microbiologia clÍnica doenÇas sexualmente transmissivÉis ( dst )
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MICROBIOLOGIA CLÍNICA DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVÉIS ( DST ) PROFA. CLÁUDIA DE MENDONÇA SOUZA DEPTO DE PATOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE. DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVÉIS. Importante problema de saúde pública Mudança do comportamento sexual ( difícil ) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MICROBIOLOGIA CLÍNICA
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVÉIS (DST)
PROFA. CLÁUDIA DE MENDONÇA SOUZA
DEPTO DE PATOLOGIAUNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
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Importante problema de saúde pública
Mudança do comportamento sexual (difícil)
Poucas vacinas disponíveis
Portadores assintomáticos; período de incubação (transmissão)
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVÉIS
DST: possibilidade de infecção múltipla!
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PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS - DST
BACTÉRIAS
Neisseria gonorrhoeae: Gonorréia
Treponema pallidum: Sífilis
Haemophilus ducreyi: Cancróide ou Cancro Mole
Chlamydia trachomatis (sorotipos D-K): Uretrite Não-gonocóccia (UNG)
Ureaplasma urealyticum: UNG
Mycoplasma hominis e M. genitalium: UNG
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Uretrite por Clamídia Cancro mole, por H. ducreyi
Cancro duro, por T. pallidumUretrite por N. gonorrhoeae
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PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS - DST
BACTÉRIAS
Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3): Linfogranuloma Venéreo (doença sistêmica)
Calymatobacterium granulomatis: Granuloma Inguinal (donovanose)
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, M. hominis e anaeróbios: Vaginose (primária na mulher)
Corrimento vaginal fétido pH vaginal > 4,5 Presença de “clue cells” (células guia)
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Células guia: Vaginose
Linfogranuloma venéreo, por C. tracomatis
Granuloma inguinal, por C. granulomatis
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VÍRUS
Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital
Vírus da Hepatite B (HVB): Hepatite, Hepatocarcinoma
Vírus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%, Verrugas Genitais (condiloma acuminado)
Vírus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%, Câncer do Colo Uterino
Vírus da Imunoeficiência Humana (HIV): AIDS
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS - DST
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PROTOZOÁRIOS
Trichomonas vaginalis: Vaginite, Uretrite
FUNGOS
Candida albicans: Vaginite (primária), Balanite
ARTRÓPODES
Sarcoptes scabiei: Escabiose Genital
Phthirus pubis: Pediculose Genital
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS - DST
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MIMS – Microbiologia Médica – 3ª edição
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DST - Sintomas
Presença de corrimento: Gonorréia Uretrite não gonocócica Tricomoníase Candidíase Vaginose (cheiro de “peixe’)
Presença de úlceras (aumentam risco de aquisição): Sífilis Cancro mole Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal Herpes
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Assintomáticos:
Gonorréia
UNG (clamídia)
Tricomoníase
DST - Sintomas
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DST - Transmissão
Transfusão
T. pallidum HIV HBV
Fômites
HPV* (sauna, toalhas, banheiros) HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates) Trichomonas (sauna, toalhas, banheiros) Phthirus pubis
* Vacinas disponíveis
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Congênita (via placenta ou canal do parto)
Sífilis (Qualquer fase da gestação,
especialmente no 1º trimestre)
Gonorréia (oftalmite neonatal), Clamídia
(conjuntivite, pneumonia)
HIV, HBV, Herpes
DST - Transmissão
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SÍFILIS A Sífilis ainda é uma importante DST, embora seja
menos frequente
Sequelas graves (cegueira, paralisia, doenças cerebrais e cardiovasculares)
Risco de infecção congênita
Morte intra-uterina
Anomalias congênitas que podem se manifestar no momento do parto (1º ao 3º mês)
Infecção silenciosa, que pode não ser aparente até o 2º ano de vida (deformações faciais e dentárias).
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*Cancro:
Nem todos pacientes passam pelos 3 estágios.
MIMS – Microbiologia Médica – 3ª edição
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SÍFILIS - Diagnóstico T. pallidum: não cultivável em meio de cultura artificial
Células não coradas pelo Gram (0,2 mm)
Diagnóstico baseado em:
Microscopia (detecção do microrganismo)
•Campo escuro, Fontana Tribondeau, Imunofluorescência
Sorologia (detecção de anticorpos em soros de pacientes)
•Testes Não-treponêmicos e Treponêmicos
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SÍFILIS - DiagnósticoEvidenciação do T. pallidum nas lesões
Microscopia e PCR
Material clínico: material de cancro, nas lesões cutâneas e mucosas ou secreção nasofaríngea
Fontana Tribondeau
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SÍFILIS
Cancro duroLesão única, indolor – Sífilis primária
Lesões cutâneas – Sífilis secundária
Sífilis congênita
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SÍFILIS - Diagnóstico Sorologia
TESTES NÃO TREPONÊMICOS: não específicos
Antígeno: cardiolipina (fosfolipídeo - coração bovino)
•Possibilita a detecção de anticorpos anti lipídeos, formados em resposta à liberação de material lipóide, pelas células danificadas pela infecção ou a lipídeos da superficie do T. pallidum.
VDRL (Laboratório de Pesquisa de Doença Venérea)
RPR (teste Rápido de Reagina Plasmática)
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SÍFILIS - Diagnóstico
VDRL
Teste de microfloculação em lâmina
Antígeno: suspensão de cristais de colesterol revestidos de cardiolipina
RPR
Teste de floculação em cartão
Antígeno: partículas de carvão revestidas de cardiolipina
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SÍFILIS - Diagnóstico
Sorologia
TESTES TREPONÊMICOS: específicos (confirmatórios)
Antígeno: T. pallidum ou seus antigenos (testículos de coelhos infectados)
MHA (Micro-hemaglutinação): antígenos da bactéria ligados a hemácias
FTA-ABS (Absorção de Anticorpo Treponêmico Fluorescente): T. pallidum fixado em lâmina de microscopia
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Micro-hemaglutinação
FTA-ABS
SÍFILIS - Diagnóstico
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Gonorréia Causada pela espécie bacteriana Neisseria gonorrhoeae
A mulher tem 50% de chance de ser infectada, após um único intercurso com um homem infectado
Homem tem 20% de chance de adquirir infecção de uma mulher Infectada
Indíviduos assintomáticos (geralmente mulheres) principais reservatórios
Infecção pode ser transmitida durante o parto: oftalmite neonatal
Normalmente a infecção é localizada, mas pode haver disseminação para outras partes do corpo.
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Gonorréia
Diplococos Gram negativosCorrimento purulento
Oftalmite neonatal
Artrite séptica
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Gonorréia
Gênito-urinária
Sexo Masculino: uretrite
Complicações: infecção crônica da próstata, estreitamento uretral, esterilidade
Sexo Feminino: uretrite, cervicite, bartholinite
Complicações: endometrite, infecção das tubas e ovários, Doença Inflamatória Pélvica (DIP), esterilidade
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Gonorréia Extra Genitais
Localizadas:
FaringiteConjuntivite do neonatoProctite
Generalizadas (mais comum nas mulheres)
ArtriteEndocarditeInfecção cutâneaMeningite
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Gonorréia - Diagnóstico Materiais Clínicos:
Secreções (uretral, endocervical, prostática, retal, orofaringe,
conjuntival) Urina (1º jato) Esperma Sangue Líquido sinovial
Cuidados:
NÃO REFRIGERAR! Não utilizar swabs de algodão (dracon ou rayon)
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Gonorréia - Diagnóstico Exame clínico: outras DST apresentam sintomas
semelhantes (Chlamidia, Trichomonas)
Esfregaço corado pelo Gram e Microscopia
Secreção uretral masculina: 95% de sensibilidade e especificidade
Secreção vaginal ou endocérvix: 50% sensibilidade e baixa especificidade (microrganismos da microbiota apresentam morfologia semelhante).
Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolate adicionado de antibióticos).
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Colônias de N. gonorrhoeae em Thayer Martin
Gonorréia - Diagnóstico
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Gonorréia - Tratamento
Cefalosporinas ou quinolonas (resistência à penicilina)
Co-infecção com Clamídia frequente: acrescentar tetraciclina ou doxiciclina no tratamento
Clamídia: diagnóstico através de cultura de células, imunoensaios, métodos moleculares.