MESLEKİ BAĞIMSIZLIĞIMIZ,BUT-TYİUT-SUTve PRATİSYEN HEKİMLİK

TÜRK TABİPLERİ BİRLİĞİPRATİSYEN HEKİMLER KOLU16 NİSAN 2011

kimdir bu tavuk?kimdir bu tavuk?

sağlık sistemisağlık sistemiyasalar/mevzuat yasalar/mevzuat

performansperformanssgksgksutsut

ilaç firmalarıilaç firmalarıhastalarhastalar

......

ne zamandan beri ne zamandan beri hekim bağımsızlığıhekim bağımsızlığı

giderek daha fazla gündem giderek daha fazla gündem ya da ya da tehdit tehdit altında?altında?

Tıbbi Deontoloji Tüzüğü 19.2.1960 gün ve 4/12578 Sayılı Tıbbi

Deontoloji Tüzüğü'nün 6.maddesinde de:

"Tabip(...), sanat ve mesleğini icra ederken,hiçbir tesir ve nüfuza kapılmaksızın, vicdanı ve mesleki kanaatına göre hareket eder.

Tabip(...), tatbik edeceği tedaviyi tayinde serbesttir."

BAĞIMSIZLIK

Başka bir şeye bağlı olmama.

Kendi başına davranma ve başka bir şeyle koşullu olup onun etkisi, güdümü, yönetimi ve belirlenimi altında bulunmama.

hekim bağımsızlığından kasıt

hekimin mesleğini icra ederken karşılaştığı çatışmalarda

etik özerkliğini, yani bilimsel doğruları uygularken ve diğer etik sorunları çözerken etik değerler ışığında karar vermesini sağlamaktır.

Hekimlikte tam bağımsızlık??

mümkün mü?

BAĞIMLILIK

Hekimin etik özerkliğini engelleyen bağımlılık ilişkilerini irdelemeli

Bağımlılık ilişkilerini deşifre etmeli Bağımlılıklar konusunda farkındalık

sağlamalı Mümkün olduğu kadar bunlardan

arınmanın yollarını aramalıyız. 

SAĞLIK HAKKIbağımsızlığı ve/veya etik özerkliği

değerlendirirken anahtar kavramımız sağlık hakkı olmalıdır.

SAĞLIK HAKKI;Sağlık hakkı; "hasta hakkı-hekim hakkı" söylemlerinin dışında,

hastanın, hekimin ve toplumun sağlığını içeren bütüncül bir kavramdır.

Etik karar verme süreçlerinde sağlık hakkının korunması esas alınmalıdır.

BAKIŞ AÇISIhekim bağımsızlığı söz konusu olduğunda

sağlık sisteminde yer alan aktörler arasında bakış açımız:

adalet (hak ve eşitlik) özerklik zarar vermeme yarar sağlama

olmalıdır.

SAĞLIK SİSTEMİ hekim bağımsızlığı

sağlık sistemindenetkilenir,

belirlenir.

hizmet sunumunda tarafların görev, yetki, sorumluluk ve ilişkilerini sağlık sistemi tanımlar,

taraflar arasında karşılıklı ilişkilerin kurallarını belirler.

taraflar? Hastalar, toplumun kültürel yapısı Hekimler, diğer sağlık çalışanları Medya İlaç, cihaz, malzeme temin eden kuruluşlar sağlık hizmeti sunan kuruluşlar (resmi, özel) sigorta şirketleri (resmi, özel) Mevzuat Kaynak, bütçe Sağlık Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, Sosyal

Güvenlik Kurumu SAĞLIK PİYASASI

ticarileşmesağlık giderek daha fazla ticarileşmiş

ve bir pazar haline gelmiştir.

tıbbi işlemler ve sağlık “hakkı” metalaşmıştır.

Bu da bağımsızlığı zorlaştırmaktadır.

DOKTOR BEY, BU İLACI SİZ YAZABİLİYOR MUSUNUZ?

O NE BİÇİM SORU, BEN DOKTORUM, GEREK GÖRÜRSEM HER İLACI YAZABİLİRİM…

YAZARSANYAZARSANÖDEMEEEMÖDEMEEEM

……

PRATİSYEN HEKİM

REÇETESİ ÖDENMEYEN DOKTOR, REÇETE YAZAMAYAN DOKTOR…

KURUMLARDA PRATİSYEN YERİNE UZMAN HEKİM İSTİHDAMI

Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının

Tarzı İcrasına Dair Kanun 1.maddesi; “Türkiye Cumhuriyetinde hekimlik yapmak

ve her ne suretle olursa olsun hasta tedavi edebilmek için Türkiye Tıp Fakültesinden diploma almak ve Türk olmak gereklidir”

8.maddesinde, “Türkiye’de hekimlik yapmak için bu yasada

gösterilen nitelikleri haiz olanların genel olarak hastalıkları tedavi hakkı vardır”

REÇETE KISITLAMASI Hekimler, uygulayacakları tedaviyi tespit

ederken sadece mesleki bilgisi ve vicdanı ile sınırlanmalıdır

Bilindiği üzere, reçete yazmak tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Hastalıklara teşhis koyma hakkına sahip olan hekimin o hastalığı tedavi için gerekli ilaçları reçete etme yetkisinin olmadığının kabulü mümkün değildir.

Para, para, para… Tebliğler, bilimsel ölçütlere aykırı

olarak, genellikle ilaçların fiyatlarından yola çıkılarak, pahalı olanların pratisyen hekimler tarafından yazılmasının engellenmesi amacıyla düzenlenmiş

Tebliğ hükümleri hukuka, kamu yararına ve hizmet gerekleri ile ülkemiz gerçeklerine bütünüyle aykırıdır.

YETER Kİ UZMAN OLSUN BİYOKİMYA UZMANI ANTİDEPRESAN

YAZANIRSA ÖDENİYOR AMA PRATİSYEN HEKİM YAZARSA…

6 GÜNLÜK UYUM EĞİTİMİ ALIP “AİLE HEKİMİ” OLAN PRATİSYEN HEKİM UZMAN HEKİM REÇETESİ YAZABİLİYOR… DU!

BİRAZ GEÇMİŞE GİDELİM…

EMEKLİ SANDIĞI-DEVLET EMURLARININ TEDAVİ YARDIMI VE CENAZE GİDERLERİ YÖNETMELİĞİ-1973

SSK-İLAÇ TALİMATNAMELERİBAĞ-KUR

Bütçe Uygulama Talimatları

SOSYAL TESİSLER ÖĞLE YEMEĞİ AYRINTILI HARCAMA PROGRAMI YAZ KAMPI… TEDAVİ YARDIMI

Artık her sene yeni bir talimat/tebliğ…

1999-2000-2001-2002-2003-2004-2005 BUT-TEDAVİ YARDIMI

(2005) SSK Sağlık Bakanlığı’na devroldu(2006) SGK kuruldu (3 KURUM BİRLEŞTİ)(2006) SOSYAL SİGORTALAR VE GENEL SAĞLIK SİGORTASI KANUNU

2006 SGK/İLAÇ LİSTESİ ve MB/BUT-TYİUT

(2006) Anayasa Mahkemesi SSGSS kısmi iptali

2007 SGK/SUT ve MB/TYİUT2008 SGK/SUT ve MB/TYİUT

(2009) KAMU PERSONELİNİN GSS KAPSAMINA ALINMASI HAKKINDA TEBLİĞ

2010 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ

2000 İlaç verilmesinde genel kural en fazla beş kalem

ilaç, on günlük tedavi dozu ve her kalemden de bir kutu ilacın hekim tarafından reçeteye yazılmasıdır.

Antibiyotiklerin ayakta tedavilerde kullanımı, resmi sağlık kurumu ve kuruluşlarında yapılacak kültür ve antibiyogram (antibiyotik duyarlılık testi) sonucunda diğer antibiyotiklere direnç söz konusu olduğu takdirde mümkündür.

Bu antibiyotiklerle tedavide “kültür ve antibiyogram sonuç kağıdı”nın bir örneğinin hekime ibrazı ve reçete ile birlikte hasta sevk kağıdına eklenmesi (emekli, dul ve yetim aylığı alanlarda ise hekime ibrazı ve sadece reçeteye eklenmesi) zorunludur.

2002-BUT  Reçetelere en çok dört kalem ilaç yazılır ve

her bir kalemin kutu, flakon, tüp vb. şekillerdeki miktarı on günlük tedavi dozunu geçemez. Her bir kalem ilaçtan reçeteye bir adetten fazla yazılamaz.

Antibiyotiklerle tedavide “kültür ve antibiyogram sonuç kağıdı” nın bir örneğinin hekime ibrazı ve reçete ile birlikte hasta sevk kağıdına eklenmesi (emekli, dul ve yetim aylığı alanlarda ise hekime ibrazı ve sadece reçeteye eklenmesi) zorunludur.

2002 SOSYAL SİGORTALAR KURUMU

BAŞKANLIĞI 2002 yılı İlaç Listesi Ve Uygulama

Talimatı Reçetelerde en fazla 4 kalem ve 5

günlük tedavi dozu Pratisyen hekimlere reçete yazma

yetki sınırlaması (antidepresanları sadece psikiyatri uzmanı yazabilir)

2002 ve 2003 Sağlık Bakanlığı TANI-TEDAVİ REHBERİ 1.Basamakta tanısı konan, tedavisi

yapılan, takibi yapılan hastalıklar…

2003 Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık

Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ

Emekli Sandığı ve memurlara Özel Sağlık Kuruluşlarından yararlanma hakkı

2004 Memurlar özel sağlık kuruluşlarına

sevkle gidebildiler Memurların bakmakla yükümlü olduğu

aile yakınları için sevk zorunluluğu kalktı

Antibiyotik reçeteleme kuralları

2005 Sevk zorunluluğu kaldırıldı.Dileyen

herkes özel hastaneye ya da üniversite hastanesine direk başvurabilir.

Kurum hekimi yoksa memurların 2. ve 3. basamak resmi/özel sağlık kuruluşlarına direk başvurması sağlandı

2005 Eşdeğer ilaç uygulaması Tanıya Dayalı Paket Fiyat Tebliğ dışı işlemlerin bedelinin

ödenmemesi

2006 Aile hekimlerine uzman statüsünde reçete

yazma hakkı Reçetede 4 kalem ilaç 7 günlük tedavi dozu Pnömoni, bronşektazi, osteomyelit

teşhislerinde hekim gerekli gördüğü taktirde 10-14 günlük tedavi dozunda antibiyotik reçete eder. Diğer endikasyonlarda 5-7 günlük antibiyotik tedavisi uygulanır.

2006 Vaka başı ödeme

1.basamak 11 tl 2.-3.basamak 19-54 tl arası

Lipid düşürücü ilaçların yazılabilmesi için trigliserit düzeyinin 300’ün üzerinde, statinler için ise LDL düzeyinin160’ın üzerinde olması şartı

Tanıya uygun tedavi… Sağlık Bakanlığınca izin verilen

endikasyon ve kullanım dozu dışında kullanımı ancak Sağlık Bakanlığınca verilen onayla mümkün değil

Bir dönem tanıya sinüzit, pnömoni, osteomiyelit yazmadan kombine ab reçeteleri ödenmedi.

2008 (8 KERE DEĞİŞİKLİK YAPILDI) Katılım Payı

1.basamak 2 TL 2.basamak 8 TL 3.basamak 15 TL Özeller 15 TL

İlave Ücreti Sınıflara göre

%30 %70

2010 SUT (9 kere değişikliğe uğradı) 26 MART 2010

1. 3 HAZİRAN 20102. 6 AĞUSTOS 20103. 15 EYLÜL 20104. 25 KASIM 20105. 4 ARALIK 20106. 11 ARALIK 20107. 6 OCAK 20118. 1 MART 20119. 6 NİSAN 2011

2010 SUT MEDULA PROVİZYON SİSTEMİ

MEMURLAR İÇİN DE SEVK ZORUNLULUĞU KALDIRILDI.

KURUM HEKİMLEMELERİNE “SADECE PERSONELE HİZMET VERİR” İFADESİ KALDIRILDI.

3. BASAMAK SAĞLIK MERKEZLERİNDE ÇALIŞAN PRATİSYEN HEKİMLERİN (ACİL DIŞINDA) REÇETE BEDELLERİ ÖDENMEMEYE BAŞLANDI.

BİRİNCİ BASAMAKTAN 2 TL KATILIM PAYI İPTAL EDİLDİ (Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme imzalanmış, görevlendirilmiş ve yetkilendirilmiş aile hekimleri hariç olmak üzere…)

2010 SUT GÜNÜBİRLİK TEDAVİ (EVDE SAĞLIK

HİZMETLERİ)

ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİNDE HİZMET SATIN ALMA (4 saatlik tek seans başına 145 TL)

HİZMET BAŞINA ÖDEME, TANIYA DAYALI İŞLEM ÜZERİNDEN ÖDEME

TEK HEKİMLİ UZMAN HEKİM İLAÇ RAPORU

2010 SUT Bir hasta için son bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden bir

kez, farklı vücut bölgelerinden olmak şartıyla iki kez fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller faturalandırılabilir.

Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimliği uzman hekiminin yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilirler. Ama Ht, bazı Diyabet, bazı Depresyon ilaçlar raporsuz yazılamıyor (AH uzmanları rapor çıkarabiliyor)

2010 SUT Bupropiyon HCl; yanlızca major depresif bozukluk

tedavisinde; psikiyatri veya nöroloji uzman hekimleri tarafından veya bu hekimler tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir

Diyabet ilaçları: Metformin, sulfonilüreler, akarboz ve insan insülinleri tüm hekimler tarafından reçete edilebilir. Repaglinid , Nateglinid ve diğer oral antidiyabetiklerin kombine preperatları; endokrinoloji, iç hastalıkları, kardiyoloji ve aile hekimliği uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

Şeker ölçüm çubukları (?)

2010 SUT Triptanlar, nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete

edilir. Mevsimsel alerjik rinit tedavisi, kulak burun boğaz uzman

hekimleri, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları, alerji uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.

Antihipertansifler: ARB’ler uzman hekim raporu Astım-KOAH: göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, alerji, iç

hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Uzman hekim raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer hekimlerce de reçete edilebilir.

2010 SUTStatinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçlar a) Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonları dahil); LDL düzeyinin 160 mg/dl’ın

(diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 100 mg/dl, 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında 130 mg/dl) üstünde olduğu durumlarda

Statin dışındaki lipid düşürücü ilaçlar (fenofibrat, gemfibrozil, kolestramin); trigliserit düzeyinin 300 mg/dl’ün (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 200 mg/dl) üstünde olduğu durumlarda; uzman hekim raporuna dayanılarak kullanılmaya başlanır.

b) Uzman hekim raporu; iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kardiyoloji, kalp

damar cerrahisi veya nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenir ve rapor süresi boyunca tetkik sonuçları değerlendirmeye alınmaz. Tedaviye başlamaya esas olan ilk uzman hekim raporuna bu rapor öncesi son 6 ay içinde yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenir.

AB REÇETELEME AÇIKLAMALAR: KY : Kısıtlama olmayan antibiyotikler.UH-P : Ayaktan tedavide uzman hekimlerce veya uzman hekim raporuna bağlı olarak pratisyen hekimler

dahil tüm hekimlerce, yatarak tedavide ise tüm hekimlerce reçete edilebilir.EHU (ENFEKSİYON HASTALIKLARI UZMANI): Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının

(EHU) yazabileceği, EHU’nın olmadığı yerlerde İç Hastalıkları Uzmanının yazabileceği, Çocuk hastalarda, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı olmadığı yerlerde Çocuk Hastalıkları Uzmanının yazabileceği antibiyotikler.

Acil durumlarda, (endikasyonları dahilinde kullanılmak kaydıyla) iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları uzmanları tedaviye başlayabilir, ancak takip eden ilk iş günü, bu uzmanlar tarafından yazılan reçetenin EHU tarafından onaylanması zorunludur.

Hastane enfeksiyon komitesinin belirlediği kurallar ve/veya protokollere uygun olarak enfeksiyon hastalıkları uzmanı aranmaksızın hastayı tedavi etmekte olan uzman hekim tarafından da yazılabilecektir.

A–72: Reçete edilme için EHU onayı gerekmeyen, ancak, aynı ilaç 72 saatten daha uzun süre kullanılacak ise (en geç ilk 72 saat içinde ) EHU’nun onayının alınması gereken antibiyotikler.

Bu antibiyotikler için enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı hastanelerde pnömoni, bronşektazi, KOAH akut alevlenme ve invaziv pulmoner aspergillozis endikasyonları ile ilgili olarak göğüs hastalıkları veya iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzman hekimlerinin onayı; bu endikasyonlar dışında kalan endikasyonlar için ise enfeksiyon hastalıkları uzmanı olmayan hastanelerde iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzmanının onayı yeterlidir

K-AB ( Kültür - Antibiyogram) : Bu antibiyotikler ayaktan hastalara kullanıldığında kültür antibiyogram sonucu reçeteye eklenerek mikroorganizma duyarlılığının gösterilmesi gerekir.

ANTİBİYOTİK REÇETELEME KURALLARI Yıllara göre…

AB 2003 2004 2006 2010 2010REVİZYON

Amoksisilin+klavulanat oral KY KY KY KY KY

Amok+klav parenteral KY UH UH UH-P UH-P

Sefoksitin UH UH UH UH-P UH-P

Lorakarbef KY UH KY KY KY

Sefiksim KY UH/KY KY KY UH-P

Klaritromisin KY KY KY KY KY

Klaritromisin MR - UH/KY KY KY KY

ANTİBİYOTİK REÇETELEME KURALLARI

Telitromisinin, Moxifloksasin, Levofloksasin, Gemifloksasin oral

K-AB (Pnömonide KY, diğer endikasyonlarında, siprofloksasin, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli olduğunu gösteren kültür sonucuna göre kullanılır)

Siprofloksasin, Ofloksasin parenteral UH-P, A 72Amikasin, Netilmisin oral UH-PMoksifloksasin, Gatifloksasin oftalmik formları Göz hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilir.

DİĞERLERİ…Itrakonazol oral (solusyon hariç) UH-PFamsiklovir UH-PGansiklovir EHUValasiklovir UH-P (Herpes labialis endikasyonunda ise; UHP koşulu ile en

küçük doz ve en küçük ambalaj formu ödenir.)Üre içeren preparatlar Cilt hastalıkları uzmanı (Sadece ihtiyozis veya kseroderma

endikasyonlarında ödenir)

DİĞERLERİ:Eritromisin+Isotretinoin / Eritromisin+Tretionin /

Eritromisin+ Benzoilperoksit (Topik formları dahil)/Klindamisin+Benzoilperoksit)

Sadece Cilt Hastalıkları Uzman Hekimlerince

H. Pylori eradikasyon tedavi paketi Yılda 14 günlük tedaviyi geçmeyecek şekilde iç

hastalıkları ve genel cerrahi uzman hekimlerince reçetelenir.

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2004 Yeni nesil Antidepresanlar… tedaviye

mutlaka erişkin veya çocuk psikiyatri uzmanınca başlanacaktır.

Ancak bu grup ilaçların psikiyatri uzmanının bulunmadığı hallerde nöroloji uzmanı tarafından da reçete edilmesi mümkündür

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2004 (2 ay sonra değişiklik) Yeni nesil antidepresanlar ile tedaviye

uzman hekimlerce (3 ayı geçmemek üzere diğer hekimlerce de) başlanacaktır.

Uzman hekim reçetesinde belirtilen doz ve süre tamamlanıncaya kadar, bu tür ilaçlar rapor şartı aranmaksızın diğer hekimlerce de tekrar reçete edilir.

Atipik antipsikotikler ile tedaviye mutlaka nöroloji veya erişkin/çocuk psikiyatri veya adı geçen uzmanların olmadığı yerlerde aile hekimliği uzmanınca başlanacaktır.

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2005 Trisiklik ve Tetrasiklik antidepresanlar

tüm hekimlerce yazılabilir. Yeni nesil (SSRI, SNRI, RİMA, NASSA

gibi gruplara giren) antidepresanlar 6 ayı geçmemek üzere tüm hekimlerce yazılabilir. Bu süreyi geçen tedavilerde psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya nöroloji uzman hekimleri tarafından reçeteye yazılabilir.

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2006 Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar tüm

hekimlerce yazılabilir.

Yeni nesil (SSRI, SNRI, SSRE, RIMA, NASSA gibi gruplara giren) antidepresanlar, psikiyatri (erişkin ve çocuk),  nöroloji (erişkin ve çocuk), üroloji, kadın hastalıkları ve doğum, dahiliye veya aile hekimliği uzman hekimleri tarafından veya bu hekimlerden birinin  çıkardığı  ilaç kullanım raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından yazılacaktır.

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2006

Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar tüm hekimlerce yazılabilir.

SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanlar, psikiyatri (erişkin ve çocuk), nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman hekimlerinden biri tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edildiğinde bedeli ödenir.

Antidepresanların Kullanım İlkeleri 2010

Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar tüm hekimlerce yazılabilir.

SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanlar, psikiyatri, nöroloji, geriatri uzman hekimlerinden biri tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

Türkiye Psikiyatri Derneği görüşüa)100.000 kişi başına düşen toplam psikiyatri uzmanı sayısı

dünya ortalamasının altında olan ve uzmanların ülke genelinde dağılımı da homojen olmayan ülkemizde, bu bütçe uygulama talimatı bir yandan psikiyatrik hastaların sağlık hizmetine ulaşımını engellemek, öte yandan da sürdürüm tedavisi için de psikiyatri uzmanının her bir hastasına ayırdığı zamanın azalması ve dolayısıyla psikiyatrik sağlık hizmetinin niteliğinde bir düşme anlamına gelmektedir.

b)Psikiyatri uzmanı olmayan bazı hekimlerin de yazmasına izin verilen trisiklik antidepresan grubu, yan etkileri yüksek, doz aşımında yaşamsal tehlike içeren, bir hasta için kullanımında bu nedenle uzmanlık becerisi gereken ilaçlardır. Oysa yeni kuşak antidepresanların güvenlik sınırları daha geniştir. Bu bütçe uygulama talimatı, bir yandan hastaların tedavi olanaklarını kısıtlarken bir yandan da onları yaşamsal risk altında bırakmaktadır.

KAZANILAN DAVALAR 15 Mayıs 2008: 2004 BUT’u ile ilgili

birçok maddenin iptali sağlandı.

2006 TYİUT’un birçok maddesi iptal edildi.

KAZANILAN DAVALAR Resmi Gazete’nin 29.4.2006 tarih ve 26153

sayılı nüshasında yayımlanarak yürürlüğe girmiş olan 2006 yılı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği’nin bazı maddelerinin iptali istemiyle Türk Tabipleri Birliği tarafından açılmış olan dava sonucunda, Danıştay 5. Dairesi’nin 8.11.2006 tarih ve 2006/4054 E. sayılı kararıyla reçetelerde bilimsel ölçütü olmayan ilaç sınırlamaları getirilmesi ile özellikle pratisyen hekimlerin reçete düzenleme yetkilerini sınırlandıran hükümlerin yürütmesi durdurulmuştur.

KAZANILAN DAVALAR Türk Tabipleri Birliği tarafından 2010 Sağlık

Uygulama Tebliği’nin birçok maddesinin iptal istemi ile açılan davada Danıştay 10.Dairesi “Bir reçetede en fazla dört kalem ilaç yazılır” biçimindeki sınırlayıcı düzenlemenin tanıyı koyan ve hastalığın tedavisini belirleme hak ve yetkisine sahip olan hekimin bu hak ve yetkisinin kullanılmasına müdahale niteliğinde olduğuna karar vermişti.

Sağlık Bakanlığı Dünya Sağlık Örgütü ile işbirliği

yaparak “Birinci Basamakta Depresyon Tanı ve Tedavisi” programı uyguladı.

Tanı-Tedavi Rehberleri tüm sağlık ocaklarına dağıtıldı.

1.BASAMAKTA TANI-TEDAVİ-TAKİBİ OLAN DİĞER HASTALIKLAR

HİPERTANSİYON TEDAVİSİDİYABET TEDAVİSİGÖRH-P.ULCUS TEDAVİSİAKNE TEDAVİSİMİGREN TEDAVİSİASTIM-KOAHOSTEOPOROZ

ÇÖZÜMRASYONEL İLAÇ KULLANIMITANI-TEDAVİ REHBERLERİTEMEL İLAÇ LİSTESİKAR AMAÇLI ÇALIŞAN TIBBİ ENDÜSTRİ-

İLAÇ-MALZEME SEKTÖRÜNÜN KISMİ/TAM DEVLET KONTROLÜNDE OLMASI

HEKİM BAĞIMSIZLIĞI

Hekimler aldıkları eğitime, ait oldukları disipline/yetkinlik alanlarına karşılık gelen yetki ve sorumlulukla hizmet vermeleri gerekmektedir.

Hekim bağımsızlığına, tedavi süreci dahil etik karar verme özgürlüğüne “sağlıkta tasarruf” ya da dayanaksız başka gerekçelerle idare, ilaç ve tıbbi ürün firmalarının müdahale anlamı taşıyan her türlü uygulamayı reddetmemiz gerekmektedir.

HEKİM BAĞIMSIZLIĞI Bu anlamda BUT-TYİUT-SUT gibi

düzenlemelerle sosyal güvenlik kuruluşlarının, özel sigorta sistemlerinin “reçete sınırlamaları” başta olmak üzere hekimlik uygulamamızı kısıtlamamasını ancak şeffaf geribildirim ve nesnel değerlendirmelerle izlenerek olumsuzlukların giderilmesini talep etmeliyiz.

HEKİM BAĞIMSIZLIĞI Bilimsel ve halkın hizmete ulaşmasını

kolaylaştıran her düzenlemenin hazırlığında yer almalı, tıbbi endüstri ile etik dışı ilişkilere özen göstermeli, mesleğin özgür, bilimsel, hasta-toplum sağlığı öncelikli yapılanması için daha çok çaba harcamaya çalışmalıyız.

TEŞEKKÜR EDERİM…