MICRODIALISIS CEREBRAL Y SATURACION DE O2 DEL BULBO YUGULAR

• Creado en 1966 por L. Brito

• Delgado:`dialytrode‘

• Tossman and Ungerstedt : microdialisis

• 1990 primeros estudios en humanos

Que es ?

• Es una técnica que permite monitoreo continuo y en tiempo real de la bioquímica del tejido cerebral. Basada en el principio de difusión de sustancias solubles en agua a través de una membrana semipermeable.

• Se necesita la inserción de un catéter (0,62 mm) que contiene una membrana de poliamida y se inyecta una solución fisiológica a flujos ultra bajos 0.1-0.3 mcl/min.

• Moléculas <20000 Daltons, difunden de LEC a liquido de perfusión

• Muestra c/ 10-60 min

Clasificación

• Metabolitos relacionados con energía.

• Neurotransmisores

• Marcadores de daño de tejido e inflamación

• Sustancias exógenas

Glucosa, lactato, piruvato, adenosina, xantina, índice lactato/piruvato

Glutamato, aspartato, GABA,

Glicerol, potasio,citokinas

medicamentos

Donde?

• Se debe colocar en el tejido que presente riesgo.

• Adyacente a tumor o a lesión aneurismática

Cual es su utilidad

• La microdialisis ha sido aplicada en :• injuria cerebral• Hemorragia subaracnoidea• Epilepsia• ECV• Tumores• Neurocirugía• Monitorización de medicamentos en áreas

especificas del SNC

– Hipoxia o isquemia cerebral severa es típicamente asociada con incremento en la relación lactato/piruvato y este valor mayor de 20-25 es asociado con pobre respuesta después de TEC

isquemia

Limitaciones

• Técnica focal• Se sugiere mirar

tendencias y no valores absolutos

• Hemorragia dentro del catéter

• Infiltración por macrófagos• Vacuolizacion• Requiere aprendizaje y

disposición de recursos técnicos y humanos

SATURACION DE O2 DEL BULBO YUGULAR

Que mide?

• La saturación de oxígeno del bulbo de la yugular (SvyO2) mide la relación entre el aporte y el consumo de oxígeno del cerebro. Esta medida puede ser continua o intermitente.

• En el bulbo yugular a la salida de la bóveda craneana

Donde?

• DO2 = FSC x CaO2

• CMRO2 = FSC x (CaO2–CvyO2)

• Da-yO2= CMRO2/FSC: 4 a 9 mL O2/100 mL.

La SvyO2 es una determinación indirecta del consumo cerebral de oxígeno (CMRO2). Cuando la demanda excede el aporte, el cerebro extrae más oxígeno, lo que resulta en desaturación de la sangre venosa yugular. Si el FSC disminuye a un punto en el cual se sobrepasa la compensación fisiológica se presenta una mayor extracción de oxígeno. En este punto el consumo de oxígeno disminuye y se activa el metabolismo anaerobio con producción de lactato. Cuando el aporte de oxígeno cerebral excede al consumo, la saturación venosa del bulbo de la yugular aumenta.

La SvyO2 es del 50 al 70%

Cual es la técnica?• 1. Paciente en decúbito supino con la

cabeza rotada a lado opuesto de la punción.

• 2. La punción deberá realizarse en el ángulo superior del triángulo de Sedillot

• 3. El grado de inclinación de la punción deberá ser de 45 grados.

• 4. La aguja debe dirigirse de manera ascendente al pabellón auricular ipsilateral.

• 5. Una vez localizada la vena y al obtener flujo venoso libre, se introduce una guía metálica para proceder a la colocación del catéter con técnica de Seldinger.

• 6. El catéter se asciende hasta topar con el bulbo, lo cual se manifiesta como resistencia para su libre ascenso.

• 7. Se fija el catéter y se conecta a un sistema cerrado y heparinizado.

• 8. Se recomienda usar válvula antirreflujo y realizar lavados periódicos sin perfusión continua.

• 9. El catéter deberá permanecer un máximo de 5 días. Estancias mayores incrementan de manera significativa el riesgo de infección y trombosis.

• 10. Se corrobora la posición de la punta del catéter con radiografía lateral de cuello.

Cuales son las complicaciones y contraindicaciones

Complicaciones • Punción arterial• Hematoma• Trombosis• Infección• Aumento de PIC

contraindicaciones• Lesión cervical• Presencia de traqueotomía• coagulopatía