemiologia
20 – 40% de los vértigos periféricos
10,7 al 17,3 por cada 100,000 en Japón 64 por cada 100,000 en Minnesota
4ta y 5ta década
M: H 2:1
VPPB
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Antecedentes y teorías
1921, Bárány Primero en describirla Conclusión errónea Anormalidad en la codificación de la posición
cefálica por los otolitos era la causa.
1952, Dix & Hallpike reportaron el trastorno en muchos pacientes Describieron la maniobra y el nistagmos característico. Conclusión errónea de trastorno otolítico
Schuknecht Sugirió que la cresta del CSP fuera el origen. Otoconias sueltas del utrículo desplazan la cúpula. “Cupulolitiasis”
VPPB
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Hall y Mclure forma fatigable por movimiento de material libre en el lumen de CSP
Ultima teoría con 5 característica típicas
VPPB
1 .-Canalolitiasis explica la latencia
del nistagmo
2.-Duración del nistagmo
distancia que recorre el material
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DiagnosticoHistoria clínica
Vértigo al cambio de
posición cefálica
A veces identifican
lado
Segundos
Mareo, nauseas, vómitos
VPPB
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DiagnosticoExploración física
VPPB
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DiagnosticoExploración física
Nistagmo vertical - rotatorio
Latencia: Segundos
Duración < 1 minuto
Fatigable
VPPB
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DiagnosticoExploración física
Canal semicircular lateral Roll test
VPPB
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TratamientoVPPB
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VPPB
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VPPB
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Tratamiento quirúrgico
Neurectomía 342 veces
Oclusión del canal 97 veces
VPPB
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Neuritis vestibularNV
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Introducción
Dramática
Repentino
Síntomas vegetativos
Duración: Días,
semanas
NV
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Hiporespuesta a pruebas
calóricas
Head thrust + lado afectado
MRI Gd
NV
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NV
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Tratamiento
Methylprednisolone 100mg/dia
Aciclovir o valaciclovir no mostro mejoría
Manejo de líquidos
Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
NV
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Enfermedad de MéniéreEM
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Introducción
Hidrops endolinfático idiopático
Ataques de vértigo episódicos, espontáneos
SN HL fluctuante
Tinnitus
Plenitud ótica
EM
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Historia
1861 Posper Meniere
Teoría Hemorragia en oído interno
1938, Knapp Teoría del hidrops
Actualmente teoría controversial
EM
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Epidemiologia
17 por 100,000 Japón 513 por cada 100,000 Finlandia
Blancos
M:H 2:1
4ta y 5ta década
Familiar 10%
EM
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EM
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Teorías
Hidrops endolinfático
IdiopáticoEspacios endolinfáticos
dilatadosGlicoproteínas alteradas
Cambios de presión osmótica
entre peri-endolinfa
EM
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Hipoplasia de saco y conducto endolinfático
Autoinmune
Viral
Isquemia de saco endolinfatico
EM
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Síndrome
•Triada
Enfermedad
•Causa desconocida
Hidrops endolinfático secundario
•Por alguna causa conocida
EM
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Diagnostico
Historia clínica completa
No hay pruebas disponibles
AAO-HNS
EM
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EM
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DiagnosticoClínica
Vértigo 96,2%
Tinnitus 91,1%
Hipoacusia ipsilateral
87,7%Plenitud
ótica
EM
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Tratamiento
Dieta•Restricción de sal
Diuréticos•Acetazolamida
Vasodilatadores
•Betahistina
EM
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Tratamiento
Sintomaticos• Antiemeticos• Sedantes• Antidepresivo
s
EM
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TratamientoLaberintectomia química
Gentamicina 1, 5ml (40mg/ml) + 0,5ml HCO3(30mg/ml)
Dexametasona 2-24mg/mL cada 3 meses
90% en control del vértigo
EM
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Tratamiento quirúrgicoCirugía saco endolinfático
Descompresión simple
Descompresión seno
sigmoides
Canulación de saco
endolinfático
Drenaje al espacio
subaracnoideoDrenaje
mastoideo
EM
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Tratamiento quirúrgicoSección nerviosa 1930, Dandy Abordaje retrosigmoideo
William House Abordaje de fosa media
Abordaje retrolaberintico
Control del vértigo en 80-90%
EM
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Tratamiento quirúrgicoLaberintectomía
Ideal en hipoacusias no funcionales
Múltiples tratamientos fallidos
Procedimiento mas destructivo
Abordaje transcanal o transmastoideo
EM
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Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superiorSDCSS
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Fenómeno de Tullio
Fenómeno de Hennebert
SDCSS
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Clínica
Nistagmo vertical rotatorio
Autofonía
C HL Tinnitus pulsatil
SDCSS
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Fisiopatología
Congenito3era ventana
Hace que el canal responda
al sonido y presión
Deflexión ampular
SDCSS
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Diagnostico
TAC 1mm ClínicaVEMP
umbrales menores
SDCSS
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Tratamiento
Evitar ruidos fuertes, etc
Tubos de ventilación
Reparación quirúrgica
Abordaje fosa craneal media
tranmastoidea
SDCSS
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Síndrome de CoganSC
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Introducción
Queratitis intersticial
SN HL unilateral,
bajas frecuencias
Síntomas vestibulares
Típico Atípico
SC
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Clasificación
Típico• Queratitis intersticial
• Aortitis, pleuritis, arteritis, IAM.
Atípico• Escleritis• Epiescleritis• Papiledema• Desprendimiento retina
• Manifestaciones SNC, vasculares sistémicas
SC
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Clínica
Fotofobia Visión borrosa Epifora Dolor ocular
Sx. Vestibular similar a Méniére
SN HL bilateral(44%)
Antecedente de IVRA IgG, IgM de Chlamydia elevado
SC
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Tratamiento
Corticoesteroides sistémicos Prednisona 1 mg/kg al dia de inicio reducción gradual
Ciclofosfamida
MTX
SC
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Fistula perilinfáticaFP
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Introducción
1.- Fuga de perilinfa de OI hacia OM
2.- Disrupción de laberinto óseo(Colesteatoma)
3.- Dehiscencia idiopática
FP
Comunicación anormal entre laberinto y estructuras vecinas
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Clínica
SN HL Vértigo (Méniére like) Hennebert
Tullio Fukuda
FP
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Causas
Trauma Cirugías Mondini, etc
Colesteatoma
FP
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Tratamiento
Conservador Quirúrgico
FP
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TraumaT
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Introducción
• Concusión laberíntica
• Blast traumaNo
penetrante
• BarotraumaPenetrante
T
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Concusión laberíntica
Síntomas vestibulares
Nausea, vómitos, inestabilidad, confusión
Días a semanas
Resolución espontanea
T
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Blast trauma
>200 dBPerforación
MTDisrupción oscicular
Puede ser permanente Vértigo 15%
T
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Barotrauma
Diferenciales de presión
60mmHg Otalgia90mmHg Disfunción eustaquiana100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
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Barotruma Clínica
Otalgia SNHL o CHL Tinnitus
Hemotimpano Otorragia Vértigo
Parálisis facial
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Tipos de barotrauma
• Cierre eustaquiano• Ruptura MT, otorragia, hemotimpanoSqueeze OM
• Buceando Valsalva presión negativa tira del estribo presión coclear Ruptura de ventana
redonda
• Nitrógeno soluble entrar a fluidos corporales rápidamente émbolos entran a circulación cerebral
• Ceguera, sordera, paralisis, muerte
Descompresión oído interno
(enfermedad del buzo)
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BarotraumaManejo
Analgésicos, antinflamatorios
Antivertiginosos
Descongestionantes tópicos
Tubos de ventilación