micosis profundas
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MICOSIS PROFUNDAS
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COCCIDIOIDOMICOSIS • Fiebre de San Joaquín
• Fiebre del Valle
• hongos dimórficos del género Coccidioides.
• Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmón
• diseminación a tejido óseo, piel o sistema nervioso central.
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• Hemisferio Occidental.
• Es característico de suelos zonas áridas y semiáridas.
• inhalación de las artrosporas
• Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.
• suelos semidesérticos ricos en sales y materia orgánica de norte, centro y sur del continente americano.
EtiologíaEpidemiología
Corte histológico de ganglio linfático que muestra granulomas con presencia de esférulas (tinción de H-E, 400x).
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• Clínico-epidemiológico.
• Micológico: la presencia de esférulas y endosporas en extensiones y frotis de exudados aclarados con KOH
• en pruebas cutáneas como para antígeno en IDGA
• También se utilizan técnicas serológicas de fijación de complemento y aglutinación con látex; todas ellas pueden dar reacciones cruzadas con histoplasmosis y blastomicosis.
• ligeros síntomas gripales.
• tos y disnea persistente, debilidad, depresión, fiebre intermitente y pérdida de peso.
• osteomielitis con cojeras, abscesos y aborto.
• Agudas o crónicas, las formas progresivas no tratadas son mortales.
• Microscópicamente son granulomas extensos, ricos en macrófagos, polimorfonucleares y linfocitos.
Clínica: Diagnóstico:
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Célula gigante fagocitando esférula con múltiples endosporas en su interior (tinción de ácido periódico de Schiff, 400x
Endosporas y esférulas de pared gruesa (tinción de Grocott, 400x)
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Coccidioidomicosis sistémica diseminada a tejido celular subcutáneo. Múltiples lesiones en la piel resultado de la propagación del hongo en los tejidos humano
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TRATAMIENTO• anfotericina B deoxicolato 05-1,5 mg/kg/día iv
• ketoconazol 400 mg/día vo
• fluconazol 400-800 mg/ día iv o vo
•
• itraconazol 200 mg dos veces por día..
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CROMOMICOSIS • es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo.
• hongos dematiáceos (de pigmentación oscura)
• parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii.
• lugares tropicales, suelo seco.
• Poco frecuente, común en adultos mayores de 20 años
• es cosmopólita
• cría de caprinos
Cuerpos escrleróticos de color pardo, con hifas en el fondo, de un paciente con Cromomicosis por Fonsecaea pedroso
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• Clasificación
• Nodular o tumoral, la más prevalente.
• Dermatitis verrucosa, vegetante o papilomatosa.
• Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática.
• Psoriasiforme o en placa.
• Cicatrizal.
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placa
Tumoral
Psoriasiforme
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CLINICA• Las lesiones por nódulos, verrugosidades y atrofia
• evolución crónica.
• lesión placa eritematosa y asintomática
• verrucosa.
• corpúsculos fumagoides: células muriformes o cuerpos escleróticos de color pardo
• progresa en absceso con tejido granulomatoso, irregular con hemorragias diminutas, ulcerativo
• Cicatrización: áreas atrofiadas, hipopigmentadas de la piel.
• El prurito y la intensa sensibilidad a la presión
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DIAGNÓSTICO
• cuerpos escleróticos pigmentados.
• Biopsias histológicas muestran granulomas e infiltración leucocitaria en especial macrófagos.
• El cultivo sobre agar de Sabouraud o de Mycosel: aterciopelados, brillosos, radiadas y color de verde oscuro a negro.
• Serología
anticuerpos
en pacientes
crónicos.
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TRATAMIENTO
• la criocirugía con nitrógeno líquido.
• aplicando calor intenso local (unos 45 °C) en conjunto.
• Anfoterisina B
• 5 – fluorcitosina
• Ketoconazol
• Itraconazol