MI PAÍS ES: MI DEPARTAMENTO ES:

MI TELÉFONO DE LA CASA ES:

MI CIUDAD ES:

MI TELÉFONO CELULAR ES:

NOMBRES Y APELLIDOS DE MI PAPÁ SON:

NOMBRES Y APELLIDOS DE MI MAMÁ SON:OCUPACIÓN:

OCUPACIÓN:

MI PADRINO DE AFILIACIÓN SE LLAMA:PARENTESCO:LA CÉDULA DE MI PADRINO ES: MI PADRINO TRABAJA EN:EL TELÉFONO DE MI PADRINO ES: OFIC:

NIÑOS:YO VIVO CON: MI PAPÁ MI MAMÁ: MIS HERMANOS: CUÁNTOS: NIÑAS:

YO ESTUDIO EN:CUANDO SEA GRANDE QUIERO SER:

MI FACEBOOK ES:MI TWITTER ES:

MI E-MAIL ES:

MI COMIDA FAVORITA ES:MI DEPORTE FAVORITO ES:MI COLOR FAVORITO ES:MI PERSONAJE FAVORITO DE FICCIÓN ES:

’’

MI NOMBRE ES:MIS APELLIDOS SON:MI FECHA DE NACIMIENTO:MI IDENTIFICACIÓN ES:

AÑO: MES: DÍA: LUGAR:

MI GENERO ES: FEMENINO MASCULINO

LA DIRECCIÓN DE MI CASA ES:

MI PASATIEMPO ES:

No. DE REGISTRO : TI: NÚMERO:

OTROS CUALES:

CIUDAD DE AFILIACIÓNFECHA DE DILIGENCIAMIENTO

RESIDENCIA: CEL:

DE:

1

CO18/8353Versión 3 . 7-02-2020Codificación: AF-F004

COOPERATIVA DE LA AVIACIÓN CIVIL COLOMBIANACOOPEDAC

FORMULARIO DE AFILIACIÓN DEL ASOCIADO SEMILLITA

MIS DATOS

MI CASA

MI GENTE CERCANA

MI OCUPACIÓN

MIS GUSTOS

YO IDENTIFICADO (A) CON EL

EXPEDIDA EN

SOY EL REPRESENTANTE LEGAL DEL NIÑO(A)

Y AUTORIZO SU VINCULACIÓN A COOPEDAC

FIRMA DEL PADRINO FIRMA DEL ASOCIADO SEMILLITA

FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL NIÑO

FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL

FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL PADRINO

DOCUMENTOS ANEXOS

MI APORTE MENSUAL ES: % SMMLV:

HUELLAMI PADRINO

MI HUELLITA

NÚMERO DE CÉDULA

HUELLA DELREPRESENTANTE LEGAL

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL