menor maduro
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Catalina Isabel Bisbal Navarro
R2 MFyC
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Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por
sospecha de consumo de tóxicos
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Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa
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Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa
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Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de
mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)
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Adolescentes menores de edad desde el punto de vista legal, pero con capacidad suficiente para involucrarse en la toma de decisiones
Debe demostrarse su capacidad y madurez moral depende del médico responsable del paciente
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1973, Academia Americana de Pediatría: “un menor puede dar su consentimiento para recibir asistencia médica cuando es capaz de tomar decisiones racionales y dicha asistencia puede verse comprometida por el hecho de informar a sus padres”. Siempre y cuando las decisiones sean de bajo riesgo y gran beneficio
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Desarrollo de madurez: proceso progresivo Factores:
maduración del juicio moral desarrollo cognitivo Afectividad Motivación situación en la que se toma la decisión
Diferentes estudios sobre desarrollo de autonomía y evolución ética y moral: la mayor parte madurez moral entre 13-15 años cierta estabilidad entre 16-18 años
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1. Susceptibilidad de ser informado Recibir y comprender información Reconocer información como relevante Recordar información
2. Capacidades cognitivas y afectivas Autorreferenciar acontecimientos que le suceden Razonar adecuadamente sobre alternativas y consecuencias
comparando riesgos y beneficios Jerarquizar las alternativas
3. Toma de decisiones Seleccionar una opción posible y comunicarla Expresar, hacerse cargo y reafirmarse en la decisión tomada
4. Revisión crítica del proceso de decisión: Razonar y discutir Contar cómo y por qué ha tomado esa decisión
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Nivel 1: preconvencional < 10 años reglas y normas como externas al yo, como impuestas
Estadio 1: egoísmo ciego o moralidad heterónoma Estadio 2: egoísmo instrumental individualista
Nivel 2: convencional adolescentes y adultos el “yo” se identifica con las reglas y normas sociales
Estadio 3: perspectiva de las relaciones sociales grupales Estadio 4: perspectiva de los sistemas sociales
Nivel 3: posconvencional sólo una minoría de adultos el “yo” distingue entre las normas sociales y los propios valores,
interiorizando el concepto de justicia universal, más allá de los sistemas sociales
Estadio 5: perspectiva moral de los derechos humanos Estadio 6: moralidad de los principios éticos superiores
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Tipo de decisión
Fácil Media Difícil
Competencia necesaria
Baja Media Alta
Para consentir Tto eficazalto beneficio/bajo riesgo
Beneficio/riesgo intermedio
Tto de alto riesgoTto incierto, de eficacia desconocida
Para rechazar Tto inciertoTto de bajo beneficio/alto riesgo
Beneficio/riesgo intermedio
Tto efectivo de alto beneficio/bajo riesgo
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7 años: tradicionalmente “uso de razón” 12 años: legalmente derecho a ser escuchado 13 años: consentir sexuales sin que sean
delito 14 años: contraer matrimonio con permiso
judicial 16 años: mayoría de edad sanitaria y
emancipación 18 años: mayoría de edad legal y penal
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No hay ninguna restricción a la autonomía total del paciente cuando éste tenga 16 años cumplidos
“mayoría de edad sanitaria” se recomienda que en casos graves pueda
informarse a los padres
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Por representación si:• Paciente incapacitado legalmente• Menor de edad incapaz para tomar decisiones
si > 12 años después de escuchar su opinión
Si entre 12-16 años capacitado Si emancipados o > 16 años• Si situación de grave riesgo padres informados y
opinión menor tenida en cuenta Se debe ser > 18 años en:
ensayos clínicos reproducción asistida
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• Titular del derecho– Paciente destinatario de la información– Adaptado a sus posibilidades de comprensión
• Excepciones al deber de informar al paciente– Necesidad terapéutica– Manifestación expresa
• Información compartida– Menores de edad incapaces o incapacitados– Riesgo grave
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Paciente Profesional asistencial Familiares si menor incapaz o incapacitado Familiar si fallecido Representantes legales Terceras personas interesadas si riesgo grave
para su salud (acceso limitado)
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Si < 13 años delito de abuso sexual aunque consentimiento, si < 13 años no es válido
Si 13 a 16 años, consentidas pero engaño delito de abuso sexual
Se debe comunicar a los representantes legales y al juzgado de guardia
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Si < 13 años: delito informar representantes legales y juzgado de
guardia Si > 13 años: necesidad de CI
Si > 16 años o entre 13-16 años capacitado Si no: consentimiento por representación
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Mayoría de edad sanitaria: > 16 años
Informar a 1 representante legal que debe acompañarla a la consulta Excepción: si conflicto grave (maltrato,
amenazas...)
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Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por sospecha
de consumo de tóxicos
No si más de 12 años y capacitado Confidencialidad
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Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa
16 años: mayoría edad sanitaria Informar a 1 representante legal a no ser que
alegue conflicto grave
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Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa
Vacunación: actividad preventiva voluntariaSi capacitado y lo entiende, él decideEscuchar opinión padres
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Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)
Riesgo grave: aunque capacitado, decisión de los padres
Derecho a la vida sobre libertad de conciencia: delito de homicidio por omisión
Activar vía judicial
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Edad Información Consentimiento
< 12 años SíAdecuada
Por representación
12-16 años SíAdecuada
Sí si capacitado
> 16 años Sí SíSi riesgo, compartido
> 18 años Sí Sí
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