metabolismo del hierro 2013
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Juan Francisco Hernández
Héctor Alan Rodríguez Copeán
Joaquín Aguirre García
Luis Fernando Barraza Araiza
Aldo Enrique Andrade Flores
Insuficiencia medular
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*Generalidades
*La anemias hipoproliferativas pueden ser normocrómicas, normocíticas o macrocíticas y se caracterizan por un recuento bajo de reticulocitos
*Estados de insuficiencia de médula ósea: anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos, aplasia eritrocítica pura y mieloptisis.
*Es frecuente la pancitopenia: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
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Pancitopenia con hipocelularidad de la médula ósea
Anemia aplásica adquirida
Anemia aplásica hereditaria (de Fanconni, disqueratosis congénita)
Algunas mielodisplasias
Leucemias aleucémicas raras
Algunas leucemias linfoides agudas
Algunos linfomas de la médula ósea
*Diagnóstico diferencial de pancitopenia
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Pancitopenia con celularidad de la médula ósea
Enfermedades primarias de la médula ósea
Secundarias a enfermedades generales
Síndrome mielodisplásico LEG
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Hiperesplenismo
Mielofibrosis Déficit de B12 o de folato
Algunas leucemias aleucémicas
Infecciones fulminantes
Mieloptisis Alcohol
Linfoma de médula ósea Sarcoidosis
Tricoleucemia Brucelosis, TB y Leshmaniosis
*Diagnóstico diferencial de pancitopenia
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*Diagnóstico diferencial de pancitopenia
Hipocelularidad de la médula ósea +/- citopenia
Fiebre Q
Enfermedad de los legionarios
Anorexia nerviosa, inanición
Micobacterias
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*Anemia aplásica: etiología
*Radiación
*Sustancias químicas (benceno, metales pesados)
*Fármacos (antineoplásicos, AINES, anticonvulsivos, antihistamínicos, etc.)
*Infecciones (hepatitis seronegativa, mononucleosis infecciosa)
*Autoinmunidad (Enfermedad injerto contra huésped, fascitis eosinófila)
*Embarazo
*Hemoglobinuria paroxística nocturna
*Trastornos congénitos
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*Daño grave en el compartimento celular hematopoyético.
*Daño por fármacos
*Lesiones de mecanismo inmunitario
*Fisiopatología
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*Fisopatología
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*Antecedentes: súbita o gradual, hemorragias (gingivales, epistaxis, petequias, periodos menstruales abundantes) pueden ser el primer síntoma.
*Disnea, debilidad y sensación de martilleo en los oídos (anemia).
*Tacto rectal y exploración ginecológica: realizar con suavidad
*Palidez de piel y mucosas
*Clínica
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*Clínica
*Frotis de sangre periférica: eritrocitos grandes con plaquetas y granulocitos escasos. MCV aumentado. Pocos o ningún reticulocito y el número de linfocitos puede ser normal o bajo.
*Médula ósea: Aspirado (eritrocitos, linfocitos residuales y células del estroma). Biopsia: células hematopoyética <25% del espacio medular.
*Auxiliares: estudios de rotura cromosómica, serología y TAC o US de abdomen (bazo).
*Dx: pancitopenia y médula ósea con grasa.
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*Tratamiento
Transplante de células madre hematopoyéticas.
Inmunodepresores.
Medidas de sostén.
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*Gracias