microkératomes mécaniques
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Microkératomes mécaniques
Jean-Jacques SaragoussiParis
DIU de Chirurgie Réfractive 2010
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Volet cornéen du Lasik
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MicrokératomesEnquête Richard GOLD 2008
� Mécaniques� 55% des chirurgiens les utilisent
Hansatome 25.86%� Hansatome 25.86%
� Femtoseconde� 60% des chirurgiens
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Géométrie du volet microkératome
� Action
� Compression progressive� Indentation cornée
� Effets
� Volet +- ménisqué� Diamètre dépendant de la kératométrie
� Géométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie
� Coupe latérale tangentielle
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Microkératomes mécaniques
Jose I. Barraquer1916-1998
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Gamme Microkératomes Moria
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Autres microkératomes
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Epi kératomes
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Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
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Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Avancée
� Manuelle ou automatiqueLinéaire, pendulaire ou rotatoire � Linéaire, pendulaire ou rotatoire
� Lame (usage unique)� Angle 25 à 30°� Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn
� Plateau incorporé� Profondeur de coupe� 90 à 120 microns
� Usage unique ou restérilisable
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Particularités de découpe
� Épaisseur et qualité� Vitesse et régularité de passage de la tête� Vitesse et régularité d’oscillation de la lame
Qualité de la lame� Qualité de la lame� Tonus oculaire� Qualité des matériaux (tête, plateau)
� Microkératomes pour volets fins� Grande précision
� Profil de découpe� Ménisqué avec les MK mécaniques
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Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière� Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
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Microkératomes mécaniques
� 2-Anneau de succion� Fixe l’œil par aspirationÉlève le tonus oculaire� Élève le tonus oculaire
� Guide la tête� Règle la largeur de la charnière (butée)� Contrôle le diamètre du volet
� Diamètre et hauteur de l’anneau� kératométrie
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Contrôler le diamètre du volet
� Objectifs :� pas trop réduit : zone de photoablation largede photoablation large
� pas trop grand: éviter le limbe cornéen
� Choix de l’anneau� kératométrie
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Contrôler le diamètre du volet
� Kératométrie forte� Volets larges et
ménisquésRisques de boutonnière � Risques de boutonnière centrale
� Petit anneau
� Kératométrie faible� Volets de petit diamètre� Risques de volet libre
sans charnière� Grand anneau
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Microkératome:Épaisseur du volet et kératométrie
� Aplanissement cornéen avant la découpe
� Une cornée fortement bombée s ’invagine au bombée s ’invagine au passage du plateau� L ’épaisseur centrale du
volet se réduit� Risque de Buttonhole
(boutonnière)� Prévention: augmenter la
profondeur de découpe
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Diamètre cornéen et diamètre du volet
� Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen
� Avec un microkératome� Petit diamètre cornéen < 11.5 mm
� choisir un anneau de petit diamètre� Surtout si la cornée est bombée
� Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm� choisir une anneau de grand diamètre� Surtout si la cornée est plate
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Contrôler la charnière et le centrage du volet
� Charnière� Axe de positionnement
� Nasal (linéaires)Nasal (linéaires)� Supérieur (rotatifs)
� réglage de la largeur� Butée réglable sur l’anneau
� Centrage du volet� positionnement de l ’anneau� contrôle parfois difficile lors de la succion
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Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
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Microkératomes mécaniques
� 3-La console� Alimentation électriqueMoteurs de la tête� Moteurs de la tête
� Avancée (automatiques)� Oscillations de la lame
� Pompe à vide� Contrôle de l’aspiration� Fixation de l’anneau de succion� Rigidité de la cornée (hypertonie)
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Microkératomes mécaniques
� Hansatome XP (B&L): rotatif automatique� Amadeus (AMO): linéaire automatique� Gamme Moria� Gamme Moria
� Rotatif ou linéaire� Automatique ou manuel� Usage unique, restérilisable
� Schwind: Carriazo pendulaire� Nidek MK2000: linéaire automatique� BD K-3000: linéaire automatique
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Vidéo microkératome
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Microkératomes
� Complications � ScalpVolet libre sans charnière� Volet libre sans charnière
� Boutonnière (perforation centrale)
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Microkératomes
� Indications� Volet du LasikTechnique « SBK »� Technique « SBK »
� Lasik sur greffe� Greffes lamellaires
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Vidéo Lasik sur greffe
![Page 29: Microkératomes mécaniques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559f793d1a28abc65c8b46c2/html5/thumbnails/29.jpg)
Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)
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Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »
One Use Plus (Moria)
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Microkératomes mécaniques ou laser
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MORIA CB Hansatome
Hansatome XPMORIA M2 MORIA
One Use Plus
Etudes comparatives MK vs FS
15 KHz 30 KHz 60 KHz
Laser Femtoseconde Intralase
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Microkératomes mécaniques
� Avantages des microkératomes actuels� Économique� Technologie plus simple et meilleure sécuritéMoins de douleurs postopératoires ?� Moins de douleurs postopératoires ?
� Moins d’inflammation postopératoire ?� Indications particulières
� Greffes� Concurrencés par le laser Femtoseconde