METABOLIC RELATED METABOLIC RELATED OBESITY OBESITY Seminar Gr.3

BCS

โรคอ้�วนโรคอ้�วนภาวะโรคอ้วน ค�อ้ ภาวะที่��ร �างกายมี�การ

สะสมีไขมี�นส�วนเก�นมีากเก�นไป ในส�น�ขที่��จั�ดว�าเป นโรคอ้วนต้อ้งมี�คะแนนร#ปร�าง หร�อ้ เร�ยกว�า Body condition score อ้ย#�ที่��ระด�บ

5 ใน 5 การบ�งชี้�'ว�าส�ต้ว(มี�ป)ญหาโรคอ้�วน

สาเหตุ�ขอ้งโรคอ้�วนสาเหตุ�ขอ้งโรคอ้�วน

• primary cause metabolism at Liver • secondary cause Adrenal gland ,

Thyroid gland , endocrine pancreas , Lipemia

กรณี�ศึ�กษากรณี�ศึ�กษาMale Bangkreaw intact 8 years old, 49 KgPrevious history:

• On dermatology treatment of thyroid supplement but was off it for a year

• On insulin 2 year ago for a month; insulin shock so discontinue insulin supplementChief Complaint:

• Non weight bearing both hind limb.• No neuro deficit on examination• PU/PD • Polyphagia

Physical examination:• Depress and responsiveness panting, lung

sound crackle• alopecia potted belly

BCS= 5/5BCS= 5/5

Xray examination• Increase density at perihilar area• VHS 12.5 (normal : 8.5-10.5)• Enlarged liver• Calculi at renal pelvis (right)Ultrasound examination• Heterogenous parenchyma with diffuse

white steak throughout the liver : possibly marked fatty liver.

• Gall sludge without shadow and bile duct dilation.

• Increase calcified appearance at right renal pelvis ; possibly renal calculi.

• Enlarged heterogenous parenchyma of both prostate gland without vacuole

ระว�งโดนถามว�า Polyphagia เพราะอ้ะไร ????

กรณี�ศึ�กษากรณี�ศึ�กษา

ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&การ การ

neutrophilia

lymphopenia

eosinopenia

X 106 /cumm13.4 6.0-17.0

ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&การ การ

thrombocytosis

hyperProteinemia

hypertriglyceridemia

Hypercholesterolemia

hyperalbuminemia

hyperproteinemia

540x103 /

gm%

Sp.Gr. 1.015

1.020-1.045

ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&การ การ

>20/HPF

>20/HPF 0-5/HPF

(concentrate urine)

• ผลการที่ดสอ้บการที่-างานขอ้งต้�อ้มีหมีวกไต้

• ผลการต้รวจัระด�บ serum thyroid

ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&การ การ

hypercortisolism

hypothyroidism

Neurohormonal Neurohormonal RegulationRegulation

Obese

Death

OverviewOverview

ซ้ำ-'าเต้�มี

-PU/PD-Alopecia-Cystitis-Urinary stone

-Hyperlipemia-Hepatic enlargement-Potted belly-Panting-Cardiac enlargement-Visceral fat-Non-weight bearing

ผลจากภาวะ Hypercortisolism ร�วมก�บั

Hypothyroidism ท�)ซ้ำ+,าเตุ&มภาวะ

obesity

alopecia

Hepatic Enlargement

Discussion : Discussion : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypothyroidism hypothyroidism และและ hypercorticolism hypercorticolism ตุ�อ้ตุ�อ้

กระบัวนการกระบัวนการ metabolismmetabolism

Discussion : Discussion : ผลขอ้งผลขอ้ง hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ตุ�อ้ภาวะโรคอ้�วน และ ภาวะโรคอ้�วน และ hepatic enlargementhepatic enlargement

LiverLiver

Subcutaneous

Visceral fat

Subcutaneous

Visceral fat

Glycerol

FFA

GlucoseGlucose

GlycogenGlycogen

Hepatic enlargement

พล�งงานพล�งงาน

TGTG

VLDL VLDL

Insulin resistance

LPL ที่-างาน

LPL ที่-างาน

FFA Glycerol

Cortisol

สลายโปรต้�นในกลามีเน�'อ้

Alanine

Central Obesity

Fatty liver

TGTG

TGTG

TGTG

Thyroid hormone

ยั�บัยั�,งการท+างานขอ้ง Lipoprotein

lipase

Chylomicron , VLDL

Hypertriglyceridemia

Lipemi

a

Thyroxine hormone (T3)

LDL receptor จ�บัก�บั HDL ไม�ได�

LDL , HDL

Hypercholesterolemia

Obesity Metabolism

Fatty Liver

DiscussionDiscussion : : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypothyroidism hypothyroidism และ และ hypercorticosolism hypercorticosolism ตุ�อ้ตุ�อ้ภาวะโรคอ้�วน และ ภาวะโรคอ้�วน และ hepatic enlargement hepatic enlargement

Calcium Cortisol

Thyroid h.

Discussion Discussion : : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypothyroidism hypothyroidism และ และ hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ภาวะตุ�อ้ภาวะ

biliary sludgebiliary sludge

Discussion : Discussion : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ภาวะ ตุ�อ้ภาวะ PantingPanting

Respiratory Failure

Discussion : Discussion : ผลจาก ผลจาก hypercortisolism hypercortisolism และ และ hypothyroidism hypothyroidism ตุ�อ้ภาวะ ตุ�อ้ภาวะ Cardiac Cardiac EnlargementEnlargement

Normal HR

RAA system

Reabsorb Na+,H2o

Cardiac muscleß –Adrenergic

recepterNa+-K+ ATPase

Ca2+ channelhypothyroidism

Metabolic rate

Metabolic rate

Heart failure

Discussion : Discussion : ผลจาก ผลจาก hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ตุ�อ้ภาวะ ภาวะ Non-Weight BearingNon-Weight Bearing

ป0 2012 ก�อ้นเร��มีแสดงอ้าการ

ป0 2013 หล�งแสดงอ้าการ

Discussion : Discussion : ผลจาก ผลจาก hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ภาวะ ตุ�อ้ภาวะ Potted BellyPotted Belly

อ้าการอ้/)นๆ ท�)เก&ดจากภาวะHypercortisolism

Sp.Gr. 1.015

1.020-1.045

ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&ผลตุรวจการตุรวจทางห�อ้งปฏิ&บั�ตุ&การ การ

RemindingReminding

(concentrate urine)

Discussion : Discussion : ผลจาก ผลจาก hypothyroidism hypothyroidism และ และ hypercortisolism hypercortisolism ตุ�อ้ภาวะ ตุ�อ้ภาวะ Cystitis Cystitis และและ PU/PDPU/PD

Transitional epithelium cell

Transitional epithelium cell

Suppress function of ADH

Discussion : Discussion : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypercortisolism Urinary hypercortisolism Urinary StoneStone

Cause of Urinary stone

Cortisol

Discussion : Discussion : ผลขอ้ง ผลขอ้ง hypercortisolism Urinary hypercortisolism Urinary StoneStone

AlopeciaNon-weight bearing

osteoporosis

Bone resobtion

Final Final OverviewOverview

สร�ปสร�ปกรณี�ศึ�กษากรณี�ศึ�กษาความีผ�ดปกต้�ที่��เก�ดข1'นก�บระบบต้�อ้มี

ไรที่�อ้อ้าจัเก�ดข1'นไดจัากต้�วขอ้งต้�อ้มีหมีวกไต้ และต้�อ้มีไที่รอ้ยด(เอ้ง หร�อ้อ้าจัเก�ดจัากความีผ�ดปกต้�ขอ้งต้�อ้มีใต้สมีอ้งส�วนหนาที่��มี�ส�วนในการกระต้�นหร�อ้ย�บย�'งการที่-างานขอ้งอ้ว�ยวะที่��มี�หนาที่��ในการผล�ต้ฮอ้ร(โมีน

Obese

Death

OverviewOverview

ซ้ำ-'าเต้�มี

-PU/PD-Alopecia-Cystitis-Urinary stone

-Hyperlipemia-Hepatic enlargement-Potted belly-Panting-Cardiac enlargement-Visceral fat-Non-weight bearing

Thank you for your attention

Any Question?