mi paciente consulta por... astenia

of 20 /20

Click here to load reader

Upload: msanchezpi

Post on 02-Jul-2015

647 views

Category:

Health & Medicine


1 download

DESCRIPTION

A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.

TRANSCRIPT

Page 1: Mi paciente consulta por... Astenia

NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C

CS. VISTALEGRE-LA FLOTA

15/10/2014

Page 2: Mi paciente consulta por... Astenia

OBJETIVOS

- Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma

- saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas

útiles en AP

- Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de

solicitar

- obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de

AP

Page 3: Mi paciente consulta por... Astenia

INDICE

- Importancia en AP

- Definición

- Clasificación según su duración

- Causas

- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias

- Algoritmos

- Aspectos clave

- Bibliografía.

Page 4: Mi paciente consulta por... Astenia

Importancia en AP

- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en

AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas

- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un

diagnostico especifico en el 63% de los casos.

- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde

AP)

Page 5: Mi paciente consulta por... Astenia

DEFINICIÓN

-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o

mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que

conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a

cabo las tareas habituales

Page 6: Mi paciente consulta por... Astenia

CLASIFICACIÓN

- ASTENIA AGUDA( < 2 semanas):

- ASTENIA PROLONGADA (> 2 SEMANAS < 6 MESES)

- -ASTENIA CRONICA(> 6 meses):Síndrome de fatiga crónica, fatiga crónica

idiopática.

Page 7: Mi paciente consulta por... Astenia

Causas mas frecuentes en AP

- Psicopatológicos ( ESTRÉS, ANSIEDAD/DEPRESION) : 47% +

- Enfermedades virales

- Infecciones respiratorias

- Déficit de hierro

- Efectos secundarios de medicamentos -

Page 8: Mi paciente consulta por... Astenia

CAUSAS- FUNCIONALES

PSIQUIATRICAS PSICOSOCIALES ALTERACIONES DEL

SUEÑO

MEDICACION/TOXI

COS

OTRAS

Trastornos de

ansiedad

Sobreexigencia

psicológica y social

apnea psicofármacos Sd fatiga crónica

Desordenes

somatomorfos

Problemas

familiares

Sd piernas

inquietas

Beta-bloqueantes fibromialgia

Depresión Interrupciones

frecuentes:

lactancia

antihistamínicos Post-virales

Cantidad/calidad

sueño

Abuso/abstinencia

de alcohol o

drogas

Page 9: Mi paciente consulta por... Astenia

CAUSAS- ORGANICAS

ENDOCRINOMETAB

OLICAS

E.CRONICO-

INFLAMATORIAS

OTRAS

Hipo-hipertiroidismo Reumatológicas(

AR, Polimialgia,

fibromialgia)

Obesidad/sedenta

rismo

Insuficiencia-

hiperfunción

suprarrenal

Infecciones: TBC,

VIH, Hepatitis)

Hematológicas:

anemias,

ferropenia sin

anemia

diabetes Autoinmunes:

cirrosis biliar

primaria, hepatitis)

neoplasias

Trastornos

hidroelectrolíticos

EII, Insuficiencia

cardiaca

Page 10: Mi paciente consulta por... Astenia

MANEJO DE LA ASTENIA EN

AP

ANAMNESIS

1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias

- duración 3. factores desencadenantes

- inicio ( acontecimiento vital estresante)

- predominio diurno/nocturno

-periodos de remisión

-tolerancia ejercicio

- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño

Page 11: Mi paciente consulta por... Astenia

EXPLORACION FISICA

Exmen físico básico:

- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares

- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares

dolorosos, pulsos

- ACP, TA

- Examen neurológico

Page 12: Mi paciente consulta por... Astenia

EXPLORACION FISICA

Signos de alarma

- Perdida de peso

- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)

- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,

sangrado postmenopáusico

- Focalidad neurológica

- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria

- Signos de enfermedad cardiovascular

- Apnea del sueño

Page 13: Mi paciente consulta por... Astenia

Pruebas complementarias

RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función

hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.

TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.

Page 14: Mi paciente consulta por... Astenia

CONCLUSIONES DEL MANEJO

DE LA ASTENIA EN APANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia

EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información

ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%

1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP

HB, GLUCEMIA, TSH

SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL

Page 15: Mi paciente consulta por... Astenia

ALGORITMOSASTENIA

Anamnesis

y EF

¿ edad avanzada,inicio brusco,

aumento/disminución peso,

anorexia,, patología en la EF?

¿ Matutina, evolución larga, no

relación con ejercicio, periodos de

remisión, no mejora con reposo,

alteraciones familiares-laborales?

¿Tratamientos crónicos,?

Antihistamínicos, neurolépticos,

ACO, ansiolíticos,antiHTA

¿Consumo de drogas o alcohol?

Sospecha

de proceso

orgánico

Sospecha

de proceso

psicógeno

alcoholismo

Tto en

AP:cambiar

o reducir

fármaco

Iniciar estudio

Análisis, rx

tórax

Estrés,

ansiedad,

depresión

Page 16: Mi paciente consulta por... Astenia

ALGORITMOS Síntoma o

signo

predominante

Fiebre,disuria,

ictericia, acolia,

coluria, adenopatías

cervicales

¿ infección

aguda?

Análisis

básico

serologia VEB

Hiperpigmentación,

hipotensión,

disminución de NA

Hepatitis

ITU, MNI

Cortisol

Insuficiencia

suprarrenal

Poliuria,

polidipsia,

polifagia, perdida

de peso

Control

glucemico

DM

Page 17: Mi paciente consulta por... Astenia

ALGORITMOS

Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias

= síndrome de fatiga crónica

Síntoma o

signo

predominante

Debilidad

muscular,

atrofia, ptosis

palpebral

Miastenia,

enfermedad

neuromuscular

ITC

neurología

Pelo

frágil,bradipsiquia,ronquera

,estreñimiento,aumento de

peso

TSH-T4

hipotiroidismo

palidez

hemograma

anemia

Page 18: Mi paciente consulta por... Astenia

ASPECTOS CLAVES

- La astenia: síntoma de diversas enfermedades

- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico

- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base

- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo

- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una

anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.

Page 19: Mi paciente consulta por... Astenia

BIBLIOGRAFIA

Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el

síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.

P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.

Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292

Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50

principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España

DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en

atención primaria?

Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:

SEMFYC ediciones

Page 20: Mi paciente consulta por... Astenia