MICOSIS

Es toda enfermedad producida por hongos. Son conocidas desde la

época pre-pasteuriana

Generalidades

• Nutrición heterótrofa• Se adaptan y crecen en sustratos

diversos.(saprofito , en el suelo y (patógeno, el hombre).

• Pared Celular (quitina, proteínas y mananos)

• Membrana citoplasmática(ergosterol)

División de los hongosMohos: aspecto algodonoso y estructuras tubulares

Levaduras: presentan gemas que producen colonias

Las enfermedades micóticas se dividen en 5 grupos definidos:

Micosis superficiales:

• cosmética y Micosis cutáneas

Micosis profundas:

• Micosis Subcutáneas, sistémicas

y oportunistas

Micosis superficiales: Cosmética

Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur)

CutáneaMicrosporum, Trichophyton, Epidermophyton(las producen)

Tinea pedis Tinea capitis

Tinea corporis Tinea unguium

Micosis profundas:Micosis Subcutáneas, sistémicas y oportunistas

Candidiasis

SPOROTHRIX SCHENCKII

MICOSIS SISTEMICA GRANULOMATOSA

BLASTOMYCES DERMATITIDIS

Histoplasma capsulatum

Micosis oportunista

CANDIDA ALBICANS

Del latín candidus (blanco) y albicans, participio presente de albicare (que es blanca)

ETIOLOGIA• Se encuentra en pequeñas cantidades en: La vagina, la

mucosa bucal, tracto digestivo y piel.• Su periodo de incubación va de 8 a15 días.• Crece en medios bacteriológicos(agar sangre) y

micológicos(37° y T° ambiente).

• las colonias son cremosas, blanquecinas y opacas.

• Su tamaño es de 4-6 micras.• Las colonias están compuestas por blastoconidias, que

se reproducen por gemación simple.

Morfogénesis de Cándida Albicans

A 25°C es levadura gemación simple

a 37°C se forma largas seudohifas, hifas y blastoconidios (células gemantes subesféricas de 3-8 x 2-7 μm)

HIFAS/CLAMIDOSPORAS

Existen dos formas de identificar la Cándida Albicans:

•Habilidad para desarrollar en un sustrato rico en proteínas(albúmina y suero) proyecciones (tubos germinales).•La capacidad para producir clamidosporas (formas de resistencia) en medios pobres en carbohidratos.

Suero humano ya que en 90 minutos a 37°C, esta comienza a formar hifas

• 75% de las mujeres sanas experimenta una crisis de

CCV durante su vida.

• 45% tendrá 2 crisis o + por año

• C. albicans 90%

• 25% de las mujeres son portadoras

• Más común en mujeres en edad reproductiva

• Coloniza al 30% de la mujeres embarazadas

EPIDEMIOLOGÍA

Factores predisponentes

• Ocupación

• Humedad, calor y roce

• Edad

• Condiciones fisiológicas alteradas(diabetes, hiper-hipotiroidismo)

• Administración prolongada de antibióticos, corticoides o anovulatorios.

• Existencia de una enfermedad de base que requiere Tto

inmunosupresores(leucemia, anemia aplástica, trasplantes)

• Factores iatrogénicos ( hiperalimentación endovenosas, catéteres)

• Cirugías mayores gastrointestinales, genito-urinarias y cardíacas)

• misceláneas(quemaduras, desnutrición, diálisis peritoneal)

PATOGENICIDAD

Se presenta en tres fases:

Fase I: La fase de levadura está relacionada con la fase saprofítica y con la iniciación de lesiones clínicas.

Fase II: La fase micelial se relaciona con la forma parasitaria e invasora.

Fase III: Clamidoconidias

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD• Cándida forma parte de la flora normal de piel, cavidad oral, tracto digestivo

y vagina.• Los tres efectos patogénicos son: micotoxicosis, hipersensibilidad y la

colonización de los tejidos.

AdherenciaMediada por la interacción de las glucoproteínas de superficie de la levadura con la cel epitelial

Aparición de blastoconidios y micelio, los cuales penetran directamente en la célula epitelial

Proteinasas, fosfatasas, y fosfolipasas

Proliferación

PRESENTACIONES CLÍNICAS

MuguetEsofagitis por CándidaCandidiasis gastrointestinal BalanitisVaginitis por CándidaOtitisSíndromes cutáneos

candidiásicos Candidiasis mucocutánea

crónica

Candidiasis del SNCCandidiasis cardíacaCandidiasis ocularCandidiasis renal y de las vías

urinariasCandidiasis hepatoesplénicaArtritis y osteomielitis por

CandidaCandidiasis pulmonarPeritonitis por Cándida

Candidiasis cutáneas mucosas

Candidiasis diseminadas y localizaciones orgánicas

CANDIDIASIS BUCAL O MUGUET

C. bucal atrófica crónica. Estomatitis protésica

C. Bucal pseudomembranosa aguda

Candidiasis oral

C. Bucal atrófica crónica.Queilitis angular C. Bucal hiperplásica crónica

CANDIDIASIS ESOFAGICA

Se forman pseudomembranas similares al muguet .

SINTOMAS:

Dificultad en la deglución.

Nauseas.

Vómitos.

Hemorragias.

Dolor. La candidiasis esofágica con frecuencia es asociada al SIDA e inmunosupresión severo después del tratamiento para la leucemia o tumores sólidos.

Balanitis o balanopostitis

Mucocutáneo genital

BALANITIS

En los casos de balanitis incluyen eritema, prurito y vesiculopustulas sobre el pene glande o prepucio.

Vaginitis

• Prurito vulvovaginal

• Inflamación

• Eritema vulvovaginal

• Secreción blanquecina, parecida al

requesón

• Dispareunia

• Disuria

• Lesiones pustulopapulosasEn la mujer

En la vagina el pH es de (5-4).

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

prurito intenso vulval, eritema y descarga

blanca crema, parecida a una cuajada.

la flora normal de la vagina,

la cual está constituida por:

Staphylococcus epidermidis,

S. aureus en pequeñas

proporciones, Lactobacillus

acydophylus y especies del

género Cándida.

Candidiasis Vaginal en niñas

Del área del pañal

INTÉRTRIGO SUBMAMARIO

ocurren en pacientes con varios disturbios metabólicos a la inmunidad y se encuentra como levadura.

CANDIDIASIS ONICOMICOSIS

CANDIDIASIS GASTROINTESTINAL

Los pacientes con Leucemia agudo u otra malignidad hematológica pueden tener numerosas ulceraciones del estómago. La perforación puede conducir a la peritonitis y la extensión de hematogénesis al hígado, al bazo y otros órganos.

La colonización y la invasión del estómago o mucosa intestinal, a menudo son acompañadas por la excreción de grandes cantidades de levaduras.

Común en la primera etapa de la enfermedad

Usualmente en la boca-tracto respiratorio.

Es la micosis más oportunista, (75 y 95%).

Cándida albicans: resistencia a antimicóticos, dos serotipos, antigénicas (A y B)

Cándida glabrata: frecuenta la boca.

Cándida dubliniensis: candidiasis orofaríngeas.

CANDIDIASIS y SIDA

Género Cándida

• Vista al microscopio electrónico

1. EXAMEN DIRECTO.

• Observación microscópica de hifas en

preparación fresca de fluido vaginal con KOH al

10%, o con la tinción Gram.(Gemas de

blastoconidias).

• pH vaginal por lo general normal

• Prueba del olor negativo

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

MATERIAL CLÍNICO:

Raspado de piel o uña; orina, esputo y lavados de los bronquios, fluido pleural y sangre; biopsias de tejido de varios órganos viscerales.

MICROSCOPIA DIRECTA: 10% KOH y la tinta Parker.

CULTIVOS

• Deben hacerse con muestras recién tomadas.• Agar de sangre o el Sabouraud.• Incubación a T° ambiente o a 37°C.• Las colonias se hacen aparentes en 3-8 días.

Consejos saludables para evitar la Candidiasis

Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar, productos lácteos, levaduras, trigo y cafeína. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. 

Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus, una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria, así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus." 

Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta, vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. También, evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol.

Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente, el uso del hilo dental, el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ); y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). 

TRATAMIENTO

• ButoconazolCrema al 2%, 5g vía intravaginal 3 día ó dosis única

• ClotrimazolCrema al 1%, 5g x vía intravaginal 7-14 díasComprimido vaginal, 100mg 7 días, ó 2 comprimidos en 3

díasComprimido vaginal, 500mg Dosis única

• MiconazolCrema al 2%, 5g x via intravaginal 7 díasSupositorio vaginal, 200mg 3 díasSupositorio vaginal, 100mg 7 días

• TiconazolCrema al 6.5%, 5g x via intravaginal Dosis única

• TerconazolCrema al 0.4%, 5g x via intravaginal 7 díasCrema al 0.8%, 5g x via intravaginal 3 díasSupositorio vaginal, 80mg 3 días

• FluoconazolVO, 150mg, dosis única

• NistatinaTableta vaginal, 100 000 UI, 14 días

*Se debe dar tx también a la pareja para evitar infección recurrente