Mer sammanhållen vård och färre återinläggningar2013-2014

För att infoga bild: 1) Klicka här för att markera bildramen. 2a) Välj bild från "Bildbank": Klicka på knappen ”Bildbank” i verktygsfältet ovan. 2b) Välj bild från egen hårddisk: Klicka på ikonen nedan.

Vad vill vi åstadkomma och varför

• Det finns 1 021 vårdplatser inom länet, knappt 140 av dem är upptagna av patienter som återinlagts akut inom 30 dagar efter sitt förra vårdtillfälle

• Vi vet att det är möjligt att med relativt enkla, evidensbaserade åtgärder minska akuta återinläggningar och vi tror att det är ett bra sätt att öka vårdkvaliteten

Strategi • Hög kvalitet och mer ansvar för omhändertagande för de

som behöver det mest• Involvera den äldre eller anhöriga mer• Använda all den kraft, vilja och utvecklingsarbete som

pågår i Ledningskraft• Säkra att specialistvården identifierar patienterna och att

primärvården får information om och agerar när de vet vilka patienter som riskerar återinläggning

• Kontinuerligt lära från andras arbete för mer sammanhållen vård och effektiv utskrivning

• Ersättningssystem som premierar minskade återinläggningar för alla vårdaktörer

Stort värde av att förebygga undvikbara återinläggningarMed cirka 450 undvikbara återinläggningar färre skulle vi kunna göra mycket andra saker bättre. Resurserna motsvarar ungefär:

• Influensavaccinationer till drygt 235 000 personer

• Drygt 100 000 hemtjänsttimmar

• Ett gymkort till knappt 10 000 individer

Ekonomisk styrning för fokusutskrivning

Ersättning till specialiserad vård Ersättning till primärvården

• 4,9 mkr satsas under 2013 för att minska återinläggningar

• 600 kr ges per fokusutskrivning för ett förstärkt omhändertagande med mål om att minska återinläggningar

• Ifall en fokuspatient återinläggs inom 30 dagar från utskrivning görs ett avdrag med 900 kr

• 2,1 mkr satsas under 2013 för att minska återinläggningar

• 200 kr ges per fokusutskrivning för:

- Remiss till primärvården inom ett dygn från utskrivning

- Uppföljande telefonsamtal inom 72 timmar

Målet är att minska återinläggningar som inte är nödvändiga

Fokusutskrivning - för vem?

En fokusutskrivning är en utskrivningsprocess av en patient över 65 år som uppfyller minst ett av följande:

– har haft en tidigare inläggning under de senaste 12 månaderna – har sjukdomar som är diabetes, förmaksflimmer, hjärtsvikt, KOL

eller stroke– vårdgivaren bedömer att det finns risk för återinläggning/ökat

vårdbehov

Fokusutskrivning- processDen specialiserade vården på sjukhuset ska genom fokusprocess säkra ett förstärkt omhändertagande genom• Identifiering av patienterna med risk för återinläggning• Vårdprevention - identifiera risker och påbörja åtgärder• Läkemedel – arbeta enligt checklista• Fokusremiss till primärvården inom ett dygn från utskrivning• Ringa ett uppföljande telefonsamtal inom 72 timmar och ta

tillvara den återkoppling som ges vid samtalen• Primärvården tar över kontakten• Hemsjukvården kontaktas när det behövs