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SIMPOSIUM
RETOS EN EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Y “SEGURIDAD DEL PACIENTE”
METODOLOGÍA MICROBIOLÓGICA
QFB. María del Rosario Vázquez Larios
La prioridad de los Servicios de Salud es la seguridad del paciente.
Seguridad del paciente es el “conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de efectos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”.
Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente
SAD
La tarea del laboratorio clínico es cada vez más importante en la medicina moderna, dado que en la actualidad el 70 % de las decisiones médicas se adoptan precisamente en función de los datos del laboratorio.
La responsabilidad de los laboratorios, en cuanto a la seguridad del paciente, abarca la totalidad de los servicios brindados.
ISO define un error de laboratorio como: “falla o defecto producido en cualquier parte del ciclo del laboratorio, desde que se solicitan los estudios hasta que se informan los resultados y se interpretan”
Briozzo G., Seguridad del paciente. Contribución del laboratorio clínico. Indicadores y propuestas. Revista Bioquímica y Patologia Clinica .Vol 72 nº 2 2008 International Organization for Standardization (ISO) 22367
Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente, y para ello debe tener bajo control todas las etapas
Mario Plebani. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759
Proporcionar resultados
microbiológicos confiables,
oportunos y reproducibles
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de los paciente.
Fortalecimiento de la vigilancia de las infecciones nosocomiales para su prevención y control.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos
ISO 15189:2012 Medical laboratories -- Requirements for quality and competence (Requisitos técnicos.
ETAPA ACTIVIDADES
Pre-pre analítica
Selección del examen para diagnóstico
Solicitud del examen DATOS
Pre – analítica
Identificación del paciente (MISP1) Preparación del paciente
Toma de muestra
Identificación de la muestra
Transporte de la muestra
Analítica
Siembra de la muestra
Selección de medios de cultivo
Condiciones generales de incubación
Pruebas de identificación
Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
Post- analítica
Transcripción del resultado
Validación del resultado
Post- post analítica
Acciones terapéuticas realizadas
Tiempo de respuesta
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE UNA INFECCIÓN
TOMA DE MUESTRA
Exhaustivo examen físico del paciente
Una correcta elaboración de la
historia clínica
INFORME DE RESULTADO
Se adjunta a la historia clínica
El médico puede
instaurar la
terapia apropiada
Ruiz, R:G. Fundamentos de interpretación Clínica de los exámenes de laboratorio. Editorial Médica Panamericana México 2004.
ETAPA PRE-PREANALÍTICA
Practice of quality assurance in laboratory medicine in developing countries. In Health laboratory services in support of primary health care in developing countries. World Health Organization, New Delhi, 1994:77-137.
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
OMS
(5 correctos)
PACIENTE CORRECTO
(MISP1)
MUESTRA CORRECTA
RESULTADO CORRECTO
TIEMPO CORRECTO OPORTUNO
INTERPRETACION
CORRECTA
ETAPA ANALITICA
Reglas generales para la toma de muestra.
Debe ser representativa del padecimiento.
Debe ser recolectada en recipientes adecuados y estériles.
Evitar la contaminación con microorganismos colonizantes (piel y mucosas).
Debe ser obtenida antes de la primera
dosis de antimicrobiano.
Miller J. Michel. A guide to specimen management in clinical microbiology. 3th Edition, American Society for Microbiology, Washington 2004
ETAPA ANALITICA
IDENTIFICACIÓN:
Características microscópicas.
Selección de medios de cultivo.
Tiempo, temperatura y condiciones de incubación.
ETAPA ANALITICA
▫ PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD:
Inoculo. Medios de cultivo. Tiempo, temperatura y condiciones de incubación. Agentes antimicrobianos. Concentración. Sales.
¿Qué microorganismos tienen impacto en la resistencia bacteriana- Hospital?
Enterococcus faecium- VA
Staphylococcus aureus - OX
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter
¿Qué microorganismos tienen impacto en la
resistencia bacteriana - Comunidad?
Streptococcus pneumoniae - Penicilina.
Haemophilus influenzae - Ampicilina.
Moraxella catarrhalis - Ampicilina.
Neisseria gonorrhoeae - Penicilina
Enterobacterias productoras BLEES
CMRSA
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Microorganismo
Identificación
+
Antibiograma
Interpretación
del antibiograma
S, I, R.
Caracterización del fenotipo
de resistencia
Deducción del mecanismo
de resistencia implicado
Redefinición de la interpretación clínica de los resultados Informe de
resultados
Inferencia del fenotipo
de resistencia
con trascendencia clínica
Cantón Moreno. Lectura interpretada del antibiograma: ¿ejercicio intelectual o Necesidad clínica. Enferm Infecc.Microbiol Clin 2002;20 (4);176-186.
LECTURA INTERPRETADA DEL ANTIBIOGRAMA
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IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO
Género
Especie
CONOCIMIENTO DE MECANISMOS (RESISTENCIA NATURAL Y ADQUIRIDA)
CONOCIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL.
UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS MARCADORES E INDICADORES DE LA PRESENCIA DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA
¿QUE REQUIERE LA LECTURA INTERPRETADA?
Lezameta L et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 345-51.
Test confirmatorio BLEE - Método de Jarlier (Comité de la Sociedad Francesa de Microbiología).
Test confirmatorio BLEE – CLSI(método americano).
ETAPA POST - ANALITICA
Resultados:
• Validación (valores de referencia).
▫ Paciente.
▫ Diagnóstico.
• Tipo de microorganismo.
• Tiempo de respuesta.
VALIDACIÓN DEL
RESULTADO
COTEJAR LOS RESULTADOS CON LOS DE INFORMES
PRECEDENTES
VERIFICAR SU COHERENCIA
CON LOS DATOS FISIOLÓGICOS
Y CLÍNICOS DEL PACIENTE
RESULTADOS CRÍTICOS O
ALERTAS
VALORES DE “ALERTA”
Microorganismos en LCR.
Hemocultivos positivos.
BAAR positivos.
Aislamientos de Shigella y Salmonella.
Aislamientos de Neisserias patógenas.
Cepas con perfiles de resistencia especiales (ORSA, VISA, BLEES, Metalobelactamasas
Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.
(Leer-escribir-leer y confirmar)
Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.
(Leer-escribir-leer y confirmar)
Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.
(Leer-escribir-leer y confirmar)
. Proceso: Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.- El receptor escucha, escribe y lee la orden/indicación o resultado de laboratorio o gabinete. La orden/indicación o el resultado son confirmados por la persona que los proporciona.
Meta 2. Comunicación efectiva
Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.
INDICADORES CALIDAD
ETAPA
PRE-ANALÍTICA
% de solicitudes médicas incorrectas.
% de errores en ingreso al SIL.
% de muestras rechazadas
% de contaminación de los hemocultivos
ETAPA ANALÍTICA
% control externo fuera de especificaciones.
% de concordancia del gram del hemocultivo con la identificación final en el cultivo
ETAPA
POST-ANALÍTICA
% de informes entregados fuera de plazo.
% informes corregidos.
% de aviso de valores de alerta (VA) al médico tratante
CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA. 2007 Isenberg D. Henry. Clinical Microbiology Procedures Handbook. ASM, Washington 2010.
Indicador de porcentaje de contaminación de los hemocultivos, medido mensualmente (meta 2%).
CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA. 2007
Ensayos de aptitud miden la capacidad del laboratorio para evaluar una muestra desconocida y llegar a un resultado confiable.
CONTROL DE CALIDAD EXTERNO
CONCLUSIONES
Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente y para ello debe:
Tener bajo control todos los procesos desde que el médico solicita el análisis hasta que éste recibe el informe de resultados.
Generar una cultura de Seguridad del Paciente en el Laboratorio Clínico
LA INTERPRETACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE
LOS RESULTADOS POR UN MICROBIÓLOGO
EXPERTISE.
SUSTENTARSE EN UNA ADECUADA INTERRELACIÓN
CLÍNICO-ENFERMERÍA-
MICROBIÓLOGO
COMBINACIÓN DE DATOS DE LA EXPERIENCIA
CLÍNICA
CONCLUSIONES
“Lo importante no es cuanto hacemos, sino cuanto amor, cuanta honestidad y cuanta fe ponemos en lo que hacemos”.
MADRE TERESA DE CALCUTA