mep (risum)

Mise en place des réseaux intégrés de soins d’urgences

médicales (RISUM Dr M. Hamouiyi

11 au 15 février 2013

مديرية المستشفيات و العالجات المتنقلةDirection des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires

Cadre de référence

• Stratégie Nationale de Gestion des Urgences Médicales et des Risques Sanitaires liés aux Catastrophes.

• APPCIRCUM : appui à la gestion des urgences médicales hospitalières et préhospitalières.

• Circulaire N° 1147 DHSA/10 du 4 juillet 2011.

Nouvelles filière de soins d’urgences Médicales

CHU

Hôpitaux Régionaux

(CHR)

Hôpitaux de premier recours (HL et CHP)

Etablissements de base Centres de santé (CSCA et CSCU)

Population & territoire

UMHC 16

UMHB 11

UMP 6

10-

févr.

-13

3

Div

isio

n d

es U

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nce

s e

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DH

SA

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iyi

4

Réseau Intégré de Soins d'Urgence Médicale RISUM

SAMU

CRM

CESU

SMUR 6

SMUR 1

SMUR 4 SMUR 5

SMUR 3

SMUR 2

SMUR 7

SMUR 8

PC

Unités d’Interven

tions

Secteur Privé :

Etablissement soins Cliniques) Transport sanitaire (SMUR)

CTA

Carte sanitaire des SAMU

Régions Nombre

de SAMU Zone de desserte Lieu

d’Implantation du

Centre de Régulation

Grand Casa 1 Grand Casa Hôpital Ibn rochd

Rabat Salé. Z. Zair 1 Rabat -Salé.Z.Z + Gharb-C-B-H Hôpital Ibn sina

Marrakech - Tensift 1 Marrakech-Tensift + Tadla-Azilal Hôpital Ibn Tofail

Sous Massa Daraâ 1 Sous-Massa-Daraâ +Guelmim Hôpital Hassan II

Oriental 1 Oriental Hôpital Farabi

Tanger Tétouan 1 Tanger Tétouan Hôpital Med V

Méknès -Tafilalt 1 Méknès -Tafilalt Hôpital Med V

Fès Boulemane 1 Fès Boulemane + T-A-T CHU Hassan II (CHU)

Chaouia -Ouardigha 1 Chaouia-Ouardigha Hôpital Hassan II

Doukala-Abda 1 Doukkala - Abda Hôpital Med V

Laayoune Boujdour 1

Laayoune Boujdour + Samara,

Oued Eddahab

Hôpital HASSAN II

Total 11

Contexte : Les éléments positifs

• La pertinence et l’utilité dudit dispositif tant pour le système de soin dans son ensemble que pour les malades

• L’effet structurant sur l’offre de soins avec de plus en plus :

• de maîtrise des références inter hospitalières,

• de respect de procédures telles les mises en condition adaptées des cas référés,

• d’orientations des urgences vers la structure la plus adéquate, etc.

• Le Développement d’un réseau régional coordonné intégrant une culture d’évaluation continue du fonctionnement du réseau, et permettant de mettre à nu des dysfonctionnements attribués, très souvent à tort, au manque de ressources ;

Contexte : Les éléments positifs (2)

• L’optimisation de l’usage des ressources internes (Ministère de la Santé) et collectives (autres partenaires) de façon rationnelle, méthodique et coordonnée sans nécessité d’ajout d’équipements médicaux très sophistiqués ;

• Le rôle d’observatoire que peut jouer le SAMU pour le système de soins en permettant de disposer d’une base de données fiables, de façon systématique, sur l’organisation et le fonctionnement du réseau de soins en général et du réseau des urgences en particulier.

Contexte : contraintes les plus urgentes • Les affectations des ressources humaines qui constituent la

principale ressource qui conditionne la réussite de la mise en œuvre du SAMU: l’application des procédures habituelles d’affectation ne permet pas de mobiliser les profils et les compétences adéquates pour exercer au niveau des SAMU/SMUR et services des urgences ;

• Le volet réglementaire des différentes unités œuvrant dans l’urgence médicale : actuellement aucun texte n’organise l’activité des services hospitaliers d’urgence, des SAMU et des SMUR qui sont les plaques tournantes de l’assistance médicale urgente ;

• Le financement des différentes unités œuvrant dans l’urgence médicale pour assurer un fonctionnement pérenne et continue, dont notamment : les moyens de télécommunication, les moyens de transports sanitaires, la maintenance des différents équipements des SAMU

SITUATION DES 11 SAMU A CE JOUR

Samu Régional de RSZZ/GCBH : SAMU 01 0 537 677 788

Samu Régional du Grand Casablanca: SAMU 02 0 522 470 015

Samu Régional de Fès-Boulmane : SAMU 03

0 535 932 347

Samu Régional de MTEH/TA: SAMU 04

0 524 422 451 0 524 422 446

Samu Régional de l’Oriental: SAMU 05 0 536 704 026

Samu Régional de Souss-Massa-Daraa : SAMU 06 : 0 528 840 135

Samu Régional de Meknès-Tafilalet : SAMU 07 : 0 535 526 387

Mission

Offrir, partout et en tout temps, à toute personne le sollicitant et présentant ou ressentant un problème de santé urgent, l’accès à une prise en charge et/ou une orientation de qualité dans des délais acceptables .

Composantes du RISUM

• Les Services d’urgence hospitaliers (SUH).

• Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU) .

- Cette structure pouvant être commune à plusieurs régions.

• Les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR.

• Les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes.

• Les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité d’Assistance Médicale Urgente (AMU).

Rôles et attributions du RISUM

1- Les Services d’Urgence hospitaliers (SUH) :

Les Services d’Urgence relevant des hôpitaux de la région, dont l’activité est organisée en équipes :

• Garantissent la permanence 24h/24 et 7j/7 durant toute l’année.

• Assurent la prise en charge des urgences médico-chirurgicales, en lien avec les autres composantes du RISUM.

Toute référence ou contre référence de/ou vers ces services doit se faire à travers le CRAM.

Rôles et attributions du RISUM (2)

2 - Le service d’assistance médicale urgente (SAMU) :

Le SAMU : service hospitalier faisant partie du pôle ou département clinique comportant le service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes du centre hospitalier universitaire ou du centre hospitalier régional, conformément aux règles d’organisation dudit Centres où il est implanté. Les éléments dudit pôle ou département, doivent être situés dans une zone à proximité les uns des autres.

• Il est dénommé « SAMU dit SAMU N° (attribué en fonction de la date d’ouverture». Il participe à l'assistance médicale urgente conformément aux dispositions de la circulaire 1147 DHSA/10 du 4 juillet 2011 .

• Il se compose d’un Centre de Réception et de Régulation des Appels Médicaux (CRAM) et d’un Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences (CESU).

NB : Le financement des activités des composantes du SAMU Régional (CRAM, CESU), est intégré dans le budget de l’hôpital d’implantation.


3 - Le Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM) :

Le CRAM, assure une écoute médicale permanente, détermine et déclenche dans les délais les plus brefs le « juste soin » qui est la réponse la mieux adaptée au besoin de santé du patient pour lui offrir une prise en charge globale, intégrée et continue.

• En priorité : les références et contre références secondaires inter hospitalières avec intégration progressive des partenaires concernés par l’urgence médicale. La régulation médicale est systématique en préalable à tout transfert secondaire urgent entre établissements.

• Chaque unité participant au réseau est tenue d’accueillir en permanence toute personne qui lui est adressée par le CRAM du SAMU.


4 - Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU) :

Assure la formation permanente et régulière des ressources humaines exerçant au niveau du RISUM en vue de veiller à maintenir le niveau de compétence exigé. Ces CESU sont classés en deux niveaux :

• les CESU de niveau 1 implantés dans les CHU, et

• les CESU de niveau 2 implantés dans les CHR sièges de SAMU.


4 - Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU) :

• Les CESU de niveau 2 : dotés d’un encadrement pédagogique et technique sont chargés de contribuer, en étroite collaboration avec les Facultés de Médecine, à l’enseignement de la médecine d’urgence et à la formation des personnels de santé impliqués dans les activités d’urgence aux gestes et techniques d’urgence en :

− Définissant un contenu didactique, théorique et pratique, adapté aux soins et prestations d’urgences.

− Elaborant des supports pédagogiques répondant à un cahier de charge préétabli.

− Assurant la formation en priorité du personnel des structures sanitaires publiques chargées des activités d’urgences.

• Les CESU de niveau 1 : En plus des activités suscités :

− Assurent la formation des formateurs.

− Participent à la création de référentiels en médecine d’urgence.


5 - Les Structures Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR) :

Unités mobiles hospitalières qui font partie du pôle ou département chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes.

Les SMUR sont créés dans les établissements désignés par le ministre en fonction de:

• la capacité de l’hôpital à assurer la disponibilité en moyens humain et matériel pouvant garantir la présence d’une ou de plusieurs équipes 24h/24. Ces moyens doivent répondre aux conditions déterminées à l’annexe n°IV de la circulaire 1147 DHSA/10 du 4 juillet 2011 .

• La liste de ces établissements hospitaliers publics sera arrêtée selon l’état d’avancement de la mise en place des différentes composantes du RISUM.

• L’activité, des SMUR d’une ou de deux régions, est régulée par le CRAM du SAMU régional ou interrégional dont elles relèvent. Aucune mission d’assistance médicale urgente, sauf cas de force majeure, ne pourra être effectuée sans la décision du médecin assurant la Régulation Médicale au niveau du CRAM.

• Le financement du fonctionnement de ces unités est assuré par l’hôpital d’attachement.

Principes généraux de fonctionnement

Le fonctionnement des RISUM répond aux principes suivants :

1- La complémentarité entre les RISUM en fonction de leurs ressources.

2- L’interopérabilité interrégionale : Capacité à fonctionner ensemble et selon les mêmes normes.

3- La synergie entre les différentes composantes de chaque RISUM.

4- La polyvalence des ressources humaines exerçant au niveau des différentes unités, composant le RISUM.

Fonctionnement

L’exercice de l’activité de médecine d’urgence, pour les établissements hospitaliers, participant au RISUM, doit s’intégrer dans des pôles ou départements cliniques comportant le service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes, selon une ou plusieurs des modalités suivantes :

• La régulation médicale des appels Le CRAM du SAMU.

• La prise en charge pré hospitalière Par les SMUR des transports médicalisés primaires et/ou secondaires des patients.

• La prise en charge des patients Les services d’urgence.

Fonctionnement (2)

Synthèse annuelle des information

Répertoire Opérationnel des Ressources (ROR)

DRS

Professionnels de santé

DRS voisines

Service central

Fonctionnement (3)

• Chaque composante du RISUM tient pour chaque unité fonctionnelle concernée un registre des demandes reçues des autres membres du réseau et des réponses apportées, avec mention, le cas échéant, du motif d'indisponibilité.

• Ces registres sont analysés quotidiennement par la direction de chaque établissement. Ils sont communiqués au directeur régional de la santé sur sa demande.

NB : Coordination permanente entre composantes RISUM et CRAM pour anticiper d’éventuels dysfonctionnements.

Conditions relatives au ressources humaines

Au niveau des CHR ou CHU , le personnel exerçant doit avoir une expérience et/ou des diplômes spécialisées en médecine d’urgence ou de catastrophe ou en anesthésie réanimation.

Pilotage du réseau

• Le RISUM est sous la responsabilité du Directeur Régional de la Santé, il assure sa coordination et son évaluation en vue d’un fonctionnement intégré et complémentaire de l’ensemble de ses composantes.

• Lorsque qu’un SAMU régule les urgences médicales de plusieurs régions, le suivi des activités des RISUM respectifs, est assuré par les Directeurs Régionaux de la santé concernés.

• Le Directeur régional assure la coordination du RISUM par le biais du Comité Régional des Urgences Médicales dont la composition, les attributions et les modalités de fonctionnement figurent à l’annexe N°V de la circulaire N°1147 DHSA/10 du 4 juillet 2011.

Pilotage du réseau (2)

• Lorsque l’hôpital de référence abritant le SAMU est un CHU, la ou les DRS concernées doivent établir des conventions avec ledit Centre qui doivent être approuvées par les instances ou autorités compétentes, fixent conformément aux dispositions de la présente circulaire, les attributions et les obligations de chaque partie contractante, ainsi que les modalités de fonctionnement du RISUM, afin d’assurer la mobilisation des ressources humaines, matérielles et financières mutuelles dont doit disposer ce réseau.

Evaluation et suivi

Des procédures permanentes, temporaires ou ponctuelles, de recueil de données et d'évaluation sont déterminées par le Ministère de la Santé en lien avec le Centre d'Expertise et d’Evaluation en Médecine d'Urgence et les professionnels concernés.

• Chaque composante du RISUM procède à la compilation, à l’exploitation et à la transmission de données recueillies aux Directions Régionales et Centrales selon les modalités en vigueur.

• Le comité régional des urgences médicales (CRUM) : examine les données et les indicateurs en vue de proposer des améliorations continues du dispositif.

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION

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