microscopia especular
DESCRIPTION
microscopia especular evalúa la indemnidad del endotelio corneal, importante en la mantención de la transparencia corneal, necesaria para una correcta función visual.TRANSCRIPT
Microscopía EspecularPaz Agüero ContrerasInterna TM Oftalmología & OptometríaUniversidad de Chile
Microscopia Especular
Estudio de las características del endotelio corneal.
Densidad Distribución Tamaño Forma
Fundamento Físico1. Luz sobre superficie se refleja, transmite o
absorbe.
2. Luego que la luz pasa a través de la córnea, se encuentra con la interface entre esta y el Humor Acuoso.
3. Una pequeña porción de la luz se refleja debido a la mínima diferencia del índice de refracción entre la cornea y el humor acuoso.▪ n Córnea 1.376
▪ n HA 1.336
4. Fotomicroscopio capta esta luz y forma una imagen.
Importancia del Endotelio Corneal
Es esencial para mantener la deturgensia corneal, imprescindible para conservar su transparencia.
Capa única de células poligonales con muy baja capacidad mitótica.
Reparan daño por crecimiento celular.
Células con bordes bien definidos, sin nucleos.
Distribución celular prácticamente uniforme
Muestra de un área de dimensiones determinadas
Calculo del número, forma y tamaño de la población endotelial
Densidad celular
Coeficiente de variación
celular
Hexagonalidad
Densidad celular
CONTEO cel/mm²
NINOS + 3500
ADULTOS 1500-3500
PERDIDA ANUAL 0.5% al 0.6%
PARA QX INTRAOCULAR 1000-1200
PERDIDA POR CIRUGÍA 0-30%
PARA TRASPLANTE MAS DE 2000
TRANSPARENCIA 500
Coeficiente de variacion celular.
Porcentaje de variación del tamaño celular promedio (AVE).
La variación en el tamaño celular se denomina Polimegatismo.
Debe de estar por debajo de 33%.
Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.
Polimegatismo
o Diferentes tamaños celulares
o LC por hipoxia crónica
o Cx catarata o QPP
o Queratocono
o LIO de CA
o Inflamación
Hexagonalidad
Porcentaje de células con 6 lados. Las células vecinas al sitio de la pérdida se
expanden para cubrir el área lesionada perdiendo su hexagonalidad Pleomorfismo.
Mas del 50% de células no hexagonales, no tolera Cx intraocular.
E6 >50%
El recuento de células endoteliales es indispensable
en… Adaptación de lentes de contacto y usuarios
crónicos Edema de cornea sin explicación Sospecha de distrofia corneal guttata,
fush. Pacientes trasplantados de cornea Traumatismo corneal Queratopatia bullosa Queratocono y ectasia corneal en algunos casos Erosiones epiteliales recurrentes Implante de LIO de CA Pacientes a quienes se les realizará cirugía de
LIOf Pacientes que tienen un procedimiento
intraocular previo y se les realizará cirugía de catarata.
Cirugía refractiva.
Age-related changes in corneal thickness and endothelial characteristics
Age-related changes of ocular parameters in Korean subjects
Distrofia de Fuch
Distrofia endotelial primaria Hereditaria, esporádico Córnea Guttata : acumulos de material anómalo
de depósitos entre células endoteliales y membrana de Descement (puede no progresar)
Distrofia propiamente tal: engrosamiento corneal, edema, opacificación.
Trasplante lamelar posterior
Cambios degenerativos de las células endoteliales:
envejecimiento prematuro y deterioro de
su función.
Distrofias Secundarias
Tratamiento inicial: ungüentos o colirios hipertónicos (disminuir el edema), lentes de contacto Terapéuticos (reducir las molestias)
Injerto corneal.
•Reducen la población celular en el Endotelio, provocando edema corneal progresivo y pérdida de la transparencia. •Inflamación, dolor y curso rápido
Inducida por trauma accidental o quirúrgico
Conclusiones
Densidad celular disminuye con la edad Portugal: 5.6% cada 10 años Dinamarca: 0.3% anual Nueva Zelanda: 0.5.% anual Japón: 1%
Densidad celular < 2000cel/mm² ya no puede asegurar función normal Riesgo en >70 años
CV y E6 no se correlaciona con la edad.
No hay diferencias significativas entre sexos.
Bibliografía
Durán JA. Complicaciones de las lentes de contacto, capítulo 1: anatomofisiología de la córnea [página principal en internet]. España;c1998. Disponible en: http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap1.htm.
Kanski J. Oftalmología Clínica. 6ta Edición. Elsevier.
Galgauskas S, Norvydaitė D, Krasauskaitė D, Stech S, Ašoklis RS. Age-related changes in corneal thickness and endothelial characteristics. Clin Interv Aging. 2013;8:1445-50. doi: 10.2147/CIA.S51693. Epub 2013 Oct 24.
Lee DW, Kim JM, Choi CY, Shin D, Park KH, Cho JG. Age-related changes of ocular parameters in Korean subjects. Clin Ophthalmol. 2010 Jul 30;4:725-30.