michalcová l., trnková v.,vlková e. oftalmologická klinika
TRANSCRIPT
![Page 1: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/1.jpg)
Michalcová L., Trnková V.,Vlková E.
Oftalmologická klinika FN Brno
Bohunice
![Page 2: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/2.jpg)
Náhrada vlastní postižené rohovky ( její
části ) rohovkou dárcovskou
První transplantace rohovky Olomouc 1905
Profesor Eduard Konrad Zirm
Nejúspěšnější alogenní transplantace
Hradec Králové 2003
![Page 3: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/3.jpg)
1.epitel
2. Bowmanova membrána
3. stroma
4. Descemetská membrána
5. endotel
![Page 4: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/4.jpg)
Typy keratoplastik podle transplantované vrstvy:
1. Perforující keratoplastika – PKP – odstranění rohovky v celé tloušťce
a její náhrada dárcovskou tkání (keratokonus, rohovkové dystrofie,
degenerace, jizvy, zákaly)
2. DMEK – Descemet’s membrane endothelial keratoplasty - zadní
lamelární keratoplastika - transplantace endotelu s Descemetskou
membránou ( endoteliální dystrofie, keratopathia bullosa)
3. DSEK – Descemet Striping Automated Endothelial Keratoplasty -
transplantace endotelu, Descemetské membrány a části stromatu
( endoteliální dystrofie, keratopathia bullosa)
4. DALK – Deep Anterior Lamellar Keratoplasty - přední hluboká
lamelární keratoplastika - transplantace epitelu, Bowmanovy
membrány a přední části stromatu ( rohovkové jizvy, dystrofie,
degenerace )
Hradec Králové 2003
![Page 5: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/5.jpg)
Typy keratoplastik z hlediska imunologické
prognosy:
Nerizikové – transplantace rohovky, která
nemá neovaskularizace a jedná se o první
transplantaci
Rizikové – transpalantace s povrchovou či
hlubokou vaskularizací přesahující limbus
alespoň 2 mm nejméně ve 2 kvadrantech
nebo retranspalantac
Hradec Králové 2003
![Page 6: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/6.jpg)
Optická: Keratokonus Bulosní keratopatie Rohovkové dystrofie (granulární, makulární,
Fuchsova endoteliální…) Jizvy po zánětech, po úrazech Haze a scare po fotoablačních operacích
Terapeutická Stp. keratitidách, rohovkový leukom bez
hluboké vaskularisace
Tektonická Kosmetická
Hradec Králové 2003
![Page 7: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/7.jpg)
Zraková ostrost 5/20 a horší
Zraková ostrost 5/50 a horší u oculus ultimus
Avaskulární rohovka
Klidný bulbus
Kompenzovaný nitrooční tlak
Kompenzovaná systémová choroba (DM, autoimunitní
choroby, leukémie v remisi)
Hradec Králové2003
![Page 8: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/8.jpg)
Vyklenování a protenčování rohovky
Nárůstající nepravidelný astigmatismus a myopie
progredující charakter
85% oboustranně
Možnosti chirurgického řešení:
Perforující keratoplastika ( PKP )
Hluboká přední lamelární keratoplastika se zachováním Descemetské membrány ( DALK )
Hradec Králové 2003
![Page 9: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/11.jpg)
Patologické výchlipky descemetské
membrány, které narušují mezibuněčné spoje
endotelových buněk a následně dochází k
jejich úbytku
Intermitentní zamlžování vidění během dne
Oboustranné onemocnění
4.- 6. dekáda života, častěji ženy
Možnosti chirurgického řešení
Perforující keratoplastika ( PKP )
Zadní lamelární keratoplastika ( DMEK, DSEK)
Hradec Králové 2003
![Page 12: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/13.jpg)
Obvykle stp. chirurgické oční intervenci
(phacoemulsifikace, opakované implantace a
explantace IOL…)
Včasná indikace
Ne dříve než 3 měsíce po operaci
Možnosti chirurgického řešení
Perforující keratoplastika ( PKP )
Hluboká lamelární keratoplastika ( DMEK, DSEK )
Hradec Králové 2003
![Page 14: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/14.jpg)
Hradec Králové 2003
![Page 15: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/15.jpg)
Rohovkové stromální dystrofie
Nekorigovatelný poúrazový astigmatismus
Centrální jizva
Chirurgické možnosti
Je-li jizva v předních vrstvách rohovky : přední
lamelární keratoplastika ( DALK )
Není-li jiná možnost – perforující keratoplastika
Hradec Králové 2003
![Page 16: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/16.jpg)
Visus horší než 5/50 (výjma hrozící perforace)
Zklidněný stav oka
Kompezovaný primární či sekundární glaukom
Kompletní interní vyšetření včetně kreatininové clearence k možnosti nasazení systémové imunosuprese Vyšetření ledvinných funkcí, jaterní enzymy,
krevní obraz, hypertenze, diabetes mellitus kompenzovaný.
![Page 17: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/17.jpg)
Tektonická keratoplastika
Descemetokéla
Akutní hospitalizace
Akutní operace
Snaha předejít této akutní příhodě - včas
odeslat!!!
![Page 18: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/19.jpg)
1 rok pooperačně před
extrakcí stehů
Stp. herpetické keratitidě,
descemetokela, oculus
ultimus
![Page 20: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/20.jpg)
Rejekční reakce – epitelová, subepitelová,
stromální, endotelová – zejména po PKP
Endotelová – nejzávažnější - bez léčby
destrukce endotelu a zkalení terče
Nutná intenzivní lokální, případně i celková
terapie kortikosteroidy
Elevace nitroočního tlaku – sekundární
glaukom
Infekční komplikace, fibrinová reakce
Krvácení
Mechanické komplikace - stehy
Hradec Králové 2003
![Page 21: Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/62127bf42b27ba3fde353dd5/html5/thumbnails/21.jpg)
ATB a kortikosteroidy 3 dny před operací
ATB a kortikosteroidy pooperačně, lubrikancia
Kompenzovat glaukom
Kompenzovat systémové choroby (DM,hypertenze…)
Celkově steroidy, případně imunosuprese u rizikové keratoplastiky
Rehabilitace dlouhodobá 1-2 roky
Zraková ostrost hned po operaci nebude optimální
Pravidelné kontroly na pracovišti provádějící transplantaci
Pravidelné kontroly u svého sektorového očního lékaře
Lze očekávat pooperační komplikace (rejekční reakce)