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Micromedex 資料庫使用經驗分享
長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院
楊倩宜藥師
12013/7/20
2013/7/20 2
分享內容
• 個人臨床藥事照護的使用經驗及案例分享
• 輔助醫令決策及內部醫令防護系統
2013/7/20 3
臨床藥事照護的使用經驗及案例分享
問題哪裡來？
42013/7/20
• 醫生
• 護理師
• 藥師
• 一般民眾
問題有哪些？
52013/7/20
醫師
• 藥物選擇及比較
• 藥物劑量及用法
• 藥物副作用及處理
• 交互作用
藥師
• 藥物比較
• 藥物劑量及用法
• 藥物保存
• 藥物不良反應
• 交互作用
護理師
• 藥物配製及保存
• 給藥途徑
• 藥物相容性
• 藥物辨識
一般民眾
• 服用方式
• 藥物副作用
• 交互作用
• 懷孕或哺乳
• 用藥衛教
2013/7/20
有哪些資料庫？
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Micromedex 2.0 版面配置
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Micromedex 2.0 資料庫及使用說明
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藥物交互作用
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1
添加病患過敏史
藥物交互作用
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藥物交互作用
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併用會增加出血的危險，雖非絕對
禁忌，但仍應盡可能避免使用，可
用acetaminophen來取代aspirin作為
止痛用途，若需併用時應監測INR值，
並提醒患者注意是否有出血徵兆
藥物交互作用
122013/7/20
藥物交互作用
132013/7/20
可利用此功能同時查詢多筆藥物的懷孕分級及哺乳注意事項
藥物交互作用︳實例1
• 75歲女性，4/17因顱內出血入院，以前額開顱術移除血塊後，並以Phenytoin預防癲癇
• 4/28 開始以Ertapenem治療泌尿道感染（細菌培養為E. coli-ESBL strain）
• 5/4 因臉部及四肢仍有局部癲癇，更換Phenytoin為 Valproic acid 400mg q8h IV，但仍持續間斷式癲癇，Valproic acid血中濃度偏低（5/5：15.62mg/L，5/7：3.27mg/L，5/9：2.27mg/L）
• 5/5起逐步加入Levetiracetam、Oxcarbazepine及Topiramate以控制癲癇
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藥物交互作用︳實例1
152013/7/20
因已完成抗生素療程（7-10天）且因交互作用
造成藥物療效不佳，建議停用Ertapenem，
其後癲癇漸歇，並逐步調降其他抗癲癇藥物
併用兩種藥品可能會使 Valproate 血中濃度降低，而增加癲癇發作的危險，單純增加 Valproate 劑量無法提高血中濃度，建議應更換為非 Carbapenem 類抗生素，若必須併用時，應加上其他輔助的抗癲癇藥物
藥物交互作用︳實例2
• 73歲女性，有中風及瓣膜性心臟病史，長期服用Warfarin 5mg/tab 0.5# QD
• 4/14因敗血性休克入院，入院後發現有侵入性黴菌感染，4/15-4/23使用Fluconazole，並於4/24更換為Voriconazole
4/13 血液培養：Candida albicans
4/20 傷口培養：Candida albicans
4/21 腦脊髓液：Yeast like
4/23 尿液培養：Candida glabrata
• 4/26開始有血便，檢驗INR值為5.4（4/20為2.0），162013/7/20
藥物交互作用︳實例2
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交互作用造成Warfarin出血危險增加及INR值上升，建議
停用Warfarin並給予Vitamin K，更換Voriconazole為
Caspofungin ，其後血便情形漸緩，4/28 INR值回復為1.6
Micromedex 操作與實例
182013/7/20
2
IV相容性︳實例
192013/7/20
請問 Midazolam與
Norepinephrine 在 Y-set是
否相容？
IV相容性︳實例
202013/7/20
IV相容性︳ICU常用針劑相容性配製
212013/7/20
建議以 NS 稀釋給藥 建議以 D5W 稀釋給藥
• Augmentin inj(Amoxicillin 500mg+Clavulanic acid 100mg)/vial(GSK)
• Penicillin G sodium 300萬 u/vial• Penicillin G sodium 1,000萬 u/vial• Pralidoxime 500mg/20ml/amp• Meropenem trihydrate 250mg/vial(inj.)• Erythromycin (for ivf )500mg/vial• Ertapenem 1gm/vial• Daptomycin 500mg/vial• Caspofungin 50mg/vial• Acyclovir sod. (ivf) 250mg/vial (diluent
需含NaCl)• Phenytoin sodium 50mg/ML ,
5ML/amp
• Amphotericin b (ivf) 50mg/vial• Liposomal Amphotericin B 50mg/vial• Amiodarone HCl 150mg/3ml/amp• Labetalol HCl 25mg/5ml/amp (diluent
需含glucose)• Sod. nitroprusside (ivf) 50mg/vial• Rhg-csf 300mcg/0.7ml/amp• Rhg-csf 75mcg/0.3ml/amp• Norepinephrine (ivf) 4mg/4ml/amp
(diluent需含glucose)
Micromedex 操作與實例
222013/7/20
3
藥物比較
232013/7/20
比較 atorvastatin & rosuvastatin
藥物比較
242013/7/20
特殊字元檢索：Comparative dosing table
藥物比較
252013/7/20
40mg Atorvastatin = 10mg Rosuvastatin
藥物比較
262013/7/20
鴉片類止痛劑效價比、轉換為
Fentantl 貼片劑量、副作用比
較，可視個人需要整理，製作
小卡或摘錄於隨身筆記本
Micromedex 操作與實例
272013/7/20
4
計算器
282013/7/20
計算器
292013/7/20
1. Creatinine Clearance Calculator
計算器
302013/7/20
2. Phenytoin Level Adjustment Calculator
計算器
312013/7/20
3. ACLS/PALS Guidelines
計算器
322013/7/20
4. Dopamine Dosing Calculator
計算器
332013/7/20
5. Heparin Dosing Calculator
Micromedex 操作與實例
342013/7/20
5
提供衛教相關訊息包括疾病、藥物、檢驗數值等
CareNotes
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CareNotes
362013/7/20
CareNotes
372013/7/20
用藥衛教單張：
1. 不宜使用此藥物的情況
2. 使用方法
3. 如果錯過服藥時間
4. 藥物儲存和處理方法
5. 應避免的藥物和食物
6. 服藥警告事項
7. 可能的副作用
CareNotes
382013/7/20
CareNotes
392013/7/20
不可磨粉藥物提示
402013/7/20
特殊字元檢索：Crushed
不可磨粉藥物提示
412013/7/20
Clinical checklist
422013/7/20
Clinical checklist
432013/7/20
Clinical checklist
442013/7/20
AMI 患者須給藥物 (若無禁忌症)：
1. NTG 緩解胸痛症狀
2. Dual antiplatelet (Aspirin+
Clopidogrel) ， Aspirin 終生使用，
Clopidogrel 若無PCI 則使用14天
3. Heaparin 或 LMWH 至少 48hrs，
aPTT 50-75 seconds
4. Beta-blocker
5. ACEI/ARB
6. Statin， LDL-C level < 100 mg/dL
臨床藥物治療追蹤表姓名
病歷號碼床號
性別
年齡
住院日期
診斷
過敏史：
I/O / UOP
Heparin/LMWHASAClopidogrelStatinBeta-blockerACEI/ARB
Clinical checklist
452013/7/20
建議可根據不同專科病房，
搭配 Clinical checklist，設計
專屬的藥物 checklist
2013/7/20 46
輔助醫令決策及內部醫令防護系統
審核處方的時效性
472013/7/20
醫囑開立藥品處方提示管制流程
482013/7/20
醫囑開立藥品處方提示
• 藥品使用規範提示
• 重覆用藥管制
• 藥品極量管制
• 專科用藥管制
• 高警訊藥品開方管制
• 相同藥理重覆用藥提示
• 腎功能不佳提示
• 用藥禁忌提示及管制
• 懷孕用藥提示
• 藥敏基因檢測
• 藥品交互作用分級管控
• 用藥途徑提示
• 特殊劑型管制
• 抗生素管制
• 過敏藥品提示
• 藥名前標示劑型提示
• 兒童用藥提示及管制
• 長效藥品開方管控
• 化療藥品配伍管制
• 管灌用藥提示
2013/7/20 49
Micromedex 應用於長庚醫令系統
502013/7/20
• 藥品檔/處方集編輯
• 針劑配製提示開方
• 藥物與藥物/食物交互作用提示
• 腎功能不全者藥物劑量調整
• 常用劑量/途徑便利開方及極量管制
• 藥物副作用/注意事項及藥物衛教
心得結語
512013/7/20
• 熟悉不同的資料庫（如PubMed、DynaMed）並提升搜尋
能力，可幫助快速解決臨床問題，但基本的學識素養仍是
最重要的，過度的查詢可能會降低信任感
• 可依據需求製作專屬小卡或筆記本，幫助bedside快速查詢
並解決問題
• 查詢到的知識不一定能符合臨床實務工作，藉由累積專業
能力及經驗，為醫護人員解決問題，成為醫療團隊中的一
員，才能提升臨床藥師的價值
• 強大的電腦輔助系統可以減少臨床作業負擔，並提升患者
用藥安全，但過多的提示也可能增加雜訊及困擾，如何整
合資訊及裁定醫療決策，仍在於個人專業能力及臨床經驗
CareNotes ︳藥名發音
522013/7/20
CareNotes ︳藥名發音
532013/7/20
542013/7/20
Thank you for attention
And have a nice day