Histoplasmosis

Origen

Diagnóstico

Tratamiento

Suelo (nitrógeno) con guano de aves o murciélagos.

Manifestaciones clínicas

Huesped normal: Asintomático

Huesped inmunocomprimido: Fiebre, consunción, disnea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, sangrados digestivos, etc.

Detección de antígenos y pruebas serológicas para ac. Contra histoplasma.

Inmunocompetente/Compromiso leve: No tratamiento.

Compromiso moderado: Itraconazol 200 mg bid VO x 9 meses ó 200 mg VO tid x 3 días luego 200 mg bid hasta obtener respuesta

Compromiso Severo: Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días luego 0.8 mg/kg/d IV. Alternativa Itraconazol 2 meses.

Coccidiodomicosis Paracoccidiodomicosis

Crónica, con afección primaria en pulmón.

Suelos contaminados, estiércol, roedores infectados.

Suelo de selva, húmedo y caliente (Zonas tropicales y sub tropicales).

Síntomas generales como anorexia, artralgias y respiratorios como tos, expectoración y dolor pleurítico. Con frecuencia se presentan diversos tipos de manifestaciones cutáneas, principalmente eritema nodoso o eritema multiforme.

Examen directo, cultivo, biopsia, coccidiolina, esferulina, serología, fijación de complemento, inmunofluorescencia.

Esputos, lavado broncoalveolar, exudado de las úlceras mucosas y lesiones de la piel, biopsias, orina, LCR, KOH, negro de clorazol, calcoflúor.

Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO bid ó Fluconazol 400 mg/día VO x 3-12 meses.

Itraconazol 200 mg/d x VO x 6 meses ó Ketoconazol 400 mg/d x VO x 6-18 meses.

Severa o enfermedad extensa (o meningitis): Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 días luego 0.8 mg/kg/día (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por Itraconazol o Fluconazol 400 –800 mg/día.

Formas graves: Anfotericin B 0.4-0.5 mg/kg/d IV (dosis total 1.5-2.5 gr) o Sulfonamidas.

Criptococosis

Se aloja en el suelo, en el polvo, sobre todo contaminado con heces de aves como las palomas.

Tos, esputo (a veces sanguinolento), malestar torácico, febrícula, disnea, dolor torácico, malestar general, sudoración nocturna, pérdida de peso, Sd. Pancoast, obstrucción de la vena cava. Pero a menudo ASINTOMÁTICO.

Evidencia histológica de infección por C. neoformans (biopsia), o hallazgos radiológicos compatibles con cultivo positivo.

Anfotericin B 0.5-0.8 mg/kg/d IV si respuesta es adecuada cambiar a Fluconazol 400 mg/d VO x 8-10 semanas ò Fluconazol 400 mg/d x 8 semanas. En meningitis adicionar a anfotericin B, 5 Fluocitocina 37.5 mg/kg c/6 horas hasta que paciente este afebril y cultivos negativos aproximadamente 6 semanas, luego suspender Anfotericin B y 5 Fluocitocina e iniciar Fluconazol 200 mg VO día.