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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
6º Congreso Argentino de Neumonología PediátricaJornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias
PediátricasJornada de Kinesiología Respiratoria21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012
Mesa Redonda: Función pulmonarJueves 22, 8:30hs
NOVEDADES EN PRUEBAS FUNCIONALES DEL LACTANTE
Por un niño sanoen un mundo mejor
Virginia D’Alessandro
Servicio de Neumonología-H.I.A.E.P “Sor María Ludovica”
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Introducción
Pruebas funcionales en lactantes (PFL) se han realizado con fines de investigación
Personal capacitado y entrenado
Alta frecuencia de enfermedades respiratorias crónicas en la infancia, PFL están ausentes en muchos centros pediátricos en el mundo
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Objetivos
1. Describir las condiciones generales en
PFL
2. Proporcionar información acerca de las
últimas mediciones realizadas en las EPC
3. Brindar nuevas ecuaciones de referencia
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Condiciones generales
Calibración adecuada y ambiente tranquilo con T° 20-25
Oxímetro de pulso
Equipo de resucitación
Preparación del niño a medir
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Condiciones del lactante
Libre de infecciones (2 a 3 semanas)
Con sueño y ayuno?
Contraindicaciones: Absolutas y relativas
Postura supina
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Condiciones del lactante
Consentimiento informado
Sedación: Hidrato de cloral a 50-100mg/kg
Precedex® (Clorhidrato de dexmedetomidina): Agonista α2 , sedación en
procedimientos quirúrgicos
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Novedades en PFL en EPC
Asma /Sibilancias recurrentes
Displasia Broncopulmonar
Fibrosis Quística
Otras patologías
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Asma/Sibilancias
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Conclusiones: Este estudio demostró que los flujos forzados a volúmenes pulmonares
aumentados (no V'maxFRC, VT, tPTEF/tE) estuvieron disminuidos durante los dos primeros años de
vida en los lactante sibilantes recurrentes. En los niños con API+ presentaron CVF y FEF 25-75 más
bajos que el grupo control sin factores de riesgo (p 0.01, p 0.001).
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J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361
Al mes de edad: RVRTC
Metacolina
Hiperreactividad bronquial: PtcO2
PD15: Caída en un 15% de PtcO2
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J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361
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J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361
Conclusiones:
La HRB en RN incrementa
el riesgo de BQL aguda
severa.
HRB en RN factor de
riesgo
BQL -0.18 vs Controles – 0.01 (P=.36)
BQL -0.37 vs Controles – 0.09 (P=.13)
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Displasia Broncopulmonar
75 niños (43 con DBP y 32 sin DBP)
PN < 1500 gr
FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75, FEV0.5/FVC, V'maxFRC
Z scores
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Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
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Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
Conclusiones: Los bebés prematuros de sexo masculino con
DBP tuvieron flujos espiratorios más bajos durante los dos
primeros años, en comparación con bebés prematuros varones sin
DBP.
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BMC Pediatrics 2012;12:37
55 RNPT de < 1500 gr
29 DBP
Variables: Parámetros a volumen
corriente, mecánica pulmonar y V'maxFRC
Fx pulmonar: 3 veces
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BMC Pediatrics 2012;12:37
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BMC Pediatrics 2012;12:37
Mecánica respiratoria
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BMC Pediatrics 2012;12:37
Flujos espiratorios V'maxFRC
Conclusiones: Con el crecimiento somático los parámetros funcionales respiratorios de bebés prematuros con DBP permanecen por detrás de los bebés prematuros sin DBP. Después del alta hospitalaria sería interesante una evaluación longitudinal para detectar aquellos que no logren una recuperación completa.
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Malformacionespulmonares
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Neonatology 2013;103:60-66
V'maxFRC y CRF
6 y 12 meses de edad
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CFR
V' m
axFR
C
Conclusiones: No encontraron diferencias en los parámetros de fx pulmonar entre
ambos grupos
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Fibrosis Quística
Thorax 2012;67(10):874-881
3meses de edad
LCI
CFRplet, Crs, Rrs
FEV0.5, FVC, FEF75,FEF25-75
Jaeger Baby Body®
Fx pulmonar anormal: Fuera del 95% del límite normal
(ej. -1.96 z score FEV0.5)
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Thorax 2012;67(10):874-881
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Thorax 2012;67(10):874-881
Conclusiones: A pesar del
diagnóstico temprano en bebés con
FQ detectados por PN se observó fx
pulmonar anormal a los 3 meses de
edad (insuflación pulmonar y
disminución de los flujos espiratorios)
El seguimiento de esta cohorte es
de importancia para determinar si
persisten estas alteraciones durante el
primer año de vida.
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Nuevas ecuaciones de referencia
Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
Introducción: Es esencial conocer los rangos normales de Fx pulmonar en
niños sanos para misma edad, sexo y tamaño corporal. Es un tema complicado por la
necesidad de sedación, la complejidad del estudio (personal entrenado y equipos).
Objetivos: Investigar en que medida los parámetros de fx pulmonar corregidos
por el tamaño corporal pueden sesgar los resultados.
Establecer nuevos rangos de valores para parámetros a respiración a
volumen corriente, mecánica respiratoria y CRF.
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Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
Material y métodos:
Niños sanos menores de 2 años, ≥ 36 sem
Libre de IR, 3 semanas previas.
Z score P/E y T/E
Jaeger Baby Body®
Parámetros evaluados:
Respiración a volumen corriente (VT, RR, tPTEF/tE)
Mecánica respiratoria (Crs, Rrs)
CRF por pletismografía
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Resultados
153 niños, 232 ocasiones (59% una vez, 31% en dos, 10% en tres)
Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
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Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
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Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
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Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)
Conclusiones:
Los resultados de este estudio indican que la longitud es el factor más
determinante en la fx pulmonar (FP)
Peso corporal vs FP sería inapropiado en especial en las EPC y en niños
más grandes
Destacar la utilización de ecuaciones apropiadas
Seguir trabajando para obtener ecuaciones de referencia según las
razas, y validar los hallazgos con el mismo equipo y protocolo.
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Conclusiones
FP en lactantes es un método de estudio
utilizado con fines de investigación y
epidemiológicos
Está trabajando para obtener nuevos
valores de referencia, dada la amplia
variabilidad
Estandarización en los protocolos de
estudio