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El SÍNCOPE: una patología “traicionera”
MESA 3: ARRITMIAS
Dra. Victoria Cañadas. Unidad de Arritmias. Hospital Clínico San Carlos
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DEFINICIÓN
• Pérdida transitoria de conciencia – Autolimitada (recuperación espontánea y completa) – Rápida instauración – Corta duración
• Mecanismo: Hipoperfusión global cerebral transitoria
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Pérdida transitoria de conciencia
Hipoperfusión Cerebral
Síncope
DEFINICIÓN
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CLASIFICACIÓN DEL SÍNCOPE
SÍNCOPE REFLEJO O NEUROMEDIADO 1. Vasovagal
2. Situacional
3. Hipersensibilidad seno caroOdeo
SÍNCOPE CARDIACO
1. Arrítmico
1. Bradiarritmias
2. Taquiarritmias
2. CardiopaOa estructural
1. ValvulopaMas
2. MH
3. SAA
4. Taponamiento
5. TEP
SÍNCOPE ORTOSTÁTICO
1. Disfunción autonómica
2. Farmacológico
3. Depleción de volumen
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FISIOPATOLOGÍA
PRESIÓN SISTÉMICA
HIPOPERFUSIÓN GLOBAL TRANSITORIA
GC RVP
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FISIOPATOLOGÍA
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SOSPECHA DE SÍNCOPE
• ¿Es un síncope? à DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Es evidente la causa? à TRATAMIENTO ESPECÍFICO • No sé la causa…¿hay que hacer algo más?
• BUSCAR EN LA HISTORIA CLÍNICA DATOS DE RIESGO
HªC, EF y ECG
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¿ES UN SÍNCOPE LO QUE CUENTA EL PACIENTE?...
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Epilepsia • Pérdidas de conocimiento traumáYcas • Enfermedad cerebrovascular (ictus) • Caídas
Pérdida de conocimiento
Autolimitada y breve
Recuperación completa (secuelas)
Pérdida del tono postural
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EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL SÍNCOPE...
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HISTORIA CLÍNICA… al paciente y acompañantes
PISTAS…
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PERFILES CARACTERÍSTICOS
Síncope neuromediado (o vasovagal)
Síncope ortostáYco
*
*
*
*
Astenia prolongada RepeYYvo
**
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DATOS CARACTERÍSTICOS
Bloqueos de rama (BRI, bloqueo alternante, BBF) Bloqueo AV (2º grado o superior) Bradicardia sinusal inapropiada (<40 lpm) o pausas Taquicardias mal controladas/preexcitación TVNS o TV sostenida Alteraciones de la repolarización (SBR y MAVD) QTc anormal (TV polimórfica) Ondas Q (infarto anYguo)
ECG basal
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La epidemiología también ayuda…
S. Reflejo
El síncope reflejo es el más frecuente a cualquier edad 2º: síncope de origen cardiaco (arritmias)
S. Reflejo S. Ortostácco S. Cardiaco
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No sé la causa… ¿HAY QUE HACER ALGO MÁS?
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Derivar a URGENCIAS/AR
TODO SÍNCOPE CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA CARDIACA
Por las caracterísccas clínicas… • síncope brusco (sin pródromos) • síncope precedido de DT o palpitaciones • síncope de esfuerzo • síncope en decúbito
Por la historia previa: • infarto anYguo • disfunción ventricular • AF de muerte súbita o cardiopaMa familiar • soplos (estenosis aórYca, MH)
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Derivar a URGENCIAS/AR
Por los hallazgos del ECG: • Bloqueos de rama (izquierda, bloqueo bifascicular) • BAV 2º grado o superior • Datos de disfunción sinusal: bradicardia sinusal o pausas sinusales • TSV mal controladas (FA,FLA) • Arritmias ventriculares (TVNS/TV) • Alteraciones de la repolarización (SBR, MAVD, isquemia) • Preexcitación • QT prolongado
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Derivar a URGENCIAS/AR
SÍNCOPE E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
SÍNCOPE Y SÍNTOMAS PERSISTENTES (DT, palpitaciones, disnea)
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Derivar a consultas de CARDIOLOGÍA
SÍNCOPE VASOVAGAL ATÍPICO O MUY AGRESIVO
SÍNCOPE REPETIDO DE ORIGEN INDETERMINADO CON EF/ECG NORMAL
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REFLEXIONES FINALES
• Se determina la causa en la 1ª valoración en 25-‐30% de los pacientes
• Síncopes de mecanismo múlYple • EstraYficación del riesgo:
• Recurrencia del síncope • Evento cardiaco mayor (ej. MS)
• Importancia de Hª clínica y ECG (cardiopaMa estructural)
• Lo más frecuente es SVV