metabolismo do potássio e hipocalemia preparado pelo prof. mauro barros andré - uff baseado no...
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Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioe Hipocalemiae Hipocalemia
Preparado pelo Prof. Mauro Preparado pelo Prof. Mauro Barros André - UFF Barros André - UFF Baseado no livro Fisiopatologia Baseado no livro Fisiopatologia Renal do Prof. Roberto Zatz - Renal do Prof. Roberto Zatz - USPUSP
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Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioIntroduçãoIntrodução
Função neuromuscular e Função neuromuscular e potenciais de membranapotenciais de membrana
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Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioValores normaisValores normais
Intracelular = 150 mEq/L Intracelular = 150 mEq/L Extracelular = 3,5 a 5,0 mEq/LExtracelular = 3,5 a 5,0 mEq/L
Manutenção do equilíbrioManutenção do equilíbrio– RimRim– Distribuição transcelularDistribuição transcelular
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Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioDistribuiçãoDistribuição 55 mEq / kg
70 Kg = 3.500 mEq
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Metabolismo do PotássioMetabolismo do PotássioRegulação do balanço externo Regulação do balanço externo do Kdo K
Cerca de 700 mEq de K (170L/dia x 4 mEq/L)
5% a 10%
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K+
ATPase
K+
ABSORÇÃO DE K NO TÚBULO PROXIMAL
K+
K+
Na+
Na+
Na+
H+
GLICOSE, AA, PO
4
Na+
ATP
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Na+
Cl-
K+
Cl-
+ -
Na+
ATPase
K+K+Na+
Cl-
Cl-
Na+ K+ Ca++ Mg++
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
[Na+]
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
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Na+
Cl-
K+
Cl-
+ -
Na+
K+K+Na+
Cl-
Cl-
Na+ K+ Ca++ Mg++
[Na+]
ATPase
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
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Na+
Cl-
K+
Cl-
+ -
Na+
ATPase
K+K+Na+
Cl-
Na+ K+ Ca++ Mg++
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
FUROSEMIDE
Absorção de K na alça ascendente PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
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Cl-
Cl-
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
FUROSEMIDE
Na+
Cl-
K+
Na+ K+ Ca++ Mg++
ATPase
Na+
Na+
K+
Cl-
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Na+
Cl-
K+
Cl-
+ -
Na+
ATPase
K+K+Na+
Cl-
Na+ K+ Ca++ Mg++
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
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SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR
ATPase
Na+ Na+
Na+
K+
Cl- Cl
-
- +Na+ K+Cl-
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Na+
Cl-
Na+
Na+
Cl-
TÚBULO COLETOR
- +-19 mV-22-25-19
K+
Cl-
+
+ ? ALDOSTERONA5 pg/ml
ATPase+
ATP
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ABSORÇÃO DE SÓDIO NO COLETOR
[ALDOSTERONA] 20 pg/L
-Cl Cl
-
Na+
K+
Na+
ATPase
Na+
Espironolactona
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30 pg/L
ABSORÇÃO DE SÓDIO NO COLETOR
ALDOSTERONA
-Cl Cl
-
Na+
Na+
Na+
K+
ATPaseEspironolactona
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Na+
Cl-
Na+
Na+
Cl-
TÚBULO COLETOR
- +-19 mV-22-25-27
K+
Cl-
ATP
+
+ ? ALDOSTERONA10 pg/ml
ATPase+Espironolactona
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Na+
Cl-
Na+
K+Na+
Cl-
TÚBULO COLETOR
[Na+]
- +-29 mV-32-37- 35Cl
-
ALDOSTERONA20 pg/ml
K+
+ ?
ATPase++
ATP
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SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR
ATPase
Na+ Na+
Na+
K+
Cl- Cl
-
- +Na+ K+Cl-
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SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR
Na+ Na+
Na+
K+
Cl- Cl
-
- +
INGESTÃO DE K 0 mmol/dia
ATPase
ATPase
K+
H+
Na+ K+Cl-
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SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR
ATPase
Na+ Na+
Na+
K+
Cl- Cl
-
- +
INGESTÃO DE K 300 mmol/dia
Na+ K+Cl-
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SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL
Cl-
Na+
Cl-
Cl-
Cl-
K+
Na+
Na+
ATPase
Cl-
DISTAL INICIAL
DISTAL FINAL
Na+ Na+
Na+
K+
Cl- Cl
-
ATPase
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Cl-
Na+
Cl-
Cl-
K+
Na+
Na+
Na+
Cl-
K+
Na+
Na+
ATPase
Cl-
DISTAL INICIAL
DISTAL FINAL
ATPase
TIAZÍDICO
SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL
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Cl-
Na+
Cl-
Cl-
DISTAL INICIAL
DISTAL FINAL
Na+
-Cl Cl
-
ATPase
Na+
Na+
K+
TIAZÍDICOK+
Na+
Na+
ATPase
SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL
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Cl-
Na+
Cl-
Cl-
DISTAL INICIAL
DISTAL FINAL
Na+
-Cl Cl
-
ATPase
Na+
Na+
K+
TIAZÍDICO
AMILORIDE
K+
Na+
Na+
ATPase
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Cl-
Na+
Cl-
Cl-
DISTAL INICIAL
DISTAL FINAL
Na+
-Cl Cl
-
TIAZÍDICO
AMILORIDEATPase
Na+Na
+
K+
K+
Na+
Na+
ATPase
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Fatores que influenciam a Fatores que influenciam a secreção de K nos túbulos secreção de K nos túbulos distais e coletordistais e coletor Aporte de NaAporte de Na Fluxo intra-luminal de fluídoFluxo intra-luminal de fluído AldosteronaAldosterona Presença de anions não Presença de anions não
absorvíveis na luz tubularabsorvíveis na luz tubular Equilíbrio ácido básicoEquilíbrio ácido básico
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Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioQuantidade de Potássio no organismoQuantidade de Potássio no organismoAlterações no potássio séricoAlterações no potássio sérico
Distribuição transcelular alteradaDistribuição transcelular alterada– Ácido-básicoÁcido-básico
Acidose: para cada 0,1 unidade de pH que cai, oAcidose: para cada 0,1 unidade de pH que cai, o
K se eleva em 0,6 mEq/LK se eleva em 0,6 mEq/L Alcalose: para cada 0,1 unidade de pH que sobe, oAlcalose: para cada 0,1 unidade de pH que sobe, o
K diminui em 0,1 mEq/LK diminui em 0,1 mEq/L
– InsulinaInsulina– AldosteronaAldosterona– Agentes -adrenérgicos (epinefrina)Agentes -adrenérgicos (epinefrina)
AminofilinaAminofilina Beta bloqueadoresBeta bloqueadores
Alteração das reservas de potássioAlteração das reservas de potássio– DepleçãoDepleção
1 mEq/L de redução para um déficit de1 mEq/L de redução para um déficit de200-300 mEq200-300 mEq
– RetençãoRetenção 1 mEq/L de aumento reflete um excesso de1 mEq/L de aumento reflete um excesso de
200 mEq200 mEq
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Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Depleção de PotássioDepleção de Potássio Desvio transcelular ou RedistribuiçãoDesvio transcelular ou Redistribuição
– Alcalose metabólicaAlcalose metabólica– InsulinaInsulina
HiperglicemiaHiperglicemia Cetoacidose diabéticaCetoacidose diabética
– Atividade beta adrenérgicaAtividade beta adrenérgica Aminas vasoativasAminas vasoativas Isquemia coronarianaIsquemia coronariana CafeínaCafeína HipertiroidismoHipertiroidismo Beta Agonista (terbutalina)Beta Agonista (terbutalina)
Ingesta deficienteIngesta deficiente Perdas GastrointestinaisPerdas Gastrointestinais
– DiarréiaDiarréia Agudas ou crônicasAgudas ou crônicas LaxativosLaxativos VômitosVômitos
– Perda de ácidos (hipovolemia, alcalose)Perda de ácidos (hipovolemia, alcalose)– Ativação do SRA-AldosteronaAtivação do SRA-Aldosterona
Perdas RenaisPerdas Renais– Diuréticos (Furosemida, Tiazídicos, Osmóticos, Espironolactona)Diuréticos (Furosemida, Tiazídicos, Osmóticos, Espironolactona)– HiperaldoseronismoHiperaldoseronismo
Tumor ou hiperplasia adrenalTumor ou hiperplasia adrenal HipovolemiaHipovolemia
– Ânions não reabsorvíveisÂnions não reabsorvíveis
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HipocalemiaHipocalemia
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Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
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Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
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Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
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Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
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Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
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Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
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T Tomografia do caso Tomografia do caso clínico nclínico no o IV - SBNIV - SBN