Meningites Meningites

Alunas : Fernanda Castro J. S. GonçalvesAlunas : Fernanda Castro J. S. Gonçalves Juliana Horie SilvaJuliana Horie Silva Lais Missae M. R.Lais Missae M. R.

MENINGITEMENINGITE

AGENTES:AGENTES: BACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL TUBERCULOSATUBERCULOSA FÚNGICAFÚNGICA

EpidemiologiaEpidemiologia

Meningite BacterianaMeningite BacterianaDefinição: Definição: infecção/inflamação das meninges infecção/inflamação das meninges causadas por bactériascausadas por bactérias

História Natural: História Natural: Bacteremia silenciosa, originada por germes da Bacteremia silenciosa, originada por germes da orofaringe (mais comum)orofaringe (mais comum) Infecção por extensão de um foco próximoInfecção por extensão de um foco próximo

SinusiteSinusiteOtiteOtiteTraumaTraumaNeurocirurgiaNeurocirurgia

Agentes mais comuns Agentes mais comuns

Haemophilus influenzae - 20,3%Haemophilus influenzae - 20,3%

Neisseria meningitidis – 20,2%Neisseria meningitidis – 20,2%

Streptococcus pneumoniae -11,6%Streptococcus pneumoniae -11,6%

Meningite Bacteriana - Clínica: Meningite Bacteriana - Clínica: História de IVAS ou diarréia, otite, História de IVAS ou diarréia, otite,

celulite periorbitária, pneumoniacelulite periorbitária, pneumonia

Febre, prostração, hipoatividade, letargia/ alteração do Febre, prostração, hipoatividade, letargia/ alteração do nível de consciência, cefaléia, náuseas, vômitos em jatonível de consciência, cefaléia, náuseas, vômitos em jato

Associados a sinais de irritação meníngea

(dor e rigidez cervicais)

Sinais de irritação meníngeaSinais de irritação meníngea

Rigidez de nucaRigidez de nuca

Kernig Kernig

BrudzinskiBrudzinski

DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico Punção liquórica : realizado na região lombar Punção liquórica : realizado na região lombar

entre L1 – S1, sendo mais indicados os entre L1 – S1, sendo mais indicados os espaços L3 – L4 ; L4 – L5 ou L5 – S1espaços L3 – L4 ; L4 – L5 ou L5 – S1

contra-indicações: contra-indicações: Infecção no local da punção (piodermite)Infecção no local da punção (piodermite)

Meningite Bacteriana - DiagnósticoMeningite Bacteriana - Diagnóstico

É confirmado por análise do LCR em todos casos É confirmado por análise do LCR em todos casos suspeitos: suspeitos: microorganismos na coloração microorganismos na coloração Gram e cultura, uma pleicitose neutrofílica, Gram e cultura, uma pleicitose neutrofílica, nível de proteína elevado e concentração de nível de proteína elevado e concentração de glicose reduzidaglicose reduzida

TratamentoTratamento

Meningite viral – Agente Meningite viral – Agente EtiológicosEtiológicos

Enterovírus - 80%Enterovírus - 80% Herpes simplesHerpes simples EBVEBV Varicela zosterVaricela zoster Vírus da caxumbaVírus da caxumba SarampoSarampo ArbovírusArbovírus Treponema pallidum e outrosTreponema pallidum e outros

Meningite Viral - Quadro clínicoMeningite Viral - Quadro clínico Síndrome clínica clássicaSíndrome clínica clássica Irritação meníngeaIrritação meníngea Hipertensão intracraniana: cefaléia, náuseas vômitosHipertensão intracraniana: cefaléia, náuseas vômitos Toxemia: febre, mal estar Toxemia: febre, mal estar Sinais menígeos: Kerning e BrudsinskSinais menígeos: Kerning e Brudsinsk Rash cutâneo e diarréia no caso de enterovirosesRash cutâneo e diarréia no caso de enteroviroses Manifestaçoes do envolvimento do encéfalo: agitação, Manifestaçoes do envolvimento do encéfalo: agitação,

rebaixamento do nivel de consciencia e crises rebaixamento do nivel de consciencia e crises convulsivasconvulsivas

Curso benigno e auto limitadoCurso benigno e auto limitado

Meningite Viral - Tratamento Meningite Viral - Tratamento

Suporte com reposição hidroeletrolíticaSuporte com reposição hidroeletrolítica Controle das convulsões quando presentesControle das convulsões quando presentes Isolamento respiratório em caso de meningites pelo Isolamento respiratório em caso de meningites pelo

vírus da caxumba ou enquanto durar o aumento das vírus da caxumba ou enquanto durar o aumento das parotidas ou até 9 dias do inicio da doençaparotidas ou até 9 dias do inicio da doença

AcyclovirAcyclovir Meningites por Herpes VírusMeningites por Herpes Vírus

Comparação dos achados liquóricos Comparação dos achados liquóricos

ArtigoArtigo

““DOSAGE OF LACTATE IN THE DOSAGE OF LACTATE IN THE CEREBROSPINAL FLUID IN INFECTIOUS CEREBROSPINAL FLUID IN INFECTIOUS DISEASES OF THE CENTRAL NERVOUS DISEASES OF THE CENTRAL NERVOUS

SYSTEM “ SYSTEM “

Hideraldo Luis Souza Cabeça1, Hélio Rodrigues Gomes2,Luís dos Ramos Machado3, José Antonio Livramento4Hideraldo Luis Souza Cabeça1, Hélio Rodrigues Gomes2,Luís dos Ramos Machado3, José Antonio Livramento4

Arq Neuropsiquiatr 2001;59(4):843-848Arq Neuropsiquiatr 2001;59(4):843-848

ObjetivosObjetivos : : analisar o auxilio diagnóstico da dosagem do lactato no analisar o auxilio diagnóstico da dosagem do lactato no

LCR em moléstias infecciosas do SNC.LCR em moléstias infecciosas do SNC.

Tipo de estudoTipo de estudo :Prospectivo . :Prospectivo .

Materiais e Métodos:Materiais e Métodos:-130 amostras de LCR de 116 pacientes com -130 amostras de LCR de 116 pacientes com

diagnóstico clínico de processos infecciosos do SNC diagnóstico clínico de processos infecciosos do SNC da escola de medicina de São Paulo entre Maio de da escola de medicina de São Paulo entre Maio de 1996 e janeiro de 2000.1996 e janeiro de 2000.

-As 130 amostras de LCR foram distribuídas em cinco -As 130 amostras de LCR foram distribuídas em cinco grupos, sendo: 28 amostras controles, 40 meningite grupos, sendo: 28 amostras controles, 40 meningite bacteriana, 22 meningite viral, 16 meningite fúngica bacteriana, 22 meningite viral, 16 meningite fúngica e 24 pacientes com a síndrome da imunodeficiência e 24 pacientes com a síndrome da imunodeficiência humana adquirida (SIDA)humana adquirida (SIDA)

Resultados :Resultados :A concentração do lactato no LCR estava elevada A concentração do lactato no LCR estava elevada no grupo de pacientes com meningite bacteriana (média=46,20 no grupo de pacientes com meningite bacteriana (média=46,20 mg/dL), meningite fúngica (média=27,37 mg/dL) e no grupo mg/dL), meningite fúngica (média=27,37 mg/dL) e no grupo SIDA (média=23,54 mg/dL). Nos grupos controle e de meningite SIDA (média=23,54 mg/dL). Nos grupos controle e de meningite viral o teor de lactato no LCR encontrava-se entre os valores de viral o teor de lactato no LCR encontrava-se entre os valores de referência para o método utilizado. A dosagem do lactato no LCR referência para o método utilizado. A dosagem do lactato no LCR apresentou correlação negativa com a glicorraquia, e positiva apresentou correlação negativa com a glicorraquia, e positiva com a celularidade e proteínas totais do LCRcom a celularidade e proteínas totais do LCR..

ConclusõesConclusões

dosagem do lactato no LCR, apesar de dosagem do lactato no LCR, apesar de inespecífica, auxilia na distinção entre inespecífica, auxilia na distinção entre processos infecciosos do SNC.processos infecciosos do SNC.

É recomendada principalmente para É recomendada principalmente para diferenciação entre meningite viral e diferenciação entre meningite viral e bacteriana .bacteriana .

Análise crítica Análise crítica

Estudo de nível de evidência IIB por ser Estudo de nível de evidência IIB por ser prospectivo.prospectivo.

Tipo de estudo adequado para objetivo com Tipo de estudo adequado para objetivo com pouca possibilidade de viés devido pouca possibilidade de viés devido metodologia utilizadametodologia utilizada

Presença de grupo controlePresença de grupo controle Amostra de conveniência e reduzidaAmostra de conveniência e reduzida