méningites bactériennes. epidémiologie méningocoque: 5 sérotypes a b c y w135 pneumocoque 75 %...
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Méningites bactériennes
Epidémiologie• Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135• Pneumocoque
75 % des méningites bactériennes500 cas pour chacun de ces germes en France
• Autres: ListeriaHaemophilusSreptocoquesStaphylocoquesEnterobacteriesAnaérobies
Prise en charge aux urgences
• Indication de la ponction lombaire
• La pratique du scanner cérébral
• Délai de mise en route de l’antibiothérapie
• Choix des antibiotiques
• Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin
Ponction lombaire• Indications:
CéphaléesFièvreRaideur de nuqueTroubles de conscience
33 % avec un déficit neurologique
• Contre-indicationsEtat de chocSignes de CIVDIndication d’un scanner avant pratique de la PL
• Négativation examen direct: 2h• Calibre des aiguilles + prélèvement minimum
2 des signes dans 95 % des cas
Hémocultures sans PL
Scanner cérébral
• Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite
Ne doit en aucun cas retarder le traitement
• Identification des patients à risque d’engagement cérébralLesions intra-cérébrales
Œdème cérébral
Suspicion méningite
Purpura Pas de purpura
Rocephine 1GPas de CI
ponction lombaireCI
Ponction lombaire
Voie veineuseHémocultures
Ponction lombaire
Antibiothérapie
Voie veineuseHémocultures
Antibiothérapie
Scanner cérébral
Ponction lombaire Si pas de CI
30 min
1 h
Antibiothérapie
Avant résultats LCRou examen direct positif
• CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois• VANCOMYCINE
15 mg/kg en dose de charge40-60 mg/kg/j en SE
• +/- AMOXICILLINE200 mg/kg/jour en 6 perfusions
si risque de listeria
Antibiothérapieen fonction de l’examen direct
Diplocoques gram +Streptococcus pneumoniae
Diplocoques gram -Neisseria meningitidis
Bacille gram +Listeria Monocytogenes
CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois
VANCOMYCINE15 mg/kg en dose de charge40-60 mg/kg/j en SE
CEFTRIAXONE 70-100 mg/kg en 2 fois
AMOXICILLINE200 m/kg/j en 6 fois
AMOXICILLINE200 m/kg/j en 6 fois
+ GENTAMYCINE 4,5mg/kg en 3 fois
Antibiothérapie
Post chirurgie neurologique ou ORL
Post traumatiqueStreptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae
Vancomycine
15 mg/kg en dose de charge
40-60 mg/kg/j en SE
+ ceftazidime
+ ciprofloxacine
Corticothérapie
Dexamethasone:
0,4 à 0,6 mg/kg/j
en 4 injections
Prévention des séquelles
Notamment dans les méningites à pneumocoques
Prophylaxiesujets contacts
24-48h au plus tard dans les 10 jours
• Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h• Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h• Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h
• Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg
Ciprofloxacine 500 mg dose unique
Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques
Vaccinationsujets contacts
Dans les 10 jours après l’hospitalisation du patient
Réservé à la communauté de vie du patient
• Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C• Vaccin conjugué C• Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135
Epidémie: taux d’attaque supérieur à 10 cas pour 100 000
Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques