metoda vojta scurt

8/3/2019 Metoda Vojta scurt

1/27

Metoda Vojtadr. Bereteu Oana


2/27

Principii Forma de deplasare timpurie = aptitudinea reflex de trre a nou-

nscuilor. Pentru Vojta, dezvoltarea timpurie a comportamentelor micrilor

normale apare clar numai din evoluia deplasrii. La explicarea micrii din punct de vedere filogenetic, ca de

exemplu reflexul de trre, se adaug n cursul evoluiei i micriontogenetice care servesc necesitilor proprii, ca trul, n 4 labe

sau mersul. Secvenele schemei observabile n cursul locomoiei reflexe prezint

o analogie strict cu secvenele motrice ale dezvoltrii motoriinormale (extremit preiau pe rand fctii de suport si inaintare)

Vojta crede c spasticitatea nu este primar i se formeazsecundar, ca un rezultat a unei leziuni nervoase centrale n

comportamentul micrilor reglate normal, filogenetic sauontogenetic.


3/27

Diagnostic Vojta

trei elemente de coordonare care suntincluse n comportamentul normal de

micare Reactibilitatea postural Capacitatea de ridicare i de meninere a

echilibrului Micri fazice


4/27

Reactibilitatea postural estendreptarea automat deplin a inuteicorpului n toate

poziiile, prin intermediul sistemului nervos central.

ea este subliniat decapacitatea corpului de a se apra laschimbrile de poziie

Capacitatea de ridicare i de meninere a echilibrului Se refer la toate poziiile antigravitaionale(ridicarea unui bra sau

picior din decubit ventral n poziie de trre, ncordareaextensorilor spatelui sau ridicarea capului din decubit ventral)

Micri fazice n micarea de propulsie o parte rol sprijin i stabilitate, partea

cealalt execut micri fazice: braul se ntinde nainte, piciorultrece n spate

capul, extremitile (segmentele) corpului execut rotaii tipice,alternate ritmic.

aceste micri fazice vor fi anticipate n cursul pregtirii elementeloreseniale pentru micarea de propulsie vojta

dificulti n micarea de ridicare i n cadrul micrilor faziceobserv n modelele deficitare ale micrii reflexe, de trre, undesuccesiunile sunt parial blocate i supuse iradiaiilor patologicecrescnde.


5/27

Reacii posturale

stabilirea diagnosticului evoluiei motorii, deoarece elenu arat doar reactibilitatea postural, ci oglindesc

ntreaga stare de evoluie motorie.

Reflexul de decubit lateralVojta Reflexul Landau Ridicarea Poziia capului-dup PEIPER-ISBERT(ridicarea

copilului cu capul in jos, de coapse) Suspendare verticala dupa Collis (un singur mb inf) Suspendare orizontala dupa Collis Suspendare axilar i pendulare


6/27

Evoluia normal Vojta4 faze. Primele 2 faze aparin din punct de vedere locomotor micrilor filogenetice.1. Prima faz de flexie: (natere - 6 sptmni):

Bazinul este n flexie, trunchiul i gtul prezint poziii asimetrice. Braele sunt n flexie, pumnulstrns n adducie, reflexul Moro este pozitiv. (stadiu mic filogenetice)

Trecerea de la prima faz de flexie la faza de extensie se face treptat, reprezentnd totodattrecerea micri filogenetice micri ontogenetice.

2. Prima faz de extensie (6 sptmni - 4 luni): reacia Moro slbete n poziie DD. se deschide pumnul i n poziie DV apare extensia simetric a gtului. Poziia de flexie a bazinului se ndreapt iar extremitile inferioare sunt paralele i n uoar

abducie Prima faz de extensie trece treptat n cea de-a doua faz de flexie.

3. A doua faz de flexie (4 luni- 8 luni): reprezint stabilizarea poziiei pregtind ndreptareai micrile fazice. DD prezint sigurana pentru micrile membrelor; colaborare dintre ochi, gur i mini. Copilul se joac cu picioarele i i cerceteaz corpul. DV copilul ncearc s se sprijine asimetric pe brae. ncepe s mute coapsa i ncepe s ridice

umerii i centura pelvin. Copilul ncepe s se rsuceasc, reflexul Moro aprnd doar n situaii de stres. La sfritul celei de-a doua faz, se dezvolt mersul n patru labe, nu poate s nainteze alternativ.

4. A doua faz de extensie (8 luni- 14 luni): n aceast faz ncepe verticalizarea corpului. Copilul st n eznd fr ajutor, se dezvolt capacitatea de a sta n poziie ortostatic, iar

extremitile superioare sunt uor ntinse i relaxate. ridicarea n picioare iar la sfritul celor 14 luni ncepe s fac primii pai. Se ajunge la poziie vertical definitiv abia la vrsta de 2 ani i jumtate i trebuie stabilizat pn

la sfritul vrstei de 3 ani.


7/27

Schemele de locomoie reflex (trrea i rostogolirea

reflex) sunt globale, musculatura striat este activatn mod coordonat, schemele sunt reproductibile SNC este implicat n aceast activare la diferite nivele. Locomoia reflex este declanat plecnd de la

stimulri specifice (presiuni) aplicate pe zone definite. Patru puncte de referin principale i patru puncteauxiliare:

La membrul superior: Puncte principale: epicondilul humeral intern, apofiza stiloid a

radiusului Puncte auxiliare: marginea anterioar a acromionului i latura

medial a omoplatului La membrul inferior:

Puncte principale: condilul femural intern i calcaneul Puncte auxiliare: capul femural n plica inghinal i marginea

posterioar a marelui trohanter

Locomoia reflex


8/27


9/27


10/27

Trrea reflex =un complex de micri filogenetice declanat de diferite puncte de limit caracteristice mereu

aceleai reacii de micare.Pentru declanarea unor micri, sunt necesare i valabile reguli desumare n timp i spaiu.

2 limite: limit de declanare conductoare limit de declanare de ajutor

Limita de declanare conductoare (de baz) ale extremitilor se gsete distal de centura SH ide centura pelvin, iar limita de ajutor se gsete la trunchi, umeri i bazin.

Prin folosirea limitei de declanare conductoare, vor fi provocate complexe de coordonare.Folosirea limitei de declanare de ajutor influeneaz rezistena de ntindere a muchilor i

grupelor musculare uura i controla reacia de micare. Limite de declanare conductoare i micrile provocate de ea:

DV Capul i membrele de pe direcia feei - membre de fa, iar membrele de pe latura opus - membre despate

Limita de declanare la braul de fai micarea acestuia. Cot flexie 45, mn-umr paralel cu coloana. Apsare pe epicondilul medial humeral micare de retro-pulsie urmat de adducia umrului. Centura scapulo-humeral se ridic cu sprijin pe coate. Grupa muchilor pectorali au rol de muchi

antigravitaionali. De asemenea, adductorii scapulei au un rol stabilizator n activitatea antigravitaional i

muchiul serat lateral. n ncheietura cotului apare o flexie, la ncheietura minii o rsucire radial iar degetele trec n reflexul deapucare.

Limita de declanare a braului de spatei micrile acestuia. Braul de spate este ntins pe lng corp n jos i uor pronat. La extremitile radiale i distale ale

antebraului, se aplic o uoar apsare. Braul - micare de propulsie, cu rotaia exterioar a ncheieturiiumrului i cu supinaia concomitent a antebraului.

Contracia muchiului deltoid, nlesnete micarea de propulsie a braului, iar contracia muchiului seratlateral nlesnete abducia omoplatului. La ncheietura minii urmeaz o uoar flexie dorsal i o rsucireradial. Degetele se vor ntinde iar pumnul intr n abducie.


11/27

Limita de declanare a piciorului de fa i micrile acestuia. Piciorul de fa este in poz neutra spre trunchi. apsare pe condilul medial femural, n direcie de abducie a bazinului i de-a lungul axei

coapsei, n direcia articulaiei bazinuluiMicarea de propulsie provocat, este urmat n

acelai timp activitatea adductorilor i a flexorilor bazinului. ndreptarea centurii pelvine cu rotaie extern a coapsei i contracia abductorilor, mai ales afesierului mijlociu efect de stabilizare asupra poziiei centurii pelvine i se extinde asuprancheieturii bazinului.

flexie dorsal puternic picior iar degetele se vor ntinde i intr n abducie. ndreptarea bazinului mpotriva gravitaiei este premiza mersului bipedic. Contracia izometric a

fesierului mijlociu conduce concomitent la ntinderea bazinului. Limita de declanare a piciorului de spate i micrile acestuia.

Piciorul de spate se afl n flexie cu rotaie extern a coapsei. apsare pe clci, n direcia opus gleznei ntindere cu rotaie extern a ncheieturiibazinului i a genunchiului.

Glezna va avea o poziie mijlocie iar degetele vor trece n poziie de apucare. Micarea de apucare a degetelor braului de fa i a degetelor de la piciorul de spate va fi

considerat ca parte component a micrii de propulsie. Concomitent cu micarea extremitilor, se va rsuci capul asimetric de pe o parte pe

alta. Astfel capul trece pentru o scurt durat n poziie mijlocie, n prelungirea spatelui

cu privirea n jos. n decursul complexului de micri, se ajunge la nclinarea lateral a trunchiului. npartea superioar a coloanei, la adducia omoplatului, se contract extensoriiparavertebrali. ndreptarea asimetric a gtului ajut ndreptarea trunchiului. Contraciaextensorilor spatelui = mai accentuat n regiunea lombosacrat.


12/27

Limite de declanare de ajutor Limita trunchiului:

apsri pe linia scapular medie (sub omoplat), oblic n jos spre stern, va urma o ntindere amuchilor intraspinali i a muchilor intercostali

Limita brbiei: apsarea unghiului mandibulei n direcia maxilarului i a obrazului, se va nlesni o ntindere

muscular care favorizeaz rotirea capului i o ntindere a muchilor care nlesnesc glutiia. Limita capului:

opunerea unei rezistene n regiunea occipital, se va nlesni ncordarea extensorilor gtuluicare influeneaz ntinderea spatelui.

Limitele extremitilor superioare: apsare n regiunea medial a omoplatului n direcia cotului braului de fa, se va

nlesni o extensie cu abducia centurii scapulo-humerale. prin tragerea i apsarea pe acromion a braului de spate, se va nlesni ntinderea

muchiului trapez care ajut la aducerea n fa a braului. Limita extremitilor inferioare:

apsare asupra muchilor fesieri i a trohanterului mare de la piciorul de spate. In jos, n direcia treimii superioare a coapsei piciorului de fa, va fi nlesnit flexia. Dac genunchiul este deja n flexie, se va exercita o apsare n aceast direcie provocnd o ntindere

direct a adductorilor pui n funcie antigravitaional. prin apsarea i tragerea n spate, sus, a piciorului de fa n regiunea spinei iliace antero-

superioar se va provoca flexia bazinului. Dac excitabilitatea de ntindere este prezent i dup ncetarea micrii, aceasta va

influena musculus quadratus lombarus, muchiul transversal, muchiul oblic intern imusculus rectus femoris.Poziia oblic ridicat a bazinului servete la ntinderea picioruluide spate.

Prin ncordarea muchiului lombar, va fi pregtit coordonarea locomoiei bipede.


13/27

Trrea reflex La realizarea complexului de coordonare a reflexului de trre

putem vorbi de un sistem de dirijare. Dirijarea nseamn aici ouurare a micrilor, i anume, transformarea sau transpunereamicrilor patologice n micri normale.

Alegerea poziieiiniiale de pornire se face n funcia de poziiagreit a pacientului; limitele de declanare se alegn funcie descopul tratamentuluii anume, ce reacii de micare putem declanala trunchi i la extremiti.

Este important s nu se renune la apsarea continu pe punctul dedeclanare, pn nu apare reacia. Astfel se poate porni mereu dela nceput, fr ca pacientul s se odihneasc ntr-o poziie greit.

Vojta recomand exerciii zilnice, de 3-5 ori, cte 10-20 min.


14/27

Trrea reflex

Constituirea activ a punctelor fixeperiferice jocuri musculare nlanuri oblice traciuni pe prghiileosoase

lanurile deschise - scop fazic deplasrile segmentare

lanurile inchise- scopul stabilitiii condiioneaz emergenafunciei antigravitaionale ilocomotorii.

Legtura convergent a lanurilormusculare =coloana vertebral,jonciunea dorsolombar.

Direcia de traciune a lanurilormusculare n trrea reflex.


15/27

Regiunea dorso-lombar - sediul cifozei infantile nafeciunile neuro-pediatrice-compromit stabilitatea axului

rahidian. Aceast regiune este locul opoziiei rotaiilor fiziologice,

in schemele locomotorii ncruciate (patrupedie, mersuluman

Rotaia vertebral coordonat este apanajul tuturorfunciilor posturo-motrice fine

Jonciunea dorso-lombar este supusn viaa activ acopilului ca i a adultului, la o infinitate de fore mecanicenecesitnd un control neuromuscular automat rigurosasupra informaiilor proprioceptive.


16/27

Rostogolirea reflex

ntregul complex de coordonare, evolueazspontan i ajunge n stare evolutiv normaldoar la nceputul celui de-al doilea trimestru.

Vojta arat cum se poate ncadra reflexulasimetric tonic al gtului (R.A.T.G.) n evoluielocomotorie.

Micrile de rsucire pornesc de la limita dedeclanare a pieptului, datorit excitaiilorproprioceptive.


17/27

4 faze

Prima faz: -

Poziia de pornire iniial =DD cu rsucirea capului ntr-o parte, icorespunde ablonului de coordonarea reflexului asimetric tonic al gtului.

membre de fa, membre de spate. Limita primar de declanare este limita pieptului apsare asupra cutiei

toracice, n dreptul liniei mediale, n direcia oblic n jos. Ca limit de ajutorse va folosi limita brbiei, pentru a ajuta rsucirea capului. Limitele dedeclanare vor fi alese de partea de fa.

rspuns = complexe de micri, cu un curs de micri caracteristice capului,trunchiului i extremitilor

La rotirea capului n direcia opus, cu schimbarea privirii n sensul rotiriicapului, picioarele se vor flecta i vor fi trase la piept Capul este acum npoziie de mijloc iar gtul i partea superioar a gtului se ntind.

Prin apsare continu pe cutia toracic i opunerea unei rezistene labrbie, rezult rotirea trunchiului pe o parte i a capului cu 180 de grade.

Prin folosirea limitei pieptului de declanarea reflexului de rsucire, va fi

impus i o inspiraie adnc. Poziia de decubit lateral, obinut prin declanarea reflexului de rsucire, va

fi folosit la fazele urmtoare, ca poziie iniial de pornire. Astfel se poateprovoca rsucirea pe burt, sprijinul asimetric pe brae i stnd n patrulabe.


18/27


19/27

Faza a-2-a. Limita de declanare se va alege la umeri i centura pelvin. Se exercit o

apsare pe scapul n fa, i se exercit o apsare cu tragere n spate, nregiunea spinei iliace antero-posterioare. n aceast faz va fi stabilizat

poziia de decubit lateral. Capul se ridic asimetric, urmeaz sprijin pe cotul de dedesubt care ajut la

ndreptarea centurii scapulare (contracia muchilor adductori ai scapulei ia prii inferioare a trapezului). Apare o ntindere a trunchiului. Datoritmicrilor de flexie, provocate n regiunea bazinului, i rsucirea centuriipelvine, muchii abdominali acioneaz ca un lan de muchi.

La piciorul flectat dedesubt, se realizeaz stabilirea centurii pelvine pe

coapsa ntins. Braul aflat deasupra, se ntinde n fa. Prin opunerea uneirezistene uoare la cap, n direcia asimetric a ridicrii, se poate provoca oreacie mai vizibil a corpului i ale extremitilor.

Faza a treia:DL, se ndoaie picioarele (nu peste 90 de grade) i inndgenunchii, se apas n sus. Apsarea pe scapul este aceeai ca la faza adoua. ndreptarea prii de dedesubt a centurii scapulo-humerale, seefectueaz prin sprijinul asimetric al braelor, ridicarea asimetric a capului

i ncordarea extensorilor spatelui i a musculaturii abdominale.Faza a patra: DL, prin exercitarea unei apsri pe partea interioar a

genunchiului piciorului de deasupra, n direcia dorso-lateral, se va realizandreptarea prii de dedesubt.


20/27

Faza 4 a rostogolirii reflexeFaza 3 a rostogolirii reflexe


21/27

Copiii mari

La copii mai mari, Vojta lucreaz cu aa-numitele- fazeartificiale-pentru a uura colaborarea acestora.

micrile n ordine ontogenetic, evoluia trecnd de le

trul n patru labe, statul n patru labe, n genunchi,pn la ortostatism. Tendina de ridicare n picioare apare ntotdeauna dup

stabilizarea mersului n patru labe.

Se va opune o rezisten maxim, care accentueazmicarea dar nu o blocheaz.


22/27

Inhibarea spasticitii la copilul

mare Postur ghemuit, pe burt poziii igneti Pentru contractura adductori coaps

Copilul pe burt la marginea mesei

Braul de la marginea mesei atrn pe lng mas, cellaltdeasupra capului Capul ntors de partea braului ntins cu plica cotului n dreptul

gurii Mna FKT pe sub coapsa semiflectat de partea marginii mesei

i dincolo de genunchi, prinde gamba n 1/3 medie

Se cere apoi copilului s flecteze mb inf opusflexie i abducieold Bazinul trebuie s rmn fixat de mas +/- prosop pluat pe care genunchiul alunec mai uor


23/27

Genuflexum Copil culcat pe mas, pe o parte, cu un sul ntre

picioareMembrul inferior de pe mas extinsMembrul superior de partea mesei deasupra capului,

semiflectat, capul cu gura n plica cotului Cellalt membru inferior este flectat, membrul

superior de deasupra este n adducie i dus la spate KT prinde mna acestuia la gtul ei i face o traciune

n sens distal n timp ce cu cealalt mn apas pegonion n sens proximal

Capul este rotat cu faa spre mas

Se recomand copilului s ntind i s flectezemembrul inferior de deasupra ct mai complet,urmrindu-se mai ales extensia foarte bun agenunchiului


24/27

Piciorul equin Copil culcat pe burt, clare pe un sul sau o ptur

rulat, cu oldurile i genunchii flectai, picioarele

depind marginea mesei de tratament Un membru superior este dus nainte, deasupra

capului, semiflectat Capul este rotat de aceast parte, cu gura n dreptul

plicii cotului Cellalt membru superior este dus la spate i KT

trage distal de mn, cu cealalt mn presiune pegonion n sens proximal

Piciorul de partea minii de care se trage distalexecut o micare activ de flexie dorsal

Prin poziionarea capului de cealalt parte ischimbarea poziiei membrelor superioare selucreaz asupra celuilalt picior


25/27

Avantaje Schemele exploatate n terapie fiind automaticei nnscute, sunt utilizate, chiar n

absena participrii contiente a pacientului, fr limite inferioare sau superioare devrst (copii, persoane cu polihandicapuri etc). Posibilitatea de a provocajocuri musculare precise, acionnd sinergic pe segmente

corporale alese, i de a modula n spaiu i timp aceste sinergii prin combinareapoziiilor i zonelor de stimulare utilizare diferite patologii SNC si perif

tratamentul teritoriilor corporale al cror control voluntar este dificil sau alterat(absena orientrii vizuale, deteriorarea schemei corporale etc); coloana scoliotic,malformaiile congenitale diverse sunt de asemenea exemple bune .

Primele elemente de rspuns sunt de ordin neuro-vegetativ -influena tehnicii asupracirculaiei sanguine, respiraiei, dar totodat asupra sistemului senzorial, i pe termenlung asupra dezvoltrii osteo-articulare, ameliorare notabil a condiiilor respiratorii,fiziologiei miciunii i defecaiei.

La copii mici, o ameliorare mai mult sau mai puin evident ( n funcie de severitateapatologiilor) a aptitudinilor relaionale.

n patologiile foarte severe, unde aptitudinile funcionale sunt limitate i unde

ameninarea degradrii ortopedice este major ( spasticitate sever, asimetrie),activarea regulat a unei funcii musculare mai bine coordonate, pe care pacientul nupoate n nici un caz s o realizeze singur, este un argument terapeutic importantpentru prevenirea deformrilor.


26/27

Indicaii ale metodei Vojta

1. Tulburri de coordonare centrale medii i severe2. Tulburri de coordonare centrale uoare, asimetrice3. Infirmitate motorie de origine cerebral (IMOC)4. Torticolis muscular i neurogen5. Paralizii periferice (copii i aduli)6. Mielomeningocel7. Miopatii congenitale-malformaii congenitale8. Sindrom Morbus Down i alte sindroame cu retard motor

9. Tulburri de postur i de echilibru, scolioze, cifoze10. Displazii de old11. Hemiplegia adultului


27/27

S-a demonstrat c modificrile neuro-fiziologice induse asupra sistemului nervospersist un anumit timp dup edina

terapeutic Tratamentul este preconizat de 3-4 ori pe zi,

fiecare edin durnd 15-20 minute, deci idealulterapeutic fiind de maxim o or-o or i jumtatede reeducare cotidian, fracionat n reprize de20 de minute.

metoda vojta scurt

Documents