mi a pszicholÓgia?web.szote.u-szeged.hu/magtud/magyar_ok/eloadasok/orv_pszicho2_ea13.pdf ·...
TRANSCRIPT
MI A PSZICHOLÓGIA?
Mi az orvosi pszichológia?
Dr. Barabás Katalin
SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet
PSZICHOLÓGIA
• „Psyché” görögül „pillangót” és lelket” jelent. A lelket gyakran ábrázolják pillangónak, amint éppen elröppen a testből a halál után.
• Psyché a századok során a szenvedélyek és a boldogtalanság által megtisztított LÉLEK jelképévé vált, ami végül a szerelemben örök boldogságot talál.
Az ókori orvosok és a lélek
• Hippokratesz: „ A lélek gyógyítása és a
jó orvos-beteg kapcsolat visszahat a testre
és visszaáll a harmónia.”
• „Az orvosok az egészre fordítsák a
figyelmüket, az egésszel együtt próbálják
a részt is kezelni és gyógyítani” Platon
AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA TÖRTÉNETE
ÉLETTAN – PSZICHOLÓGIA - FILOZÓFIA
ORVOSI PSZICHOLÓGIA
KÉRDÉS: TEST – LÉLEK VISZONY
•Parallelizmus (Leibnitz, 1646-1716) egymás mellett, egymástól
függetlenül vannak
•Dualizmus (Descartes) a test és a lélek egymás mellett vannak, és
hatnak egymásra
•Materializmus (Hobbes, 1588-1679)
•Csak fizikai realitás létezik
•Lelki folyamatok járulékos jellemzője
•Test-lélek identitás (Spinoza) agyi folyamatok és lelki jelenségek
csupán ugyanannak a dolognak különböző értelmei
„DESCARTES TÉVEDÉSEI”
„Descartes óta (az utóbbi három
évszázadban) a biológiai és orvosi
vizsgálódások célja a test fiziológiájának és
kórtanának megértése. Mindennek az lett a
következménye, hogy amputálták az
emberségnek azt a fogalmát, amellyel az
orvoslásnak dolgoznia kellene.”
Antonio R. Demetrio
Pszichológiai elméletek csoportosítása
A.Leíró, megfelelés alapú: MI teljes képet szeretne adni a lelki működést
kivitelező mechanizmusokról (érzékelésről,
figyelemről, tudatról, emlékezésről,
intencióról, személyiségről, stb.)
B. Változtatás szempontú: HOGYAN
csak azokat a pszichológiai működési
elveket, törvényszerűségeket kell ismerni,
amelyek a változtatás lehetséges helyeit
kidomborítják
JELENKORI ORVOSTUDOMÁNYI
SZEMLÉLETEK
• Biomedikális modell
• Rendszerelmélet
• Biopszichoszociális modell
BIOMEDIKÁLIS MODELL
• Elsődlegesnek tekintik a biológiai
tudományok eredményeit.
• BIOLÓGIAI-BIOKÉMIAI-ÉLETTANI
ELTÉRÉSEKET VIZSGÁL
• HIBA - HIBA KORRIGÁLÁSA
– /BETEG - A KORREKCIÓT VÉGZŐ ORVOS/
A BIOMEDKÁLIS MODELL
NEGATÍVUMAI
1. A beteg szétdarabolása
2. A személyt a szervek összességének
tartja
3. A beteget akadálynak tekinti a hibás
működés kijavításában
BIOMEDICINA
KÖVETKEZMÉNYE
• „Egyre jobban vagyunk, de egyre
rosszabbul érezzük magunkat”
ÁLTALÁNOS
RENDSZERELMÉLET
• 1940-1950-es években alakult ki
– Sok biológiai jelenség nem írható le a részek
összességével!!!
– A RENDSZER SOKKAL TÖBB, MINT
RÉSZEK MATEMATIKAI ÖSSZEGE
KOMPLEX RENDSZEREK
TUDOMÁNYA Emergens tulajdonságok: a részek tulajdonságaiból nem
vezetehető le a rendszer tulajdonsága
Dinamikus: időben változik, a szervezettség marad
örvények, hurrikán, sejt, idegrendszer
Számtalan tényező, erők egymásra hatása csak bizonyos
egyensúlyi állapotokat enged. Ezeket Attraktornak
nevezzük, ahol a rendszer megállapodik, tünetek
kombinációi, hangulat, betegség, életpálya
Nem-lineáris: indítási feltételek kis változtatása, egészen
más attraktorok
Az egész a részeket korlátozza (downward causation)
Ha nem működik: rák, szívritmuszavar, társadalom
felbomlás
A RENDSZEREK ALAPVETŐ
SZABÁLYAI
1. CIRKULÁRIS OKSÁG /az előre- és visszacsatolás fontos szerepet játszik, a következmény visszacsatolása és a különféle, pl. asszociatív gondolkodási mód jelentősége/
2. A NONSUMMATIVITÁS ELMÉLETE
3. AZ EKVIFINALITÁS ELVE /Ugyanazt a végeredményt különböző folyamatok is létrehozhatják, pl. gyógyszer- és pszichoterápia/
4. A KOMMUNIKÁCIÓ
5. HOMEOSZTÁZIS /stabilitásra törekvés/
6. MORFOGENEZIS /krízis után újjáépülés, továbblépés/
• A NYITOTT RENDSZER KÉPES A TÚLÉLÉSRE
BIOPSZICHOSZOCIÁLIS MODELL
• A betegség értelmezésében nemcsak a
biológiai tényezőket kell figyelembe venni,
hanem a pszichológiai és társadalmi
összetevők is kulcsfontosságúak
• Az elmélet alapvető tézise, hogy a természet
hierarchikus rendbe szervezett, amelyben a
komplexebb rendszerek az alacsonyabb szintre
épülnek. Semmi nem jelenik meg izoláltan,
minden rendszert befolyásol azon rendszerek
konfigurációja, amelynek részét képezi
BIOPSZICHOSZOCIÁLIS
MODELL
• Egy eseményt, ami bármelyik szinten jelenik
meg, megközelíthetünk egy másik szint
vizsgálatával is.
• Így érthető, hogy a TEST ÉS LÉLEK HASÍTÁS NEM
A TERMÉSZETBŐL JÖVŐ LÉNYEGI JELENSÉG,
HANEM A RENDSZERNEK MINT EGÉSZNEK A
SAJÁTOSSÁGÁBÓL, DINAMIKUS
KÖLCSÖNHATÁSBÓL ADÓDIK
• EZ MAGYARÁZZA MEG, HOGY EGY OKOT NEM
LEHET MEGJELÖLNI BETEGSÉG KIVÁLTÓJAKÉNT
BIOPSZICHOSZOCIÁLIS
MODELL
NINCS EGY OK!
Meg kell különbözetni • Predisponáló - hajlamosító tényezőket
• Precipitáló - kiváltó trigger tényezőket
• Fenntartó tényezőket
– Ezek együtt alakítják ki a betegséget.
BIOPSZICHOSZOCIÁLIS
MODELL
Az elmélet inkább a kutatást szolgálja; a
klinikai gyakorlathoz ki kell egészíteni még
három kulcsfontosságú szemponttal:
– A megismerés / tudás ismeretelmélete
– Az etikai kérdésekkel
– A pragmatizmussal (amely leginkább jövőre
való felkészülést jelenti)
BIOPSZICHOSZOCIÁLIS
MODELL
• A mentális és fizikális dolgok nem a
valóság különböző formáiként
értelmezhetőek, hanem a megismerés
különböző nyelvi-fogalmi leírásaként.
• A betegségek megközelítésének módjai:
– Narratívák
– Életidőtartam
– Élet kontextus
ÉLET-KONTEXTUS
• A személyes életet tartjuk az összerendező erőnek.
• Négy terület megértése fontos a betegség megértéséhez: – Intencionalitás (a beteg mennyire akarja a változást)
– Időbeli kiterjedés - az életének hosszmetszetében kell tekinteni a betegséget
– Jelentés - miden embernek mást jelenthet az adott betegség (szimbólum, élmény)
– A kompetencia és diszfunkció együttes előfordulása (nem csak zavar, hiba látható meg a betegségben, hanem a személy és környezetének forrásait is figyelembe kell venni.)
AZ AGYKUTATÁS EREDMÉNYEI
Valamennyi pszichés funkció az emberi agy közvetítésével befolyásolja minden életjelenségünket, élettani állapotunkat. Az élettani változások szintén az agy közvetítésével hatnak vissza a pszichés állapotunkra.
AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA
MEGHATÁROZÁSA
Az orvosképzésben rendkívül nagy ismeretanyag vonatkozik az emberi testre, sokkal kevesebbet foglalkozik emberi elmével, a lélekkel, a pszichével pedig ….
– VAJON MIÉRT VAN, HOGY EMBEREK
LEGNAGYOBB SZENVEDÉST IS KITARTÁSSAL VISELNEK, MÁSOK KICSITŐL IS ÖSSZEROPPANNAK?
– VALAKI KITŰNŐ TANULÓ, MÉGSEM BIZTOS, HOGY JÓ ORVOS VÁLIK BELŐLE. VAJON MIÉRT?
MI AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA
TÁRGYA?
Az orvosi pszichológia azokkal a
jelenségekkel foglalkozik, amelyek a külső és
belső határok, személyközi kapcsolatok,
valamint a személyiségfejlődés adott szintjén
az emberi agy, a központi idegrendszer
közvetítésével befolyásolják az egészségi
állapotot, illetve a betegségek kialakulását,
lefolyását.
MIVEL FOGLALKOZIK?
• Alapfogalmakkal
• Mechanizmusokkal
• Pszichológiai és fiziológiai jelenségek
összefüggéseivel
• Gyógyítás lélektanával
• Orvos-beteg kapcsolat fejlesztésével
ORVOSI PSZICHOLÓGIA FŐ
TERÜLETEI
a) Egészség-lélektan – az
egészségmegőrzés, megelőzés
pszichológiája
b) Pszichoszomatikus orvoslás, magatartás
orvoslás
ORVOSI PSZICHOLÓGIA
EGÉSZSÉGLÉLEKTAN: az emberi viselkedést az
egészség és a betegség vonatkozásában vizsgálja
Egészségmegőrzés, megelőzés pszichológiája
végeredményben viselkedés
MAGATARTÁS-ORVOSLÁS: Pszichoterápiás
elvek, amelyek a gyakorlatban jól alkalmazhatók
(rövidek, tünetekre koncentrálnak, stresszkezelés)
Betegség, fogyatékosság pszichológiai és
viselkedési következményeire figyel
AZ ORVOS ÉS A BETEG VISELKEDÉSE A
KÖZPONTBAN
EGÉSZSÉG-LÉLEKTAN
• A testi-lelki egészség lélektani törvényszerűségeinek megismerése, alkalmazása (segítő foglalkozásúak, testi-lelki egészség)
• Fejlődéselmélet, személyiség, személyközi kapcsolatok
• Stressz, megküzdés
• Pszichofiziológiai összefüggések
• Önkárosító magatartásformák
• Lelki egészség és zavarok epidemiológiája
PSZICHOSZOMATIKUS ORVOSLÁS
A „pszichoszomatika atyja” Franz Alexander
Hét pszichoszomatikus betegség: • Hypertonia
• Nyombél fekély
• Colitis ulcerosa
• Asthma bronchiole
• Rheumatoid arthritis
• Atopiás ekcéma
• Anorexia nervosa
A magatartásorvoslás elsősorban azokat a pszichoterápiás módszereket jelenti, amelyek az általános orvosi gyakorlatban is jól alkalmazhatóak, viszonylag rövidek, a tünetek, panaszok kezelésére koncentrálnak.
VISELKEDÉS A KÖZPONTBAN
A lelki működést és a lelki állapotot döntően a
viselkedésünk minősége határozza meg
Az egészségi állapot minőségét 47 %-ban
Az emberi viselkedés a konkrét és virtuális
környezeti tényezők hatása alatt áll
Az ember környezetét döntően a másik ember
várható viselkedése teszi ki
Viselkedési készség: a lelki és testi egészség
legfőbb biztosítéka
Cél: hatékony viselkedés befolyásolás képesség
A MAGATARTÁSORVOSLÁS
CÉLJA
A magatartásorvoslási szemlélet célja, hogy
az orvosok legalább annyira tisztában
legyenek a pszichoterápiás alapelvekkel,
mint a gyógyszeres vagy a műtéti eljárások
alkalmazási területeivel és módszereivel.
ÚJ SZEMLÉLETMÓDRA VAN
SZÜKSÉG
Az orvosi modell: ok-okozat keresés nem elég
A viselkedés kézzelfogható jelenség: tudományos
alapossággal vizsgálható
Ideális elmélet: kevés számú elv és fogalom
kombinációja lefedi a gyakorlatban előforduló
problémákat
Operáns szemlélet mód: a jelenségeket a
következménye felől közelíti meg.
Alkalmas az egyediség kezelésére
Hatékony stresszcsökkentés csak viselkedéssel
A jó orvos egyben sikeres viselkedésbefolyásoló is
MIHEZ KELL AZ ÚJ SZEMLÉLETMÓD?
Olyan jelenségek magyarázatához, amelyek nem a
laikus elképzeléseink szerint működnek:ilyenek
A pszichés működés
A pszichés betegségek keletkezése
A testi és lelki betegségek kapcsolata
Az emberi viselkedés szabályozása
Bonyolult helyzetekben vezérfonálként használjuk
Szemléletmód választás esetleges, mert a
hasznossága később derül ki
Az orvosi modell: fontos tényezőknek nincs helye