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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
•Debolezza
•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
•Debolezza
•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Sintomo cardine in reumatologia e ortopedia.
Comprende:
1. Una sensazione spiacevole derivata da lesione tissutale
2. Alterazione affettiva di allarme o ansia
Entrambe finalizzati a un importante ruolo protettivo per l’organismo
Dipende dalla tolleranza individuale
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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
•Debolezza
•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Superficiale (cutaneo): discriminazione di circa 1 cm2
Focale (tra cute e fascia profonda): discriminazione di circa 3 cm2
Riferito (a distanza)- Aree a estensione variabile - Distribuzione segmentaria
Sclerotomi (zone di riferimento da strutture profonde innervate da un singolo paio di radici spinali), chiazze di percezione non uniforme del dolore
Dermatomi (territori cutanei con innervazione da un singolo paio di radici sensitive) disposizione a fasce parallele al tronco, ben delimitati agli arti e costanti da individuo a individuo
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Lesione profonda circoscritta
Dolore diffuso avvertito in un’area distante dalla lesione
Dolore da irritazione sensitiva radicolare (dermatomerico)
Aree ben delimitate:
al tronco: distribuzione topografica 4 metameri più in basso del livello spinale di origine delle radici corrispondenti (metameri)
Agli arti: distribuzione costante, accompagnate da sensazioni disestesiche in sede distale
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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
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•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Cronologia (a riposo, da sforzo)
Durata
Circostanze e fattori associati a comparsa e variazioni di intensità nel tempo
Qualità: urente, sordo, “a stilettata”, “a cane che morde”, come un crampo, sensibile al tocco, terribile, nauseante, allarmante, etc)
Cronologia (a riposo, da sforzo)
Durata
Circostanze e fattori associati a comparsa e variazioni di intensità nel tempo
Qualità: urente, sordo, “a stilettata”, “a cane che morde”, come un crampo, sensibile al tocco, terribile, nauseante, allarmante, etc)
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Metodo generale di esame articolare
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•Deformazione
•Scrosci articolari
Dolore alla pressione sull’articolazione o le strutture periarticolari
Sintomo soggettivo
Valutata con il test di Ritchie:0 = assenza di dolore1 = dolore2 = dolore + trasalimento (smorfia)3 = ritiro dell’arto4 = rifiuto della palpazione
Dolore alla pressione sull’articolazione o le strutture periarticolari
Sintomo soggettivo
Valutata con il test di Ritchie:0 = assenza di dolore1 = dolore2 = dolore + trasalimento (smorfia)3 = ritiro dell’arto4 = rifiuto della palpazione
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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
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•Deformazione
•Scrosci articolari
Fastidio e limitazione percepiti durante le fasi iniziali di un movimento articolare
Per impegno infiammatorio delle articolazioni diartrodiali (sinovite)
Difficolà nella definizione da parte del paziente (dolore, fatica, pesantezza, gonfiore, ingrossamento, tensione, limitazione, etc)
Definire la durata ed il momento di comparsa:
- Rigidità mattutina spontaneamente riferita (processo infiammatorio articolare, ad es. artrite reumatoide)
- Rigidità dolorosa da affaticamento o da sforzo
Fastidio e limitazione percepiti durante le fasi iniziali di un movimento articolare
Per impegno infiammatorio delle articolazioni diartrodiali (sinovite)
Difficolà nella definizione da parte del paziente (dolore, fatica, pesantezza, gonfiore, ingrossamento, tensione, limitazione, etc)
Definire la durata ed il momento di comparsa:
- Rigidità mattutina spontaneamente riferita (processo infiammatorio articolare, ad es. artrite reumatoide)
- Rigidità dolorosa da affaticamento o da sforzo
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•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
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•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Segno obiettivo di riduzione della forza muscolare o della capacità di eseguire
una serie di movimenti
• Generalizzata (miastenia, cachessia) o localizzata
• Asimmetrica (atrofia da disuso, alterazioni neurologiche)o simmetrica
• Prossimale (miopatie infiammatorie, metaboliche, endocrine, polimialgia reumatica, entesopatie) o distale (polineuropatie, alterazioni ischemiche).
Segno obiettivo di riduzione della forza muscolare o della capacità di eseguire
una serie di movimenti
• Generalizzata (miastenia, cachessia) o localizzata
• Asimmetrica (atrofia da disuso, alterazioni neurologiche)o simmetrica
• Prossimale (miopatie infiammatorie, metaboliche, endocrine, polimialgia reumatica, entesopatie) o distale (polineuropatie, alterazioni ischemiche).
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Metodo generale di esame articolare
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•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Astenia
Sintomo soggettivo, spesso associato ad alterazione del tono dell’umore o a sintomi sistemici (anoressia, calo
ponderale, febbre, etc)
Astenia
Sintomo soggettivo, spesso associato ad alterazione del tono dell’umore o a sintomi sistemici (anoressia, calo
ponderale, febbre, etc)
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Metodo generale di esame articolare
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•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Definire la sede anatomica di origine (versamento o ipertrofia sinoviale endoarticolare, borse nel sottocutaneo, cisti o versamenti dissecanti tra le fasce muscolari, entesite, contrattura muscolare, protuberanza ossea, etc)
Definire la sede anatomica di origine (versamento o ipertrofia sinoviale endoarticolare, borse nel sottocutaneo, cisti o versamenti dissecanti tra le fasce muscolari, entesite, contrattura muscolare, protuberanza ossea, etc)
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Metodo generale di esame articolare
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•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Utile il confronto con la zona controlaterale;
Il calore si valuta meglio con il dorso della manoUtile il confronto con la zona controlaterale;
Il calore si valuta meglio con il dorso della mano
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•Deformazione
•Scrosci articolari
Numerosi test per ogni distretto articolare.
Per articolazioni a più assi di movimento i movimenti devono messere complessi (ad es. Test di Apley per la spalla, test di Fabere per l’anca).
Movimenti attivi (volontari)
Movimenti passivi (eseguiti dall’esaminatore)
Numerosi test per ogni distretto articolare.
Per articolazioni a più assi di movimento i movimenti devono messere complessi (ad es. Test di Apley per la spalla, test di Fabere per l’anca).
Movimenti attivi (volontari)
Movimenti passivi (eseguiti dall’esaminatore)
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•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Numerosi test per ogni distretto articolare.
Per articolazioni a più assi di movimento i movimenti devono messere complessi (ad es. Test di Apley per la spalla, test di Fabere per l’anca).
Movimenti attivi (volontari)
Movimenti passivi (eseguiti dall’esaminatore)
Numerosi test per ogni distretto articolare.
Per articolazioni a più assi di movimento i movimenti devono messere complessi (ad es. Test di Apley per la spalla, test di Fabere per l’anca).
Movimenti attivi (volontari)
Movimenti passivi (eseguiti dall’esaminatore)
Dolori e impedimenti delle strutture periarticolari (contratture muscolare, ipotrofia muscolare, entesite, rotture ligamentose, etc) riduzione principalmente del movimento attivo
Alterazioni intrarticolari: riduzione in ugual misura di movimento attivo e passivo
Dolori e impedimenti delle strutture periarticolari (contratture muscolare, ipotrofia muscolare, entesite, rotture ligamentose, etc) riduzione principalmente del movimento attivo
Alterazioni intrarticolari: riduzione in ugual misura di movimento attivo e passivo
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•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Da lassità legamentosa, ingrandimento dei capi ossei (osteofitosi, periostite, neoplasie) o dall’anchilosi di capi articolari disassati
Da lassità legamentosa, ingrandimento dei capi ossei (osteofitosi, periostite, neoplasie) o dall’anchilosi di capi articolari disassati
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Metodo generale di esame articolare
•Dolore
•Dolorabilità
•Impaccio doloroso o rigidità
•Debolezza
•Affaticabilità
•Tumefazione
•Rossore
•Calore
•Limitazione al movimento
•Instabilità
•Deformazione
•Scrosci articolari
Sensazione di sfregamento rumoroso durante il movimento articolare.
Solitamente indicano alterazioni dell’alrticolazione
Crepitii fini possono dipendere da frizione di un tendine nella guaina sinoviale ispessita o da alterazioni delle cartilagini articolari.
I crack, scrosci grossolani, e i click, schiocchi articolari, sono privi di significato patologico e derivano dalla variazione della pressione endoarticolare o dallo spostamento di tendini e ligamenti sulle superfici dei capi ossei durante il movimento.
Sensazione di sfregamento rumoroso durante il movimento articolare.
Solitamente indicano alterazioni dell’alrticolazione
Crepitii fini possono dipendere da frizione di un tendine nella guaina sinoviale ispessita o da alterazioni delle cartilagini articolari.
I crack, scrosci grossolani, e i click, schiocchi articolari, sono privi di significato patologico e derivano dalla variazione della pressione endoarticolare o dallo spostamento di tendini e ligamenti sulle superfici dei capi ossei durante il movimento.
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Metodo generale di esame articolare
Nell’esaminare ogni singola articolazione occorre prendere in considerazione i seguenti elementi:
Ispezione •Confini anatomici: per identificare fratture o dislocazioni •Deformità •Simmetria •Postura•Libertà di movimento•Segni di infiammazione
- eritema- tumefazione dei tessuti molli- presenza di versamento articolare
•Muscoli attorno all’articolazione- deterioramento, ipotrofia- Strappi ed evulsioni
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Palpazione
•Confini anatomici per:
- Prominenze ossee e contorni per fratture e dislocazioni
- Aree focali di dolorabilità
•Segni di infiammazione
- dolore o dolorabilità (spontanea, al movimento, alla palpazione)
- tumefazione dei tessuti molli
- Calore
•Rima articolare
- Aree focali di dolorabilità
- danni cartilaginei o artrite
- Crepitii o scrosci articolari durante la mobilizzazione passiva
•Valutare la presenza di liquido nell’articolazione
•Valutare lo spessore della membrana sinoviale
•Giunzioni muscolo-tendinee ed inserzioni tendinee per instabilità, strappi e borsiti
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Escursione articolare (range of motion – ROM)
•Attiva
- Escursione di ciascun movimento
- Comparazione con la parte controlaterale o con te stesso (presupponendo che tu sia normale)
- Osservare la facilità di ciascun movimento (assenza di impaccio doloroso o rigidità)
•Passiva
- E’ necessaria solo quando c’è limitazione del movimento attivo.
- Se non c’è limitazione al movimento passivo è probabile che la limitazione al movimento attivo sia dovuta a
problemi neuromuscolari e non all’articolazione.
• Valutazione neurologica incluso l’esame del sensorio
• Manovre semeiologiche: servono per la diagnosi differenziale; permettono di identificare le strutture anatomiche responsabili del sintomo o dell’alterazione funzionale
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Alterazioni muscoloscheletriche
•Artrite: Inflammazione dell’articolazione. Implica presenza di calore, tumefazione, dolore ed eritema.
•Osteoartrosi
•Osteoporosi
•Malattie metaboliche dell’osso (m di Paget, etc)
•Tendiniti, Tenosinoviti, Entesiti, Tendinosi
•Borsiti
•Fasciti
•Condriti
•Osteonecrosi
•Fratture e dislocazioni
•Neoplasie primitive o secondarie
•Ipermobilità (sindrome di Ehler-Danlos)
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Spalla
•Un’articolazione vera: gleno-omerale (fra omero e cavità glenoidea della scapola). Estremamente mobile
•Un’articolazione falsa: sopraomerale (costituita dalla borsa sottoacromio-deltoidea, delimitata superiormente dal legamento coracoacromiale ed inferiormente dalla cuffia dei rotatori)
•L’intero complesso articolare della spalla è detto cingolo scapolare e comprende 6 articolazioni:
- Gleno-omerale- Sopraomerale- Acromioclavicolare- Scapolotoracica- Sternoclaveare- Costosternale- costovertebrali
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Cuffia dei rotatori
Muscoli che danno origine alla cuffia dei rotatori:
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Spalla
•Ispezione
Confini anatomici:
- Testa dell’omero - Solco bicipitale - Processo acromiale - Spazio subacromiale - Processo coracoide - Articolazione sterno-clavicolare -Scapola •Versamento articolare
•Muscoli attorno all’articolazione
- Deltoide - Sopraspinato e sottospinato e infraspinato
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Spalla
•Palpazione
•Cercare dolorabilità a livello di; tendini bicipitali, borsa sottodeltoidea, cuffia dei rotatori, articolazione acromioclavicolare.
•Escursione articolare (ROM)
La mobilità della spalla dovrebbe essere esaminata con una mano che fissa la scapola alla parete toracica poiché fino ai 60° il movimento della spalla è dovuto alla rotazione della scapola
La ROM attiva dell’articolazione gleno-omerale è:
- 120o abduzione - 70o adduzione - 180o Flessione - 60o Estensione - 90o extra rotazione - 90o intra rotazione
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Spalla
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Abduzione/extrarotazione (Test di Apley )
Il paziente deve portare la mano dietro alla testa fino a raggiungere l’angolo superomediale della scapola del lato opposto.
Abduzione/intrarotazione
Il paziente porta la mano anteriormente fino all’acromion del lato opposto, oppure dietro al dorso, dal basso, fino all’angolo inferiore della scapola del lato opposto
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Alterazioni muscoloscheletriche della spalla di più frequente riscontro
•Periartrite
- entesiti della cuffia e del tendine del capo lungo del bicipite
- strappi della cuffia dei rotatori - Tendiniti calcifiche - Borsiti
•Artriti
•Dislocazioni, lussazioni
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Cuffia dei rotatori
Periartrite: localizzazione specifica dell’entesi coinvolta:
Sopraspinato
Sottoscapolare
Sottospinato
abduzione contro resistenza del braccio a gomito flesso
Rotazione mediale con resistenza alla faccia mediale del polso
Rotazione esterna contro resistenza sulla faccia esterna del polso
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Manovra dell’arco doloroso
Si invita il paziente a sollevare il braccio in abduzione fino al massimo dell’escursione. In caso di sofferenza sottoacromion-deltoidea o della cuffia dei rotatori, il movimento è impedito dal dolore quando supera i 60° (1/3 dell’intera escursione)
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Test di Yergason
Il medico prende il gomito flesso del paziente con una mano, mentre con l’altra afferra il polso, quindi lo invita a supinare l’avambraccio contro resistenza.
Un dolore riferito all’inserzione del capo lungo è indicativo di tendinite del capo lungo del bicipite.
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Test del braccio cadente
Per valutare lesioni della cuffia dei rotatori
Si chiede al paziente di sollevare e abdurre il più possibile il braccio e quindi di abbassarlo lentamente: in caso di lesione della cuffia (in particolare del sopraspinato), il paziente sarà incapace di eseguire la manovra e lascerà cadere bruscamente il braccio quando sarà circa alla metà dell’intero movimento. Nel caso sia in grado di mantenere l’abduzione, la caduta potrà essere determinata da un colpetto sull’avambraccio.
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Apprehension test
Pazienti con lussazione recidivante della spalla
Abduzione combinata ad extrarotazione (movimenti che causano dislocazione della testa omerale dalla cavità glenoidea) causano vivace reazione del soggetto
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Gomito
•Ispezione
Confini anatomici:
- Epicondili laterale e mediale
-Processo olecranico
-Testa radiale
-Solco ulnare
-Angolo portante
Muscoli attorno all’articolazione
•Bicipite
•Tricipite
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Gomito
•Palpazione
Confini anatomici per:
•Aree focali di dolore o dolorabilità dell’epicondilo laterale o mediale o del processo olecranico
•Solco ulnare per ispessimento della membrana sinoviale
•Escursione articolare (ROM)
Attiva
- Flessione: (160o)
- Estensione: ( 0o)
- Pronazione
- Supinazione
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Alterazioni muscoloscheletriche di più frequente riscontro a livello del gomito
•Gomito del tennista (epicondilite laterale)
•Gomito del golfista (epicondilite mediale
•Borsite olecranica
•Fratture pediatriche sopracondilari dell’omero
•Artriti
•Noduli reumatoidi (superficie estensoria dell’avambraccio)
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Test del gomito del tennista
(estensione e pronazione forzata della mano)
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Palpazione dell’articolazione del gomito in caso di versamento articolare
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Polso
Ispezione
•Confini anatomici
•Ulnare
•Processo stiloide del radio
•Tabacchiera anatomica
•Prominenze dorsali e palmari
•Muscoli attorno all’articolazione
•Muscoli delle eminenze Tenar e ipotenar
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Polso
Palpazione •Confini anatomici per:
-Aree focali di dolorabilità dell’ulna, processo stiloide del radio, tabacchiera anatomica
•Escursione articolare (ROM)
-Attiva
•Flessone: (90o) •Estensione: (70o) •Deviazione radiale: (20-30o) •Deviazione ulnare: (20-30o)
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Alterazioni muscoloscheletriche di più frequente riscontro a livello del polso
•Sindrome del tunnel carpale
•Tenosinovite di DeQuevains (est. Lungo del pollice)
•Gangli sinoviali: tumefazioni localizzate o noduli che derivano dalla capsula articolare o dalle guaine tendinee.
•Fratture di Colles
•Artriti
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Segno di tinel
Manovre per STC
Test di Phalen
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Test di Finkelstein
Valutazione tendini abduttore lungo ed estensore breve del pollice /tenosinovite di DeQuervain)
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•Palpazione
•Fra pollice ed indice Using the thumbs, to palpate the joint line of the metacarpo-phalangeal joints
•Si valuta la capacità di fare il pugno completo, di stendere ed allargare le dita
Mano
•Ispezione:
- Articolazioni carpo-metacarpali (in particolare trapezio-metacarpale)
- Articolazioni metacarpofalangee
- Articolazioni interfalangee prossimali e distali
- Alterazioni del trofismo muscolare (interossei, eminenze)
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Alterazioni muscoloscheletriche di più frequente riscontro a livello della mano
•Artrite reumatoide
•Deformità a collo di cigno: iperestensione delle IFP e flessione secondaria delle IFD.
•Deformità ad asola (Boutonniere): contrattura in flessione delle IFP con iperestensione delle IFD.
•Deviazione ulnare: deviazione delle dita verso l lato ulnare a livello delle MCF.
•Ipertrofia sinoviale: ispessimento spesso palpabile della membrana sinoviale a carico di articolazioni o tendini. membrane.
•Contrattura di Dupuytren
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Alterazioni muscoloscheletriche di più frequente riscontro a livello della mano (segue)
•Artrosi - Noduli di Bouchard: ingrossamento
osseo delle IFP. - Noduli di Heberden: ingrossamento osseo delle IFD- Rizoartrosi, OA trapeziometacarpale (mano quadrata).
• Gotta -Tophi: raccolta di cristalli di urato
palpabile sotto la pelle.
•Sclerodattilia •Danni tendinei• Fratture • Lesioni dei polpastrelli
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Manovra della pinza
![Page 47: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/47.jpg)
Articolazioni degli arti inferiori
•Esaminare: anca, ginocchio, caviglia, medio-piede, articolazioni metetarsofalangee ed interfalangee
•Esaminare ciascuna articolazione sotto carico ed in scarico •Per ogni articolazione cercare: deformità, tumefazione dei tessuti molli, versamento, aree focali di dolore, ROM.
•Palpare le articolazioni con una mano mentre si muovono con l’altra per sentire gli scrosci.
•Attenzione alla distinzione fra tumefazione sinoviale ed edema improntabile
![Page 48: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/48.jpg)
Anca
•Ispezione •Confini anatomici
•Grande trocantere •Muscoli:
•Quadricipite, muscoli glutei, ileopsoas
•Palpazione •Confini anatomici
•Palpate for tenderness •in the inguinal region •laterally over the trochanteric bursa.
•ROM (valutare con ginocchio flesso):
•Active •Flessione (120°) •Estensione •Rotazione esterna (45°) •Intrarotazione (40°) •Abduzione •Adduzione
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Alterazioni muscoloscheletriche comuni a livello dell’anca
•Osteoartrosi
•Artriti su base autoimmunitaria o da microcristalli
•Necrosi avascolare della testa del femore
•Borsite trocanterica
•Displasia dell’anca
•Artrite settica
•Frattura del collo del femore
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Manovre speciali
Manovra di Trendelemburg: ipovalidità dei muscoli abduttori dell’arto (medio gluteo);
con un arto sollevato, mancato sollevamento del bacino dal lato non portante.
Test di Patrick (FABERE o segno del “4”): abduzione, extrarotazione, estensione
![Page 51: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/51.jpg)
Ginocchio
Ispezione
•Confini anatomici •Allineamento degli arti •Allineamento della rotula•
•Muscoli•Quadricipite •Muscoli posteriori della coscia (bicipite femorale, semitendinoso, etc)
![Page 52: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/52.jpg)
Ginocchio
Palpazione
Confini anatomici per:
•Aree focali di dolorabilità
•Prominenze ossee e contorni (per fratture)
•Tubercolo tibiale
•Epicondili del femore
•Margini della tibia
•Giunzioni muscolo-tendinee ed inserzioni tendinee per strappi ed evulsioni
•Rima articolare per danni cartilaginei o artrite
•Borse sovra e sotto-rotulea
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Ginocchio
ROM
• flessione (130°)
• estensione (0°)
• Cercare instabilità mediale e laterale.
• Sospendere le gambe con le rotule allo stesso livello ed osservare l’altezza degli alluci (perdita della completa estensione posteriore)
• Ginocchio flesso al massimo: comparare la distanza fra tallone e gluteo (compromissione della flessione)
![Page 54: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/54.jpg)
Alterazioni muscoloscheletriche comuni a livello del ginocchio
•Osteoartrosi
•Artrite da microcristalli
•Lesioni legamentose
•Lesioni meniscali
•Dolore femoro-rotuleo
•Borsiti / tendiniti (borsite sovra o sottorotulea, tendinite rotulea, tendinite zampa d’oca)
•Malattia di Osgood Schlatter (tubercolite tibiale)
![Page 55: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/56.jpg)
Ballottamento rotuleo
Bulge test
(versamento endoarticolare)
![Page 57: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/57.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 59: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/59.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 60: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/60.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 61: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/61.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 62: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/62.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 63: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/63.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 64: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/64.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 65: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/65.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 66: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/66.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 67: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/67.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legament collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legamenti collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legamenti collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legamenti collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legamenti collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
![Page 72: Metodo generale di esame articolare Dolore Dolorabilità Impaccio doloroso o rigidità Debolezza Affaticabilità Tumefazione Rossore Calore Limitazione al](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050808/5542eb50497959361e8bfafc/html5/thumbnails/72.jpg)
Esame fisico del ginocchio
1. Ispezione del ginocchio 2. Palpazione del ginocchio ed anatomia superficiale
3. Valutazione dell’escursione articolare attiva e passiva
4. Valutazione dei crepitii
5. Valutazione dell’integrità del legamento crociato anteriore •Segno del cassetto anteriore•Test di Lachman
6. Valutazione dell’integrità del legamento crociato posteriore •Segno del cassetto posteriore•Sag test
7. Valutazione dell’integrità dei legamenti collaterali •Legamento collaterale mediale – Test di stress in valgo•Legamento collaterale laterale – Test di stress in varo
8. Valutazione dei menischi •Test di mcMurray•Test di compressione di Apley
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•CAviglia
•Inspection
•Anatomical landmarks
•Alignment
•Distal fibula
•Lateral malleolus
•Muscles around the joint
•Palpation
•Anatomical landmarks for
•Talus
•Peroneal tendon
•Anterior joint line
•Medial ligament
•Sustentaculum tali
•Range of motion
•Active
•Plantar flexion (45o).
•Dorsiflexion (20o)
•Inversion
•Eversion
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•Foot
•Inspection standing
•Anatomical landmarks
•Look at the integrity of the plantar arch while the patient is standing.
•Medial process of calcaneal tuberosity
•Heel foot pad
•Attachment of plantar fascia
•Muscles around the joint
•Palpation
•Anatomical landmarks
•Look for local tenderness of the Achilles tendon
•The bottom of the foot at the calcaneus.
•Look for tenderness of the metatarsophalangeal joints and interphalangeal joints.
•Range of motion
•Active
•Check eversion (20o) and inversion (30o) of the midfoot.
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•Caviglia
•Tendinite achillea•Distorsioni di caviglia
•Piede•Alluce valgo (”cipolle”) •Piede diabetico •Morton's neuroma •Plantar faciitis
•You can anticipate deformity, swelling, fluid in joint, tenderness and altered range of motion to varying degrees in these musculoskeltal abnormalities.•You should record for each joint Swelling (S), Tenderness (T) and Loss of motion (L) using a rating scale.