micosis nasosinusal bola fungica
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CASO CLINICOCASO CLINICO
Dr. Víctor R. Valdivia CalderónServicio de Otorrinolaringología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
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HISTORIA CLINICA
I.- ANAMNESIS: 1.-Filiación: (L/15/10/2002)
Nombre: D. G. R. Edad: 70 años L. Nacimiento: Tambo
Grande - Tumbes L. Procedencia:
Tumbes GI: primaria Ocupación: Jubilado Estado Civil: Viudo
2.- Enfermedad Actual: Tiempo de enfermedad: 19 años Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
3.- Síntomas Principales: Obstrucción nasal derecha. Rinorrea anterior y posterior mucopurulenta,
ocasionalmente sanguinolenta Parosmia Dolor facial.
RELATO DE LA ENFERMEDAD: Enfermedad de 19 años de evolución, caracterizada por rinorrea verdosa, fétida, intermitente de FND, por lo cual recibe tratamiento para sinusitis crónica sin mejoría ostensible.
Desde hace 10 años la rinorrea se exacerba y ocasionalmente con rasgos hemáticos, agregándose cacosmia y obstrucción de fosa nasal derecha.
Hace 8 años refiere “extracción” de tumoración mal oliente de fosa nasal derecha de características no bien precisadas.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• Traumatismo nasal hace 19 años
• RAM a Penicilina
• Niega TBC pulmonar, Diabetes Mellitus.
• No antecedentes de hospitalizaciones y
cirugías previas
• Antecedentes Familiares no contributorios
II.- EXAMEN FISICO:
1.- Estado General: AREG, REN, REH, LOTEP
2.- FV:
PA: 110/80 mmHg FR:18xmin FC: 80Xmin T:37.2ºC.
EXAMEN PREFERENCIAL:
1.- Cavidad oral y Orofaringe: Piezas dentarias: Regular estado de conservación, edéntulo parcial. Paladar blando y duro: Aspecto normal. Lengua: móvil, no presenta lesiones Amígdalas palatinas: tipo A no
supuradas Pared posterior: Discreta
congestión, algunas granulaciones
2.- Nariz:• Pirámide nasal: laterorrinea
derecha discreta.• Apertura fosas nasales
asimétricas.
Rinoscopía anterior:Desviación septal izquierda en
áreas2-4 de Cottle. Secreción nasal ycostras amarilloverdosas en fosanasal derecha.
3.- Oídos:
Pabellones auriculares de morfología e implantación normales
CAE: Permeables Membrana timpánica: normales Otoscopía neumática: MTs móviles
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Hemograma completo:Hematíes: 4.510 x 106
Hematocrito: 42.40%Plaquetas: 295,000Leucocitos: 6,300Neutrófilos: 56% (S:55/A:01)Eosinófilos: 10%Basófilos: 01%Monocitos: 08%Linfocitos: 25%
Dosaje de IgE: 685.7 (Adultos <100)
Examen Parasitológico: Negativo
Glucosa: 94 mg/dL
Radiografía de Tórax:
Informe: Muestra densidad y transparencia conservadas de ambos campos pulmonares, silueta cardiaca dentro de limites normales, no evidencia de nódulos pulmonares.
EXAMENES DE IMAGEN:
RX de senos paranasales.
PUNCION MAXILAR: 18/10/2003
Técnica: La habitualSolución empleada: Cloruro de sodio 0.9%Características del lavado: Líquido claro
TOMOGRAFIA HELICOIDAL SIN CONTRASTE
CORTES CORONALES
CORTES CORONALES
CORTES AXIALES
CORTES AXIALES
TOMOGRAFIA HELICOIDAL CON CONTRASTE
CORTES CORONALES
CORTES AXIALES
2.- TAC Helicoidal de nariz y senos paranasales (con y sin contraste).
• Estructuras musculares y TCSC sin alteraciones.• Densidad irregular con desosificación del maxilar superior y del malar, engrosamiento de pared que forma el seno maxilar derecho, engrosamiento irregular de mucosa ostium maxilar, con extensión a mucosa nasal y con compromiso de cornetes medio e inferior.• Realce irregular en la fase contrastada. • Resto normal.
DIAGNOSTICO: Hallazgos con relación a proceso neoformativo SMD
2.- NASOFIBROSCOPÍA FLEXIBLE: L/04/11/2002
Septum nasal desviado a la izquierda en áreas 2 - 4 de Cottle, y derecha en área 3.
Tumoración ubicada en áreas 4 - 5, que ocluye gran parte de fosa nasal derecha, de color verde negruzco, superficie irregular y consistencia dura.
Mucosa nasal circundante de aspecto granulomatoso.
Se toma una muestra para biopsia
Video de endoscopía rígida:
MICROSCOPIA DIRECTA:
• Muestra: Tejido nasal• E. Directo (KOH): Hifas de forma irregular no septadas
Estudio Anatomopatológico:
Muestra: Fragmento de rinolito nasalTinción: Hematoxilina Eosina, previo
proceso de descalcificación.Examen macroscópico: Se recibe
muestra de aspecto calcificado con tejido blando fácilmente deleznable de 4x4x3 mm.
Diagnóstico Microscópico: Mucormicosis L/4/11/02
Estudio Anatomopatológico:(Segunda y tercera opinión)
Espécimen remitido: Revisión de lámina.
Tinción: Hematoxilina Eosina Descripción Microscópica: Masa de
hifas aparentemente septadas degeneradas y ramificadas en ángulo agudo
Diagnóstico: Compatible con AspergillosisL/20/12/02
EH: Tinción Hematoxilina Eosina
TINCION PAS
CULTIVO PARA HONGOSCULTIVO PARA HONGOS
Medio de cultivo: Sabouraud Cultivo para Hongos: Se aísla Aspergillus
Níger.
CULTIVO PARA HONGOS
Rinosinusitis fúngica: Bola fúngica
Agente etiológico: Aspergillus niger
TRATAMIENTO:
Itraconazol 200 mg . BID Cirugía endoscópica: Extracción de
la Bola fúngica. Irrigaciones salinas nasales.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: (L/13/12/2002)