meningokoku infekcija
DESCRIPTION
Meningokoku infekcija. IGORS BOBROVS NMP dienests, MKMC, ārsts - eksperts. Neisserija meningitidis. Gramnegatīva baktērija Ir kapsula Sastopama pārī Izraisa gandrīz pusi no visiem bakteriāliem meningītiem Eiropā Meningokoks ļoti jutīgs pret ārējās vides faktoriem. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Meningokoku infekcija
IGORS BOBROVSNMP dienests, MKMC, ārsts - eksperts
Neisserija meningitidis₋ Gramnegatīva baktērija₋ Ir kapsula₋ Sastopama pārī₋ Izraisa gandrīz pusi no visiem
bakteriāliem meningītiem Eiropā₋ Meningokoks ļoti jutīgs pret
ārējās vides faktoriem
Neisseria meningitidis likvorā
Meningokoku šūnas membrāna šķērsgriezumā
13 dažādi N.meningitidis serotipi 4 no tiem (A, B, C, Y un W135) ir epidēmijas izcelšanās iemesls MENINGOCOCCAL DISEASE ROSENSTEIN N.E., BRADLEY AP, STEPHENS DS, et al. N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · 2001
Izplatība• Meningokoku infekcija ir izplatīta visā pasulē,
tomēr plašāk- noteiktos planētas reģionos• «Meningīta joslā» Centrālajā Āfrikā
visizplatītākā ir A seroloģiskā grupa• Eiropā vēl – B un C seroloģiskā grupa• Visbiežāk novēro asimptomātisku nēsāšanu1-2% inficētu personu zīdaiņu vecuma grupā
(līdz 5 gadiem, atrodams infekcijas izraisītājs bez kapsulas)
15-25% pieaugušo grupā (ziemā lielos kolektīvos līdz 40%)
1 .MENINGOCOCCAL DISEASE ROSENSTEIN N.E., BRADLEY AP, STEPHENS DS, et al. N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · 20012. USMR: Eiropas Savenības mediķu rokasgrāmata, ES, 20023, Meningococcal Disease. Nancy E.Rosenstein, M.D., Bradley A.Perkins, Ph.D.,M.D., and James M. Hughes, M.D. N Engl J Med 2001;344:1378-1388
Meningokoku infekcija
www.spkc.gov.lv/
Meningokoku infekcija Latvijā un kaimiņvalstīs 2001.-2006.gg
(gadījumu skaits uz 100 000 iedzīvotājiem)
www.spkc.gov.lv/
Meningokoku infekcijas sezonalitāte
www.spkc.gov.lv/
Saslimšanas gadījumu iedalījums pēc vecuma un dzimuma
www.spkc.gov.lv
Saslimšanas gadījumu iedalījums pēc slimības gaitas
www.spkc.gov.lv
Klīniskās formas:Meningīts – 80%Sepse – 10%Divu formu kombinācija
Asimptomatiskie nēsātāji
Meningokoku infekcijas klīniskās formas
www.spkc.gov.lv
Slimības klinisko formu struktūrā 2001.-2006. gadā prevalēja generalizēta klīniska forma (98%); tā sastādīja 98,7% bērnu vidū un 97% pieaugušo vidū
Meningokoku infekcija(epidemioloģiskais pārskats par 2007. – 2013.
gg)
Meningokoku infekcija
Gadījumuskaits
Gadījumu skaits uz 100 000
iedzīvotājiem
Vidējais gadījumu skaits
2007.g. 21 0.92 18 (2002.g.-2006.gads)
2008.g. 14 0.62 20 (2003.-2007.gads)
2009.g. 9 0.4 17.8 (2004.-2008.gads)
2010.g. 10
0.44 14.8 (2005.-2009.gads)
2011.g. 13 0.58 13.2 (2006.-2010.gads)
2012.g. 5 0.24 13.4 (2007.-2011.gads)
2013.g. 01.-11.mēn. 8 0.4 9.2 (2008.-2012.gads)
www.spkc.gov.lv
Regulējošie dokumenti
Latvijā meningokoku infekcija tiek uzskatīta par sabiedrības veselībai nozīmīgu infekcijun minēta šādos normatīvajos dokumentos:
1. Epidemioloģiskās drošības likums.(pieņemts 11.12.1997.)2. Latvijas Republikas Ministru kabineta (LRMK) 1999.gada 5.janvāra
noteikumi Nr.7 «Infekcijas slimību reģistrācijas kārtība»3. LRMK 1999.gada 9.janvāra noteikumi Nr.6 «Kārtība, kādā veicama
personu obligātā medicīniskā un laboratoriskā pārbaude, obligātā un piespiedu izolēšana un ārstēšana infekcijas slimību gadījumos»
Kontakt personu ķīmioprofilakse
• Ģimenes locekļiem, tuvām kontaktpersonām bērnu iestādēs• Visām personām, kurām ir tieša saskare ar pacienta mutes sekrētiem
(skūpstīšanās, ēdiena un dzēriena lietošana no kopējiem traukiem, saskare ar visu, kas bijis pacienta mutē), t.sk. medicīnas personāls reanimācijas laikā, ventilējot mute - mutē, intubējot, atsūcot sekrētu utt.
Rekomendēti vairāki ķīmioprofilakses režīmi:1. Rifampicīns (10 mg/kg/deva, max 600 mg) p.o. katras 12 stundas 4
devas (zīdaiņiem < 1 mēnesi – 5 mg/kg/deva), efektivitāte 80-85%2. Ceftriaksons vienā injekcijā 125 mg i/m bērniem < 12 gadiem, 250 mg
i/m bērniem > 12 gadiem, efektivitāte 97%3. Ciprofloksacīns vienreizēja deva 500 mg p.o. pieaugušajiem,
efektivitāte 97%. Bērniem un grūtniecēm nav aprobēta1. http://www.meningitis.org/assets/x/50631.2. http://publications.nice.org.uk/bacterial-meningitis-and-meningococcal-septicaemia-cg102/guidance3. http://jid.oxfordjournals.org/content/183/1/160.full.pdf
Meningokoku infekcijas diagnostika
• Lielākā daļa no saslimušajiem ir pilnīgi veseli un tiem nav manāmi nekādi saslimšanas riska faktori• Pārnešanas mehānisms - gaisa pilienu ceļš• Inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām (parasti saslimst pirmo 4 dienu laikā)• grūti diagnosticēt sākumstadijā, jo slimības sākumā simptomi ir ļoti līdzīgi
saaukstēšanās simptomiem• Simptomi- akūts sākums- drudzis, galvas sāpes, nespēks, var būt arī- caureja,
vemšana, krampji, samaņas zudums, zīdaiņiem pasliktināta ēstgriba, izvelvēts lielais avotiņš , spalga kliegšana• diagnoze kļūst skaidra tikai līdz ar petēhiju parādīšanos
Inficēšanās ar meningokoka bakterijām
• 30% pusaudžu un 10% pieaugušo ir meningokoku nēsātāji• 1% gadījumu tie ir patogēnās grupas• Transmisijai nepieciešams ciešs tiešais kontakts• Visbiežāk infekcijas avots ir asimptomatisks nēsātājs• Meningokoki ārpus cilvēka organisma izdzīvo ļoti īsu brīdi ( tāpēc
telpā, kurā pirms tam uzturējās slimais cilveks, infekcija nesaglabājas)
• Kolonizē degunu un rīkli→ iekļūst deguna un rīkles gļotādā→nokļust asinīs
Meningīts• Galvas un muguras smadzeņu apvalku (dura mater - cietais smadzeņu apvalks,
arachnoidea - tīklveida apvalks, pia mater - mīkstais smadzeņu apvalks) iekaisums• Izraisītāji1. Vīrusi- enterovīruss, ērču encefalīta vīruss, Herpes simplex 1.un 2.tipa, Varicella
zoster vīruss- SEROZAIS MENINGĪTS= ASEPTISKAIS
Serozais meningīts ≠ vīrusu meningīts 2. Baktērijas- pneimokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae 1.tips, Listeria
monocytogenes, stafilokoki, E.coli- STRUTAINAIS MENINGĪTSMeningeālie simptomi- sprandas stīvums, pozitīvi Kērniga, Brudzinska simptomi, sāpes acu ābolos, slikta dūša, vemšana u.c.
Meningīts• Meningokoku meningīta gadījumā nervu sistēmas bojājums saistīts ar Tiešu bakteriālu toksicitātiNetiešu iekaisuma procesu- citokīnu iedarbība- išēmija- vaskulīts- tūskaSistēmiskiem procesiem- krampji, smadzeņu hipoperfūzija, šoks
Meningokoku endotoksīns izsauc lokālu Švarcmaņa reakcijuIzsitumu daudzums ir atkarīgs no tā, cik daudz endotoksīna izdalās meningokoku baktēriju sairšanas laikā
Izsitumi
Izsitumi
Sepse• Sepse ir sistēmiska iekaisuma atbildes reakcija (SIRS) un infekcijua.SIRS raksturo divas vai vairākas pazīmes- hiper- vai hipotermija (T>38,40 C vai < 360 C)- Tahikardija (jaundzimušajiem >160 reizēm min. (r.m); bērniem >150 r.m.), vai > 2 standarta deviācijas no normas- Tahipnoja (jaundzimušajiem >60 r.m.; bērniem >50 r.m.), vai > 2
standarta deviācijas no normas- Patoloģisks leikocītu skaits (>15 000/ 12 000 vai < 5 000/ 4 000, vai >
10% stabiņkodolainiem)
Sepse LPS ir galvēnais faktors, kas izraisa SIRS meningokoku infekcijas gadījumā
Sepse
Sepse• Galvenie sepses mikrobiālie trigēri1. Gram-negatīvās baktērijas= endotoksīni, formil-peptīdi, ekzotoksīni un
proteāzes LPS ir galvēnais faktors, kas izraisa SIRS meningokoku infekcijas gadījumā 2. Gram-pozitīvās baktērijas= ekzotoksīns, superantigēns (toksiskā šoka sindroma toksīns (TSST), streptokoku pirogēnais ekzotoksīns A (SpeA)), enterotoksīni, hemolizīni, peptidoglikāni un t.t.3. Sēņu šūnas materiāls
Sepse• Divi fenomeni- iekaisums un imunoparalīze- Iekaisums- prevalē SIRS akūtās fāzes sākumā, atbildīgs par neadekvātu
iekaisuma mediatoru produkciju, kas noved pie orgānu bojājuma- Iznākums- atkarīgs ne tikai no hiperiekaisuma, kas izraisa fulminantas
situācijas ar orgānu bojājumiem, bet arī imunosupresijas un spējas restartēt imūnās funkcijas- Iznākumu ietekmē arī pacienta interindividuālas variabilitātes (nosaka
ģenētiskie faktori)
Pacienta īpatnības un meningokoku sepses iznākums
• Terminālā komplimenta deficīts predisponē meningokoku infekciju ar smagu sepsi• Zems TNF un augsts IL-10 līmenis
asociējas ar fatālu meningokoku infekciju• Protrombotiskā V faktora
mutācijas asociējas ar smagām trombotiskām komplikācijam
Meningokoku sepses gadījumā īpaša nozīme ir izteiktām asinsvadu permobilitātes pieaugumam ar ievērojamu hipovolēmiju, koagulopātijai, metabolisma traucējumiem,
miokarda mazspējai
Iznākumu ietekmē arī pacienta interindividuālas variabilitātes (nosaka ģenētiskie faktori)
Taktika meningokoku septicēmijas gadījumā (1) • Atpazīt saslimšanu, definēt primāro un sekundāro personālu• Cefotaxime/penicillin pirmajā ½ stundā pēc saslimšanas atpazīšanas• Noteikt saslimšanas smagumu (Glasgow meningokoku septicēmijas
prognostiskā skala)• Smagos gadījumos agrīni stacionēt intensīvās terapijas nodaļā• Agrīna šoka atpazīšana un intensīva ārstēšana (šķidruma ievade un inotropi
līdzekļi)• Diagnozes apstiprināšana (uzsējumi, PCR)• Steidzamais ziņojums SPKC un profilaktiskie pasākumi• Pilna, akurāta informācija par slimnieku
Meningococcal disease and its management in children C Anthony Hart, Alistair P J Thomson, BMJ 2006;333:685-690
Terapija meningokoku septicēmijas gadījumā (2) • Ārstēšanu sāk ar dzīvībai svarīgo orgānu funkciju nodrošināšanu- Skābekļa terapija- Pretšoka terapija ar strauju šķidruma ievadi (40ml/kg)- Endotraheāla intubācija un MPV- Ja šoks nav likvidēts pēc šķidruma slodzes, pievieno inotropus līdzekļus- Steroīdu ievade ietekmē meningokoku meningīta iznākumu
(deksametazons- pieaugušajiem-0.15mg/kg, bērniem-0.4 mg/kg), bet neietekmē šoka norisi- Agrīna antibiotiku nozīmēšana (pirms slimnieks tiks hospitalizēts) var
samazināt mirstību un neiroloģiskas komplikācijas1. Meningococcal Meningitis and Septicaemia. www.meningitis .org2. Pre-hospital management of suspected bakterial meningitis and meningococcal septicaemia. www.dh.gov.uk
Terapija meningokoku septicēmijas gadījumā (3) • Penicilīns G- 250 000 V/kg/dnŅemot vērā to, ka pasaulē strauji pieaug meningokoku rezistence pret
penicilīnu, kā arī to, ka ne vienmēr meningokoku infekcijas diagnoze ir precīzi noteikta slimības sākumā kā alternatīva:- Ceftriaksons – 75-100 mg/kg/ dn - Cefotaksīms- 200 mg/kg
1. Meningococcal Meningitis and Septicaemia. www.meningitis .org2. Pre-hospital management of suspected bakterial meningitis and meningococcal septicaemia. www.dh.gov.uk
Paldies par uzmanību!