micobacterias no tuberculosas asociadas a cirugias … · 2012. 8. 8. · micobacterias no...
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MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS ASOCIADAS
Dra. Ana I. BarnesDra. Ana I. BarnesFacultad de Ciencias Químicas Facultad de Ciencias Químicas
UNCUNC
TUBERCULOSAS ASOCIADASA CIRUGIAS PLASTICAS
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BACTERIAS
HERIDA
••
• INFECCION
INOCULO
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MICRORGANISMOS:
– Virulencia– Virulencia– Capacidad de producir enzimas que faciliten la difusión celular.– Resistencia a los antibióticos.
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MICROORGANISMOS RESIDENTES,CAPASSUPERFICIALES
MICROORGANISMOSRESIDENTESCAPAS PROFUNDAS
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• La profilaxis quirúrgica no exime de las medidas higiénicas y de asepsia adecuadas
Que debemosconsiderar?
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Precauciones EstándarPrecauciones Estándar
�� Lavado de manosLavado de manos�� Uso de guantes Uso de guantes �� Uso de mascarillaUso de mascarilla�� Uso de mascarillaUso de mascarilla�� Uso de delantal o pechera plásticaUso de delantal o pechera plástica�� Precauciones Universales en el Precauciones Universales en el manejo de secreciones y fluidos manejo de secreciones y fluidos corporales de alto riesgo corporales de alto riesgo
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PERSO (1959) PERSO (1959) MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS
1948 en Australia 1948 en Australia por por McCALLUMMcCALLUMMycobacteriumMycobacteriumulceransulcerans.ulceransulcerans.
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Micobacterias presentes en el Micobacterias presentes en el medio ambientemedio ambiente
Causan infección en humanos y Causan infección en humanos y animalesanimales
Se encuentran colonizando al Se encuentran colonizando al huéspedhuésped
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ESCASO PODERESCASO PODERPATOGENOPATOGENO
INOCULACIÓNINOCULACIÓN
Escasa respuesta a Escasa respuesta a los antibióticoslos antibióticos
PATOGENOPATOGENO
INMUNOSUPRESIÓNINMUNOSUPRESIÓN
Diagnóstico tardíoDiagnóstico tardío
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1º PERIODO 1º PERIODO PACIENTES PACIENTES INMUNOCOMPETENTES INMUNOCOMPETENTES /INMUNOCOMPROMETIDOS/INMUNOCOMPROMETIDOS
2º PERIODO EPIDEMIA º PERIODO EPIDEMIA DE SIDADE SIDADE SIDADE SIDA
3º PERIODO3º PERIODOCIRUGIAS COSMETICASCIRUGIAS COSMETICASREPARATORIASREPARATORIAS
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• M. M. fortuitumfortuitum• M. M. chelonaechelonae• M. M. abscessusabscessus
Abscesos de heridas Abscesos de heridas (cirugías plásticas)(cirugías plásticas)
3º período3º período
Peritonitis (diálisis peritoneal)Peritonitis (diálisis peritoneal)
(cirugías plásticas)(cirugías plásticas)
Infecciones esternalesInfecciones esternales
SepsisSepsis asociada a catéterasociada a catéter
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INFECCIONES MACRINFECCIONES MACR
Cirugías plásticasCirugías plásticas
Tatuajes Tatuajes Tatuajes Tatuajes PIERCINGSPIERCINGS
Técnicas deTécnicas deembellecimientoembellecimiento
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M. M. fortuitumfortuitumM. M. abscessusabscessusM. M. peregrinumperegrinumM. M. chelonaechelonae
M. M. cosmeticumcosmeticum
- Sobreviven en ausencia de nutrientes
QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?
- Soportan amplios márgenes de temperatura
- Resistentes a los desinfectantes cloradosy glutaraldehído
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INOCULACIÓN
INCUBACIONSIN EVIDENCIATRANSMISIÓN PERSONA A PERSONA
INCUBACION1 SEMANA ADOS AÑOS
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MAMOPLASTIA MAMOPLASTIA DE AUMENTODE AUMENTOMESOTERAPIAMESOTERAPIA
LIPOESCULTURALIPOESCULTURALIPOSUCCIÓNLIPOSUCCIÓN
LIPOESCULTURALIPOESCULTURALIPOSUCCIÓNLIPOSUCCIÓN
BLEFAROPLASTIABLEFAROPLASTIA
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El antecedente de El antecedente de trauma cutáneo trauma cutáneo
DIAGNOSTICO
Presencia de nódulos Presencia de nódulos Presencia de nódulos Presencia de nódulos subcutáneossubcutáneosy abscesos dolorososy abscesos dolorosos
Una mala o inadecuada respuestaUna mala o inadecuada respuestaa la terapia antibióticaa la terapia antibiótica
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO
�� DetecciónDetección yy aislamientoaislamiento dede laslasmicobacteriasmicobacterias..
DetecciónDetección yy aislamientoaislamiento dede laslasmicobacteriasmicobacterias..�� IdentificaciónIdentificación..�� SensibilidadSensibilidad aa fármacosfármacos conconactividadactividad antimicobacterianaantimicobacteriana..
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Descontaminación,Descontaminación,
MUESTRAS NATURALMENTE MUESTRAS NATURALMENTE ESTERILESESTERILES
Siembra sin Siembra sin Descontaminación,Descontaminación,digestión, digestión, ConcentraciónConcentración.
Siembra sin Siembra sin DescontaminaciónDescontaminación
MicroscopiaSiembra en mediosLíquidos y sólidos
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Crecimiento de colonias en los medios Crecimiento de colonias en los medios de cultivo convencionales antes de los de cultivo convencionales antes de los siete días.siete días.
No producción de pigmentos No producción de pigmentos carotenoides.carotenoides.carotenoides.carotenoides.
Presencia de ácidos grasos de cadena larga.
Actividad arylsulfatasa entre los 3 y Actividad arylsulfatasa entre los 3 y 14 días.14 días.
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Friedman M. chelonae (1903)
Küster M. ranae (1905) M. fortuitum
1938 Da Costa-Cruz 1938 Da Costa-Cruz absceso cutáneo post inyección.
Moore y Frerichs 1953 M. abscessus
de un absceso de rodilla
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Plast Reconstr Surg. 1977Plast Reconstr Surg. 1977-- 19801980
MAMOPLASTIAS E INFECCIÓNMAMOPLASTIAS E INFECCIÓNPOR MICOBACTERIASPOR MICOBACTERIAS
J J InfectInfect DisDis. 1983. 1983
PlastPlast ReconstrReconstr Surg.1983Surg.1983
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19931993 epidemia en Colombia, epidemia en Colombia, M. M. chelonaechelonae en 297 pacientesen 297 pacientesque recibieron anestesia localque recibieron anestesia localcon con xilocaínaxilocaína..
2000 2000 200 casos en Chile 200 casos en Chile 200 casos en Chile 200 casos en Chile
Infecciones en tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas secundarias a mesoterapia. ¿Cuánto vale la belleza? EnfermInfecc Microbiol Clin. 2006
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20052005MESOTERAPIAMESOTERAPIA
COLOMBIA COLOMBIA
VENEZUELA, PERÚ, ECUADOR, VENEZUELA, PERÚ, ECUADOR, PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), ESPAÑA Y BRASIL.ESPAÑA Y BRASIL.
VIGILANCIA: Laboratorio Nacional de VIGILANCIA: Laboratorio Nacional de Referencia de la Tuberculosis Magnitud Referencia de la Tuberculosis Magnitud del problemadel problema
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Abscesos mamarios múltiples causados por Mycobacterium abscessus; primera observación en Uruguay. Significación clínica y consideraciones bacteriológicas -20062006
M. abscessus
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MYCOBACTERIUM ABSCESSUS
Mycobacterium abscessus infection complicating
Journal of Hand Surgery, Volume 35, Issue 7, July 2010, Pages 1142-1145
Mycobacterium abscessus infection complicatinghand rejuvenation with structural fat grafting
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Catan Catan MedMed SurgSurg. 2006. 2006OutbreakOutbreak of of acupunctureacupuncture--associatedassociatedcutaneouscutaneous M. M. abscessusabscessus infectionsinfections
32 pacientes32 pacientes (abril(abril--diciembre 2002) biopsiasdiciembre 2002) biopsias
ACUPUNTURAACUPUNTURA
32 pacientes32 pacientes (abril(abril--diciembre 2002) biopsiasdiciembre 2002) biopsias6 (26,1% 6 (26,1% M. M. abscessusabscessus))
BMC Infect Dis. 2006BMC Infect Dis. 2006An outbreak of postAn outbreak of post--acupuncture cutaneous acupuncture cutaneous infection due to infection due to Mycobacterium abscessusMycobacterium abscessusJoon Young Song, Joon Young Song, ((40 pacientes40 pacientes M. abscessusM. abscessus))
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MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS19911991--20002000
TOTAL 9300 PACIENTESTOTAL 9300 PACIENTESNº DE CASOS: 32 (4,5%)Nº DE CASOS: 32 (4,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)
CASOS PULMONARES: 31CASOS PULMONARES: 31
CASOS EXTRAPULMONARES: 1CASOS EXTRAPULMONARES: 1
Tuberculosis: 684 (95,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)
A.I.Barnes y col Revista Argentina de Microbiología2004,36:170-173
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0
20
40
6080
%
CASOS DE MICOBACTERIOSIS 1991-2000
0
M. avium-int...
M. fortuitumM. chelonaeM. kansasii
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MICOBACTERIASMICOBACTERIASAMBIENTALES. PERIODO 2000AMBIENTALES. PERIODO 2000--20062006
MUESTRAS MUESTRAS PULMONARESPULMONARES
Complejo no tuberculoso: 11Complejo no tuberculoso: 11Complejo MAI: 9Complejo MAI: 9M. intracellulareM. intracellulare: 7: 7M. aviumM. avium: 3: 3M. intracellulareM. intracellulare y y M. peregrinumM. peregrinum: 1: 1
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M. fortuitumM. fortuitum: 9: 9M. chelonaeM. chelonae: 1: 1M. fortuitumM. fortuitum--peregrinumperegrinum: 3: 3
MICOBACTERIASMICOBACTERIASAMBIENTALES. PERIODO 2000AMBIENTALES. PERIODO 2000--20062006
M. gordonae: 3M. gordonae: 3M. terrae: 9M. non cromogenicum: 2M. peregrinum: 2M. xenopii: 1M. abscessus: 3
2 aisl. M. fortuitum en ex tuberculosis
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MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS20002000--20062006
Nº DE CASOS: 63Nº DE CASOS: 63
CASOS PULMONARES: 42CASOS PULMONARES: 42
CASOS EXTRAPULMONARES: 21CASOS EXTRAPULMONARES: 21
Nº DE CASOS: 63Nº DE CASOS: 63
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nódulo p ulmonar
sang re
sang re / medula
ósea
p rót esis mamar ia
5
4
5
1
MICOBACTERIOSIS. 2001-2006
p ulmonar
submaxi lar
absceso s
p ulmonar
42
1
3
2
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M.fortuitum M.chelonae M.abscessus
Prot. Cadera 1
Mat. Fractura 1
Casos de Micobacteriosis (2009/2011)
Mat. Fractura 1
Mat. Absceso 1 2
Mat. Cateter 1
Biopsia de piel 1
Prot. Mamaria 2 2
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TRATAMIENTO
ASOCIADOLARGOSPERÍODOSPERÍODOS
MacrólidosAminoglucósidosQuinolonas
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Muchas gracias…Muchas gracias…Muchas gracias…Muchas gracias…