meningiti ch
TRANSCRIPT
![Page 1: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/1.jpg)
MENINGITI
![Page 2: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/2.jpg)
Processi infiammatori delle leptomeningi (aracnoide e pia madre).
ETIOLOGIA:
Infettiva, chimica e neoplastica
CLASSIFICAZIONE:
Si fonda sulle caratteristiche del liquor :
· a liquor torbido: grigiastro o giallo verdognolo
· a liquor limpido: trasparente ed incolore
![Page 3: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/3.jpg)
INQUADRAMENTOINQUADRAMENTO
ViraliA liquor limpidoAsetticheLinfocitarie
Batteriche A liquor torbidoSettichePurulente
![Page 4: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/4.jpg)
Liquor normaleLiquor normalePRESSIONEIn decubito laterale: 8-14 cm H2O
In posizione seduta: 15-30 cm H2O
PROTEINORRACHIA : 20 – 30 mg/100ml
GLICORRACHIA (60-70% valori glicemici individuali): 40-70 mg/100ml
CLORURORRACHIA: 700-750 mg/100ml (120-130 mEq/100ml)
CELLULE : 3-5/mmc
![Page 5: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/5.jpg)
Meningiti a liquor torbido
Naegleria fowleri
Acanthamoeba spp.Protozoi
Mucorales
Candida spp.Miceti
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Streptococchi di gruppo B
Staphylococcus aureus e Staphylococcus
epidermidis
Enterobacteriacae (Salmonella spp. Proteus spp., E. coli, Enterobacter spp., Serratia spp.)
Pseudomonas aeruginosa e altre Pseudomonas Listeria monocytogenes
Haemophilus influenzae
Altri (streptococchi di gruppo A, C, D, G e viridanti, Neisseria ghonorrhoeae, Yersinia enterocolitica, Flavobacterium meningosepticum, Mima polymorpha, Bordetella bronchiseptica, Alcaligenes faecalis, Achromobacter spp., Bacillus anthracis, batteri anaerobi, ecc.)
Schizomiceti
![Page 6: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/6.jpg)
Meningiti a liquor limpido
Focolai suppurativi iuxtameningei (es.ascesso cerebrale, empiema subdurale)
Neoplasie
Malattie di etiologia non infettiva (es. sindrome di Behcet, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico)
Sostanze chimiche (dopo mielografia e pneumoencefalografia)
Altre cause
Forme larvali di Trichinella spiralis, Taenia solium, Multiceps multiceps, Multiceps brauni, Angiostrongylus cantonensis
Elminti
Toxoplasma gondii
Trypanosoma brucei gambiense e T. b. rhodesiense
Protozoi
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Miceti
Mycobacterium tubercolosis e micobatteri non tubercolari
Rucellae
Leptospire
Treponema pallidum
Micoplasmi
Schizomiceti
Enterovirus (virus Echo, Coxackie, polio)
Virus parotitico
Virus coriomeningitico
Virus herpes simplex
Virus
![Page 7: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/7.jpg)
AGENTI ETIOLOGICI PIU’ FREQUENTIAGENTI ETIOLOGICI PIU’ FREQUENTIMENINGITI BATTERICHEMENINGITI BATTERICHE
Età Agente ProvenienzaPrematuriNeonati E. Coli IntestinoLattanti
H.influenzaeBambini S. pneumoniae Orofaringe< 5 aa N. meningitidis
Adolescenti N. Meningitidis OrofaringeAdulti M. Tubercolosis Vie respiratorie
Vecchi Gram-negativi OrofaringeIntestino
![Page 8: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/8.jpg)
I prematuri sono maggiormente esposti per il fatto che il superamento del filtroplacentare da parte di eventuali anticorpi materni avviene solo verso la fine della
gravidanza. E. Coli è dotato di un antigene capsulare K1 verso il quale la risposta con anticorpi specifici è assente o deficitaria fino al 3° mese.
La malattia nei bambini è favorita da una caduta anche temporanea di alcune frazioni del complemento.
![Page 9: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/9.jpg)
AGENTI ETIOLOGICI PIU’ FREQUENTIAGENTI ETIOLOGICI PIU’ FREQUENTIMENINGITI VIRALIMENINGITI VIRALI
Agente Provenienza Nevrassite
Enterovirus Intestino ++
V. Parotite Orofaringe +
V. Morbillo Orofaringe ++
Arbovirus Cute +++
![Page 10: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENESIPATOGENESI
Invasione diretta
orofaringe
Invasione sistemica da intestino
cute
![Page 11: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENESI (II)PATOGENESI (II)
(per via ematica)
↓
Meningi
↓
Liquido cefalorachidiano
(attraverso le giunzioni sangue-liquor e dei plessi corioidei)
↓
Ventricoli cerebrali
↓
Spazi subaracnoidei
![Page 12: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/12.jpg)
Deficit immuneDeficit immune
a) Non responsività a E.coli K1
b) Caduta C3 e C5
c) Deficit S-IgA
d) Deficit opsonine
![Page 13: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/13.jpg)
PORTATORI SANI DIPORTATORI SANI DIMENINGOCOCCOMENINGOCOCCO
Deficit di S-IgA
↓
Infezione virale subito Specifica proteasi precedente della Neisseria
↓Supera la mucosa oro-faringea per
l’ attività lesiva esplicata dall’
antigene capsulare e dall’ endotossina.
![Page 14: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/14.jpg)
CLINICACLINICA
Sintomatologia :
- segni generali
- segni di ipertensione endocranica
- segni di irritazione meningea
![Page 15: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/15.jpg)
SEGNI GENERALISEGNI GENERALI
Esordio brusco graduale
Febbre elevata modica Obnubilamento fino al coma Manifestazioni cutanee Shock settico
![Page 16: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/16.jpg)
SEGNI DI IPERTENSIONE SEGNI DI IPERTENSIONE ENDOCRANICAENDOCRANICA
Tensione fontanelle Cefalea diffusa Vomito cerebrale Bradicardia relativa Paralisi VI paio dei nervi cranici
![Page 17: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/17.jpg)
SEGNI DI IRRITAZIONE SEGNI DI IRRITAZIONE MENINGEAMENINGEA
Posizione opistotonocane di fucile
Dolori rachidei Rigidità nucale rachidea Segno di Kernig Segno di Brudzinsky nuca arti
![Page 18: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSIDIAGNOSI
Semplice a quadro clinico conclamato. La RACHICENTESI (anche nel solo sospetto) deve precedere ogni altro esame.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE · emorragia subaracnoidea· meningismo· flogosi meningea in corso di processi infiammatori iuxtameningei
· sindrome meningea da infestazioni da Ascaridi· ascesso cerebrale
![Page 19: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/19.jpg)
< 45 mg/dL
50-300 mg/dL
Linfo-monociti50-300Meningite TBC
>45 mg/dL
<200 mg/dL
Linfo-monociti50-1000Meningite virale
<40 mg/dL
100-500 mg/dL
Gran. Neutrofili
500-10.000Meningite batterica
40-70 mg/dL
20-30 mg/dL
Mononucleate3-5Normale
Glicor-rachia
ProteineTipo celln. cell./mmc
![Page 20: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/20.jpg)
TERAPIATERAPIA
- Ricovero in unità di terapia intensiva. - Antibiotici per via endovenosa durante tutto il
decorso della malattia. - Ipertensione endocranica: desametasone o diuretici
osmotici. - Fenomeni convulsivi: diazepam, difenilidantoina e
fenobarbital. - Coagulazione intravasale disseminata (CID): sangue, plasma fresco congelato, eparina a dosaggio pieno 5.000 - 10.000 UI e.v. ogni 4 ore).
![Page 21: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/21.jpg)
TERAPIA DELLA MENINGITE TUBERCOLARE
Isoniazide: A 5 - 7 mg/Kg/dieB 10 mg/Kg/die
Rifampicina: A 600 mg/die
B 10 - 20 mg/Kg/diepuò essere sostituita con Streptomicina 15 - 17 mg/Kg per 30 gg
Etambutolo: A 15 mg/Kg
B 15 mg/Kg
![Page 22: Meningiti ch](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052413/559b27291a28ab4f488b4806/html5/thumbnails/22.jpg)
TERAPIA DELLA MENINGITE TUBERCOLARE (II)
Alcuni durante i primi due mesi aggiungono la Pirizinamide
15 - 40 mg/Kg/die. La terapia dev’essere proseguita per 18 - 24 mesi. Prevenzione di blocco liquorale:1. Cortisonici per via generale (40 - 60 mg/die di prednisone da ridurre dopo 7 gg e sospendere entro 4 - 6 settimane).
2. Cortisonici per via intratecale (desametasone 2 - 4 mg a giorni alterni).