mesa salud mental jma
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José Mª AiarzaguenaJosé Mª Aiarzaguena
CS San Inazio – Comarca BilbaoCS San Inazio – Comarca Bilbao
OSAKIDETZAOSAKIDETZA
En busca de una Intervención En busca de una Intervención psico-social para APSpsico-social para APS
Las necesidades de la población Las necesidades de la población han cambiadohan cambiado
Necesidad de una Intervención Necesidad de una Intervención Bio-Psico-SocialBio-Psico-Social
Porque han cambiado las necesidades de Porque han cambiado las necesidades de salud de la población. salud de la población.
Porque con el modelo bio-médico centrado Porque con el modelo bio-médico centrado en la enfermedad no entendemos lo que en la enfermedad no entendemos lo que ocurre en nuestras consultas.ocurre en nuestras consultas.
Necesitamos recuperar el concepto de Necesitamos recuperar el concepto de Salud.Salud.
Modelo de atención primaria Modelo de atención primaria centrado en la saludcentrado en la salud
Buena calidad de vida
Mala calidad de vida
No enfermos
Enfermos
Centro de Salud de San Ignacio-Bilbao
X
1 paso: Conocer lo que 1 paso: Conocer lo que estábamos haciendoestábamos haciendo
Estudio cualitativo: serie de 52 casos.Estudio cualitativo: serie de 52 casos.
Estructurar una intervención psico-socialEstructurar una intervención psico-social
D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999)D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999)
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
D-E-P-E-N-A-S.D-E-P-E-N-A-S.
Pacientes con síntomas sin Pacientes con síntomas sin explicación médicaexplicación médica
Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas
Son excluidos del conocimiento médicoSon excluidos del conocimiento médico
Los pacientes están insatisfechosLos pacientes están insatisfechos
Los pacientes sufren (SF-36)Los pacientes sufren (SF-36)
Los médicos se frustranLos médicos se frustran
2. Paso: Estudio Piloto2. Paso: Estudio Piloto
Lo realizaron los residentesLo realizaron los residentes
Era asumible por ellosEra asumible por ellos
Era beneficioso para los pacientesEra beneficioso para los pacientes• ((Atención Primaria 2002)Atención Primaria 2002)
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
3 Paso: Ensayo Clínico3 Paso: Ensayo Clínico
Pacientes somatizadores (Escobar)Pacientes somatizadores (Escobar)
Grupo control: Reatribución de GolbergGrupo control: Reatribución de Golberg
Grupo intervención: DepenasGrupo intervención: Depenas
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
Calidad de vida de los somatizadores, comparada con la depacientes diabéticos, bronquít icos crónicos y la comunidad
pf rp bp gh vt sf re mh0
20
40
60
80
100Somatisers Diabetes copd Community
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
Figure 2. Changes in bodily pain throughout the study
Aiarzaguena JM et al. Psychological Medicine; 2007
Escenario diagnóstico ante Escenario diagnóstico ante pacientes somatizadorespacientes somatizadores
15 Síntomas activos al año15 Síntomas activos al año 12 SIN explicación bio-médica12 SIN explicación bio-médica 3 CON explicación bio-médica3 CON explicación bio-médica
80% de los casos asociados a enfermedad mental.80% de los casos asociados a enfermedad mental.
Valores predictivos de los síntomas < 25%Valores predictivos de los síntomas < 25% 17% (11/65) disuria y polaquiuria17% (11/65) disuria y polaquiuria 15% (18/123) dolor abdominal y vomitos15% (18/123) dolor abdominal y vomitos 21% (26/125) dolor precordial y di21% (26/125) dolor precordial y disneasnea
Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
¿Para qué dicotomizar?¿Para qué dicotomizar?
Los diagnósticos no son estables en Los diagnósticos no son estables en el tiempoel tiempo
Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed
Aumento de mortalidadAumento de mortalidad Widespread body, pain and mortality: prospective population based study. Widespread body, pain and mortality: prospective population based study.
Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001 Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001
¿Para qué dicotomizar? ¿Para qué dicotomizar?
Miedos de los pacientesMiedos de los pacientes: :
Que no se exploren aspectos físicosQue no se exploren aspectos físicos
Miedos de los médicos: Miedos de los médicos: Que una enfermedad física pase desapercibida.Que una enfermedad física pase desapercibida.
Los aspectos bio-psico-sociales Los aspectos bio-psico-sociales de la cronicidad y la muertede la cronicidad y la muerte
¿Cuáles son los aspectos que ¿Cuáles son los aspectos que maximizan la calidad maximizan la calidad de vidade vida relacionada con la salud de la E. Crónica? relacionada con la salud de la E. Crónica?
¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica ¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica menos dependientemenos dependiente??
¿Cuáles son los determinantes de una ¿Cuáles son los determinantes de una muerte dignamuerte digna??
Situación actualSituación actual
Hemos avanzado muchoHemos avanzado mucho
Estamos asumiendo la necesidad de una Estamos asumiendo la necesidad de una atención integral a los pacientesatención integral a los pacientes
Estamos superando miedos.Estamos superando miedos.
Médicos satisfechos.Médicos satisfechos.
Pacientes satisfechosPacientes satisfechos
Hemos aprendido muchoHemos aprendido mucho
Las intervenciones exitosas en el ámbito Las intervenciones exitosas en el ámbito de la psiquiatría y la psicología no son de la psiquiatría y la psicología no son exportables a Atención Primaria. exportables a Atención Primaria.
Systematic review of mental healt interventions for patients with common Systematic review of mental healt interventions for patients with common somatic symtoms: can research evidence from secondary care be somatic symtoms: can research evidence from secondary care be extrapolaited to primary care?. extrapolaited to primary care?. Haines et al 2002. BMJHaines et al 2002. BMJ
Las intervenciones deben de ser Las intervenciones deben de ser Asumibles por los Médicos de Familia.Asumibles por los Médicos de Familia.
Está bien pero NO es suficienteEstá bien pero NO es suficiente
Dowrick et al (BMC Family Practice 2008)Dowrick et al (BMC Family Practice 2008)
Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009)Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009)
Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Health Care)Health Care)
Estudios Cualitativos: Estudios Cualitativos: entender, comprender lo que pasa entender, comprender lo que pasa
en estas consultas en estas consultas
Análisis de Videograbaciones de Análisis de Videograbaciones de consultas reales.consultas reales.
Método: Análisis de las ConversacionesMétodo: Análisis de las Conversaciones
Pacientes con síntomas sin Pacientes con síntomas sin explicación médica: MUS patientsexplicación médica: MUS patients
BTS-MEJORANDO DEPENASBTS-MEJORANDO DEPENAS
Se consensua el qué y el cómo.Se consensua el qué y el cómo.
Se pone en práctica.Se pone en práctica.
Se analiza.Se analiza.
Nueva propuesta.Nueva propuesta.
Ensayos clínicos rigurosos Ensayos clínicos rigurosos asumibles y efectivosasumibles y efectivos