metodos intubacion selectiva nacional guillermo almenara

7/23/2019 Metodos Intubacion Selectiva Nacional Guillermo Almenara

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METODOS DE INTUBACIONSELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela.

Anestesilogo del Hospital NacionalGuillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI


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PRINCIPIOS

ANATOMICOS.


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OBJ ETIVOS:

SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.



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OBJ ETIVOS:

VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.



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OBJ ETIVOS:

EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O

SECRESIONES.



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OBJ ETIVOS:

SELLAR ESCAPES PULMONARES.



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OBJ ETIVOS:

ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADAPULMN.



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INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS.

2. RELATIVAS.

3. DIVERSAS.



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ABSOLUTAS:1. Prevencin de escapes o contaminacin del pulmn enfermo al

sano:

Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quistehidatdico.

Hemorragia masiva.



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2. Control de la distribucin de la ventilacin:

a) Fstula broncopleural.b) Fstula cutneo-broncopleural.

c) Quiste pulmonar unilateralgigante, enfisema buloso.

d) Traumatismo traqueobronquial,

rotura, desgarro.



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3. Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.



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RELATIVAS:

1. Exposicin Quirrgica: prioridad alta Aneurisma de la aorta torcica.

Neumonectoma.

2. Exposicin Quirrgica: prioridad baja

Reseccin esofgica.

Lobectoma superior.

Reseccin segmentaria.



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DIVERSAS:

Tratamiento de atelectasia resistente.



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TECNICAS DE SEPARACION

PULMONAR.



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1. Bloqueadores Bronquiales.

2. Catteres de Embolectoma Arterial(Fogarti)

3. Tubos Endobronquiales de Luznica.

4. Tubos de Doble Lumen.

5. Tubos Univent.



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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.



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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.



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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.



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CATTERES FOGARTY PARAEMBOLECTOMA ARTERIAL


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TUBOS DE DOBLE LUMEN.



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TUBO UNIVENT.

TUBO ENDOTRAQUEALBLOQUEADOR BRONQUIAL



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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE

LUMEN.



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TUBO DE WHITE.Intubacin DERECHA.



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Tubo de CARLENS.

Intubacin IZQUIERDA.



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Tubo de Robertshaw.



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Broncho-Cath.



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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Sonda. FechaMaterial y

Caractersticas.Tamao.

Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41

White 1960 Caucho rojo. 37,39,41

Robertshaw1962 Caucho rojo.

Pequeo,

mediana,grande.

Broncho-

Cath1978

Cloruro de

polivinilo.35,37,39,41



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Dimensiones de los Tubos de Doble Lmen.

Tamao delTubo.

Circunferencia(mm)

Dimetro delLmen ( mm )

Uso Clnico.

35 38 5 Nios grandes.

37 40 5.5 Adultos pequeos.

39 44 6Adultos medios y la

mayora de lasmujeres.

41 45 6.5Adultos grandes

usualmente hombres.



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TAMAO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.

Dimetro del BronquioIzquierdo (mm). 12

Tamao del DLT (F). 32 35 37 39 41



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SELECCION DE LA SONDA.1. Se intuba el pulmn no-quirrgico.

2. Ciruga de pulmn derecho tubo

endobronquial izquierda.

3. Ciruga de pulmn izquierdo tubo

endobronquial derecha o izquierda.



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PREPARACION PRELIMINAR.

Probar los cuffinflndolos bajo

agua, observar sino tienen escapey a continuacin

desinflarlos.



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Deben estar a disposicin lasconexiones y revisarse.



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Disponer de tubosendobronquiales de 2

tamaos diferentes. Insertaadecuadamente el estiletemaleable hasta la punta

del tubo.



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Buena lubricacin de los tubos:

primero aplicar una capa fina delubricante con anestsicos, acontinuacin una jalea hidrosoluble.



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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.Con todos los tubos

endobronquiales, la intubacinse lleva a cabo en tres etapas:



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INSERCIN A TRAVS DE LASCUERDAS VOCALES.


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INTUBACIONENDOBRO

NQUIAL.


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INTUBACIONENDOBRONQUIAL.


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INTUBACIONENDOBRO

NQUIAL.


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INTRODUCCIN DE LATRAQUEA HACIA LA

CARINA.


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INSERCIN EN UN BRONQUIOPRINCIPAL.


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Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.



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Para el bronquio derecho el bisel se

dirige a la derecha.

http://f/ventilacionmec/I29.fig


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INTUBACION

DERECHA.

http://f/ventilacionmec/I29.fighttp://f/ventilacionmec/I28.fig


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INTUBACION

IZQUIERDA.


Mt d D t i l P i i d l T b d D bl L
http://f/ventilacionmec/I28.fig


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Mtodos para Determinar la Posicin del Tubo de Doble Lumen:

Ectoscopa.

Auscultacin.

Fibrobroncoscopa.



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Mantener la ventilacin de los dos pulmones hasta que la pleura esteabierta.


MANEJO DE LA VENTILACIN DE UNSOLO PULMN.


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Parmetros ventilatorios para el pulmn dependiente:


MANEJO DE LA VENTILACIN DE UNSOLO PULMN.


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A. FIO2: 1.0B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.C. Frecuencia Respiratoria :de

acuerdo a PaCO2(40 torr).D. PEEP: 0-5 cmsH2O.E. CPAP: 10 cmsH2O.

F. PO2: 150-220 mmHg.G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.



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Si ocurre Hipoxemia severa:

Verificar posicin de DLT.

Verificar Estado Hemodinmico.

Pulmn no-dependiente: CPAP.

Pulmn dependiente: PEEP.

Ventilacin Intermitente de ambos pulmones. En neumonectomas: Clampar arteria pulmonar.



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CONTRAINDICACIONES.

Lesiones de Carina o proximales de bronquios

principales.

Estmago lleno.

Pacientes pequeos.

Alteraciones anatmicas de la va area alta.

Enfermedad Crtica.



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COMPLICACIONES:

Arritmias: bradicardia refleja (secundaria acompresin artica).Traumatismo de la va area:

Lesiones dentales, farngeas, larngeas.

Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.Mala posicin del DLT.Resistencia de la va area.Hipoxemia.Hipovolemia.Neumotrax a tensin.Compresin traqueal.


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COMPLICACIONES:Herniacin Cardiaca.

Hemorragia.

Fistula Broncopleural.Insuficiencia Respiratoria.

Insuficiencia Cardiaca.Injuria Neural.


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GRACIAS.

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